泌尿外科解剖与生理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统解剖与生理,广西中医学院第一附属医院泌尿外科 黄 新,泌尿系统的解剖,肾上腺,肾,输尿管,膀胱,尿道,前列腺,阴囊内容物,肾上腺的解剖,肾上腺（,suprarenal gland）,位于腹膜后隙，肾脏的,上方,左侧为半月形，右侧似三角形。肾上腺的动脉有三支： 膈下动脉肾上腺上动脉,腹主动脉肾上腺中动脉,肾动脉肾上腺下动脉,一、肾上腺的解剖,左肾上腺静脉左肾静脉,右肾上腺静脉下腔静脉,少数汇入右膈下静脉右肾静脉,二、肾上腺的生理,肾上腺皮质,由外向内可分为层即球状带、束状带和网状带。,球状带,主要分泌醛固酮，又称为盐皮质激素，其主要功能是促进肾脏对钠离子的主动重吸收和对钾离子的排泄，维持体内水的恒定，增加组织液和血量，这对生命至关重要。,束状带,及,网状带,分泌糖皮质激素，主要为皮质醇。皮质醇主要作用是促进糖异生和升高血糖。促使蛋白质分解，使脂肪组织中脂肪分解并在体内重新分布。皮质醇在机体处于应激状态时可提高其耐受能力。皮质醇还具有抗炎抗过敏和抑制免疫功能的作用。,肾上腺髓质,由嗜铬细胞构成，主要分泌肾上腺素，也可分泌少量去甲肾上腺素。肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管、内脏平滑肌的活动有调节作用。肾上腺髓质是人体极重要的内分泌腺，髓质分泌功能障碍将引起人体失去有效的应急能力,肾脏的解剖与生理,一、肾脏的解剖：,肾的位置,肾（,kidney,）,位于脊柱两侧，贴附于腹后壁,肾的毗邻（前面观）,肾的毗邻（后面观）,肾蒂的结构和排列,肾蒂（,renal pedicle）,由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管组成。由前向后为：静、动、盂；,由上向下为：动、静、盂。,肾血管与肾段,肾静脉,肾的被膜,肾的被膜有三层：由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。,肾的被膜（纵面观）,输尿管的解剖,输尿管(,ureters,)：,全长2530,cm。,可分三部：,腹部（腰段），从肾盂与输尿管交界处至跨越髂血管处；,盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱壁；,壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁。,输尿管动脉,腹膜后大血管,膀胱的位置与毗邻,膀胱(,urinary bladder),位于盆腔前部，空虚时上界约与骨盆上口相当，膀胱体上面有腹膜覆盖，下外侧面紧贴耻骨后隙的疏松结缔组织、肛提肌和闭孔内肌。男性膀胱底上部借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，下部与精囊和输精管壶腹相邻；膀胱颈与前列腺相接。女性的膀胱底与子宫颈和阴道前壁相贴，膀胱颈与尿生殖膈相邻。,膀胱的血供,髂内动脉前干,膀胱上动脉,膀胱下动脉,膀胱上中部,膀胱下部,髂内静脉,前列腺的位置,阴囊的层次,肾上腺的解剖,1.,选题背景,2.,研究现状,3.,研究目标和研究内容,4.,技术路线,5.,本课题特点,6.,部分预实验结果,7.,实验进展安排,2 HIF-1,结构功能及其靶基因,1,胃癌化疗及多药耐药研究概况,3 HIF-1,肿瘤中表达及与生物行为关系,4 HIF-1,与化疗耐药的关系,5 p53,基因与,HIF-1,表达的关系,1,胃癌化疗及多药耐药研究概况,胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，化疗仍是治疗中晚期胃癌的主要手段，但由于肿瘤的多药耐药（,MDR,），化疗的效果并不理想。目前认为,mdr,-1,基因与,MDR,有关，其编码,p-,糖蛋白,(p-,gp,),，能把结构功能不同的药物泵出细胞外而降低药物浓度,从而引发肿瘤耐药但是对于癌症中,p-,gp,过表达的调节机制目前尚不清楚。,MDR,的基本概念,MDR,是指抗某种细胞毒药物的耐药细胞系对许多结构上无关的和作用机制不同的其它抗癌药物产生的交叉抗药性,是一种独特的广谱耐药现象,耐药分类,:,原药耐药,PDR,多药耐药,MDR,肿瘤耐药机制,药理耐药,.,生化耐药,凋亡耐药,细胞动力学耐药,经 典,M D R,MDR1,的基因产物,一种细胞膜糖蛋白,称为,P-,糖蛋白,(,P-,glycoprotein, P-,gp,),分子量为,170KD(,P170,),P-,gp,具有能量依赖性“药泵”功能,表达水平与耐药程度成正比,P-,gp,介导的抗癌药物,阿霉素、柔红霉素、表阿霉素,米托蒽醌,长春花碱、长春新碱,乙托泊苷（,Etoposide,）,紫杉醇、泰素帝,Actinomycin,D,恶性肿瘤生长迅速,当肿瘤细胞生长超过血管生成的速度时,极易发生缺氧,.,因此肿瘤缺氧是肿瘤恶性进展的重要特征,.,肿瘤细胞可通过多种途径对缺氧进行适应性调节,.,缺氧诱导因子,1,（,Hypoxia inducible factor 1, HIF-1,）是调节细胞缺氧反应的主要转录因子,.,Till Acker,，,et al.,A role for hypoxia and hypoxia-inducible transcription factors in tumor physiology,。,J Mol Med , 2002, 80:562575.,缺氧诱导因子,1,（,Hypoxia inducible factor 1, HIF-1,）,HIF-1,活性调节亚单位,HIF-1,可能与稳定,HIF-1,及二聚化有关,2,.,HIF-1,结构功能代谢及其靶基因,缺氧诱导因子,1,的代谢,缺氧,癌基因激活,HER2 FRAP HRAS,CSRC,抑癌基因失活,VHL PTEN p53,生长因子或细胞因子,IGR,、,Insulin,、,EGF,、,IL-1,HIF-1,的表达调节因素,二,.,研 究 现 状,1. HIF-1,在肿瘤细胞中表达位于细胞核内,.,2.HIF-1,在多种肿瘤中的表达,在肿瘤 附近正常组织中不能测及,.,3.,在结肠癌、肺癌、乳腺癌及前列腺癌的研究中发现，,HIF-1,蛋白表达随乳腺癌恶性度升高而增加，且与浸润、淋巴结转移有关,4.,发现,HIF-1-/-,组剂量反应曲线较,HIF-1+/+,组明显左移,IC50,也显著减少,.,5.,对肿瘤细胞的研究发现,HIF-1-/-,肿瘤细胞对放疗和化疗药物的敏感度都有所增加。,6.,多药耐药基因,MDR1,是,HIF-1,的靶基因。,7.,利用乏氧诱导肺腺癌细胞,459,表达,HIF-1,，发现,p-,gp,和,MRP,随着,HIF-1,表达而增加，并且对表阿霉素和顺铂的耐药性增强。,8.,国外的研究也发现，缺氧能导致,p-,gp,和,HIF-1,过表达，从而产生对,VP-16,、博莱霉素和蒽环类耐药。,9.,国外对卵巢癌的研究已表明突变型,P53,过表达会引起,HIF-1,表达升高,.,待解决问题,目前关于,HIF-1,与胃癌生物行为及多药耐药机制关系的研究报道甚少。,目前对于,HIF-1,与的研究多用基因转染方法，应用原代胃癌体外细胞药物敏感性进行研究的报道甚少,三,.,研究目标和研究内容,1.,研究目标,研究,HIF-1,蛋白表达与,p-,gp,表达的相关性，探讨其与胃癌细胞多药耐药的关系。,探讨,HIF-1,表达与胃癌生物学行为的关系,.,探讨,HIF-1,蛋白表达与突变,P53,过表达的相关性,.,2.,研究内容,对例新鲜胃癌标本进行细胞纯化，短期原代培养，应用流式细胞技术和,MTT,法检测其对常用化疗药物的敏感性,应用免疫组化技术检测,60,例胃癌石蜡标本,P53,、,P-,gp,、,HIF-1,蛋白表达，并收集临床病理资料。,应用,RT-PCR,方法检测相同,60,例新鲜胃癌细胞,HIF-1,mRNA,的表达水平。,应用,TUNEL,、荧光显微镜等方法检测化疗药诱导胃癌细胞凋亡后的形态学改变。,四,.,技术路线,HIF-1RT-PCR,免疫组化,胃癌手术标本,细胞分离、短期培养,及流式技术检测化疗药物体外敏感性,HIF-1,、,p-,gp,、,P53,免疫组化,化疗药诱导胃癌细胞凋亡后形态学改变,对结果进行统计分析,五,.,本课题的特点,从细胞缺氧角度探讨,HIF-1,蛋白表达与,p-,gp,表达的相关性，探讨其与胃癌细胞多药耐药的关系。国外有类似研究，国内未见报道,关于,HIF-1,表达与胃癌生物学行为的研究国内未见报道。,新颖性,关于胃癌中,HIF-1,蛋白表达与,P53,过表达,关系在国内未见报道,实用性,探讨,HIF-1,蛋白表达与,p-,gp,表达的相关性，,可望从一新角度阐述耐药发生机制。,研究,HIF-1,表达与胃癌生物学行为的,关系，探讨其作为一种新的独立,预后参数的可能性,。,探讨,HIF-1,蛋白表达与,P53,过表达关系,有助于更好理解胃癌病理生物学特征。,国外已有类似的文献报道,。,可行性,手术标本充足 ，设备齐全，预实验结果,科学性,免疫组化判断标准：,P53:,无阳性细胞或阳性细胞, 5 %,为阴性, ,( + ) , ,(,),，,强阳性,(,),，为（）。,P-,gp,为胞质和,(,或,),胞膜阳性,阳性细胞, 5 %,为阴性,5 %,15 %,为,+ , 16 %,为,。,HIF-1,判断标准：为阴性，为（），为（），为（）,药物敏感性判断：,高度敏感,:,抑制率, 50 %;,中度敏感,:,抑制率,30 %,50 %;,不敏感,:,抑制率, 30 %,。,HIF-1,阳性,HIF-1,阴性,p-,gp,阳性,p-,gp,阴性,HIF-1,阳性,HIF-1,阴性,药物敏感性与,HIF-1,的关系,HIF-1,表达与胃癌生物学行为的研究,按临床病理分期、组织类型、淋巴结转移与否分组,HIF-1,蛋白表达与,P53,过表达关系,HIF-1,阳性,HIF-1,阴性,P53,阳性,p53,阴性,部分预实验结果,胃癌中突变,p53,蛋白的表达 （,10*20,倍） 细胞核内表达,胃癌中,p-,gp,的表达 （,10*20,倍） 细胞膜,/,浆表达,预实验结果小结,基本掌握胃癌细胞分离和短期原代培养的方法,原代胃癌细胞法体外药物敏感实验,基本掌握免疫组织化学的实验流程,凋亡细胞,DNA,片断电泳分析,1.,未加化疗药组,2.,顺铂,1ppc 24,小时,3.,顺铂,10ppc24,小时,4.,顺铂,10ppc48,小时,5.,顺铂,10ppc72,小时,1 2 3 4 5,七,.,课题研究进度安排,2003,年,9,月,-12,月 文献检索、资料收集,2004,年,1,月,-5,月 预试验,2004,年,6,月 开题报告、调整方案,2004,年,7,月,-2005,年,2,月 正式试验,2005,年,3,月,-6,月 统计资料、撰写论文,论文答辩,谢谢,!,THANK YOU!,