无创呼吸机操作及参数设置培训课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,无创呼吸机操作及参数设置,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,无创呼吸机操作及参数设置,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,无创呼吸机操作及参数设置,*,无创呼吸机操作及参数设置,无创呼吸机操作及参数设置,适应症,1,、,AECOPD,2,、支气管哮喘,3,、呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症,4,、,COPD,康复,5,、各型肺水肿（心衰、淹溺、有机磷农药中毒等）,6,、,ARDS,7,、,OSAHS,8,、,重症肌无力,2,无创呼吸机操作及参数设置,适应症1、AECOPD2无,禁忌症,3,无创呼吸机操作及参数设置,禁忌症3无创呼吸机操作及参数,无创通气的临床应用指征,急性呼吸衰竭,PaCO245mmHg,PH 7.34,PaO2/FiO224次/分，辅助肌参与，反向呼吸,4,无创呼吸机操作及参数设置,无创通气的临床应用指征急性呼吸衰竭4无创呼吸机操作及,慢性呼吸衰竭,PaCO245mmHg,限制性通气障碍,夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡,5,无创呼吸机操作及参数设置,慢性呼吸衰竭5无创呼吸机操作及参数设置,6,1,、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：,讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法,，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻,/,面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约,5-10,分钟后，再连接呼吸机,2,、不舒适、不同步、呼吸频率加快,连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气,病人心理及上机前教育,无创呼吸机操作及参数设置,61、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：病人心理及上机前教育无创呼,体位,(患者舒适或头高30度以上）,7,无创呼吸机操作及参数设置,体位(患者舒适或头高30度以上）7无创呼吸机操作及参数设置,8,试用和适应连接方法,轻症的患者可先试用鼻,/,罩、鼻囊管或接口器；比较严重的,呼吸衰竭患者多数需用面罩,；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予,CPAP 45 cm H,2,O,）,无创呼吸机操作及参数设置,8试用和适应连接方法轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器,9,鼻面罩的选择,口鼻罩,鼻罩,死腔较大，舒适性稍差,张口呼吸病人首选,呼衰患者建议使用面罩,死腔小，舒适性较高,张口呼吸病人需配合下颌带一起应用,无创呼吸机操作及参数设置,9鼻面罩的选择口鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差死腔小，舒适性较,-,面罩,/,管路自带漏气口,-,单独外接漏气口,漏气接头,10,无创呼吸机操作及参数设置,漏气接头10无创呼吸机操作及参数设置,呼气装置,对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的,11,无创呼吸机操作及参数设置,呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的11无创呼吸机操作,12,无创吸机,的通气模式,S：,自主呼吸模式,T：,时间控制模式,S/T：,自主呼吸/时间控制自动切换模式,CPAP：,持续气道正压通气模式,APCV：,辅助压力控制模式,无创呼吸机操作及参数设置,12无创吸机的通气模式S：自主呼吸模式无创呼吸机操作及参数设,13,什么是,S,模式?用于哪些病人?,Spontaneous,自主呼吸模式,病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供,IPAP,和,EPAP，,病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间,用于自主呼吸良好的病人,P,t,无创呼吸机操作及参数设置,13什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼,14,什么是,T,模式?用于哪些病人?,Timed,时间控制模式,病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供,IPAP、EPAP、BPM、Ti,主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人,P,t,无创呼吸机操作及参数设置,14什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式Pt无,15,什么是,S/T,模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed,自主呼吸与时间控制自动切换模式,当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为,S,模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为,T,模式,自动切换点：后备通气频率对应的周期如：,BPM=10,次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为,S,工作模式，相反为,T,模式,使用最普遍，用于各种病人,P,t,无创呼吸机操作及参数设置,15什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/,16,什么是,APCV,模式?用于哪些病人?,APCV,辅助压力控制模式,病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供,IPAP,和,EPAP,外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为,T,模式,主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人,P,t,吸气时间为机控,无创呼吸机操作及参数设置,16什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV辅助压力控制模,17,什么是,CPAP,模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure,持续气道正压通气,病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道,主要用于,OSAS(,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,),、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,t,P,无创呼吸机操作及参数设置,17什么是CPAP模式?用于哪些病人?Continueous,NPPV,参数,触发相关（,I-trigger,）,控制相关,吸气相气道正压（,IPAP,）,呼气相气道正压（,EPAP,）,压力上升时间（,Rise Time,）,吸气时间,/,吸气时间比（,Ti,）,呼吸频率（,RR,）,切换相关（,E-trigger,）,氧浓度（,FiO,2,）,18,无创呼吸机操作及参数设置,NPPV参数触发相关（I-trigger）18无创呼吸机操作,19,初使参数设置,从,CPAP,（,45 cm H,2,O,）或低压力水平（吸气压：,68 cm H,2,O,呼气压：,4 cm H,2,O,）开始，经过,520 min,逐渐增加到合适的治疗水平。整个,NPPV,治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。,无创呼吸机操作及参数设置,19初使参数设置 从CPAP（45 cm H2O,吸气相气道正压（,IPAP,）,大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力,为了获得更好的人机械协调性，初始值,6-8cmH,2,O,经过,5-20,分钟逐步增加至合适的水平,最大值不宜超过,25cmH,2,O,，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气,20,无创呼吸机操作及参数设置,吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小,呼气相气道正压（,EPAP,）,初始值,4cmH,2,O,PEEP,效应,型呼衰时可适当上调至,6-8cmH,2,O,辅助呼吸肌动用明显时可适当上调,21,无创呼吸机操作及参数设置,呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2O21无创呼吸机操,压力上升时间（,Rise Time,）,触发吸气后压力达到目标压力的速度,压力上升的时间 通常为,0.1s,辅助呼吸肌动用明显时可适当上调,t,Rise Time,22,无创呼吸机操作及参数设置,压力上升时间（Rise Time）触发吸气后压力达到目标压力,呼气触发（,E-trigger,）,病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为 切换信号,流速切换,25%,t,t,23,无创呼吸机操作及参数设置,呼气触发（E-trigger）病人触发：吸气流速下降到峰流速,第,3,个波形为,PCV,正常递减波,指导呼气灵敏度设置，以,2-3,档合适，太快会缩短吸气时间，降低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性,PEEP,24,流速,-,时间曲线,无创呼吸机操作及参数设置,第3个波形为PCV正常递减波指导呼气灵敏度设置，以2-3档合,氧浓度（,FiO,2,）,能维持血氧饱和度,90%,的最低氧浓度,无创通气患者一般低于,50%,25,无创呼吸机操作及参数设置,氧浓度（FiO2）能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度25无,墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系,氧气流量,(L/min),2,4,6,8,10,面罩氧浓度,27%,34%,41%,50%,54%,26,无创呼吸机操作及参数设置,墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系氧气流量(L/min)246,面罩漏气对吸入氧浓度的影响,面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流量给氧时，面罩内氧浓度差异有显著性。,中华结核和呼吸杂志,2004,；,27,（,12,）,868-869,27,无创呼吸机操作及参数设置,面罩漏气对吸入氧浓度的影响面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密,参数适应性调节,5-20,分钟,初使参数,治疗参数,IPAP:6-8cmH2O,逐浙增加至,15-20,EPAP:4-5cmH2O,I,型呼吸衰竭可适当增加,压力上升时间：,0.1,秒、呼气敏感度：,2-3,吸气时间：,0.8-1.2,秒,备用呼吸频率：,10-12,次,/,分,28,无创呼吸机操作及参数设置,参数适应性调节5-20分钟初使参数治疗参数IPAP:,NPPV,治疗,AECOPD/,稳定期,COPD,ST,模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气,IPAP:12-20cmH2O,、,EPAP:4-6cmH2O,压力上升时间：,50-100ms,呼气敏感度：,2-3,档,吸气时间：,0.8-1.2,秒,备用呼吸频率：,12-15,次,/,分,29,无创呼吸机操作及参数设置,NPPV治疗AECOPD/稳定期COPDST模式：建议患者夜,NPPV,治疗,COPD,合并,OSAHS,（重叠综合征）,白天：,ST,模式,IPAP:12-20cmH2O,EPAP:4-6cmH2O,压力上升时间：,50-100ms,呼气敏感度：,2-3,档,吸气时间：,0.8-1.2,秒,备用呼吸频率：,12-15,次,/,分,夜间：,ST,模式,IPAP:12-20cmH2O,EPAP:6-8cmH2O,消除鼾声,压力上升时间：,50-100ms,呼气敏感度：,2-3,档,吸气时间：,0.8-1.2,秒,备用呼吸频率：,12-18,次,/,分,30,无创呼吸机操作及参数设置,NPPV治疗COPD合并OSAHS（重叠综合征）白天：ST模,无创呼吸机操作及参数设置培训课件,胸壁畸形或神经肌肉疾病,32,ST,模式,IPAP:12-20cmH2O,EPAP:4-6cmH2O,压力上升时间：,100-200ms,呼气敏感度：,3-4,档,吸气时间：,0.8-1.2,秒,备用呼吸频率：,12-15,次,/,分,无创呼吸机操作及参数设置,胸壁畸形或神经肌肉疾病32ST模式无创呼吸机操作及参数设置,疗效判断,起始治疗后,12 h,是评价,NPPV,是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判