髁状突骨折治疗

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,髁状突骨折,医科大学口腔医学院口腔颌面外科,年龄及性别,性别比例：男女比例,3,：,1,左右，年龄情况：,2029,岁为高发群体，总体来看，大多数骨折发生在青壮年阶段，,2049,岁占,70%,左右,骨折原因,国际疾病分类法将致伤因素分为,6,大类：交通事故伤、,跌伤、坠落伤、暴力伤、撞击伤和枪伤。,中国髁状突骨折原因,:,主要是交通伤,50%(,主要是车祸,),其次是跌伤,25.33%,。,但,50,岁，跌伤和坠落伤所,占的比重较高。,髁突颈部作为下颌骨最薄弱的环节，,从力学角度来看是髁突骨折最好,发的部位,.,髁状突骨折常见下颌合并伤,颏部为主,其次是下颌角和下颌体,.,骨环理论,:,下颌骨在损伤时的应力释放导致双骨折常见,原因是由于其与颅骨形成的,“,骨环（,bony,ring,）,”,作用。而髁突、颏部、下颌角等部,位是下颌骨较薄弱的结构，应力也相对集,中，因此髁突骨折往往合并颏部、下颌角等,部位,.,髁状突骨折的特点,合并伤时容易被忽略,儿童髁状突骨折特点,:,囊内骨折多见，易致关节强直；,髁突是生长中心，具生长改建潜能,故复位精度要求不高,;,可用于作颌间固定的牙很少,上下颌间牵引应用于儿童患者比成人要困,难。,6,岁髁颈骨折多见，发生髁突下骨折的较少,.,骨折部位,:,髁颈最多,其次是囊内骨折,平乙状切迹及其以下最少,.,骨折线方向,:,以斜形最多,其次是水平骨折,而矢状骨折最少,.,断端移位情况,:,成角移位和断端重叠最多,无移位和髁突脱出关节窝较少,.,髁状突骨折分类,高位骨折：髁头骨折，又称为囊内骨折；,中位骨折：髁颈骨折；,低位骨折：髁突下骨折,.,后两种又称为囊外骨折。,MacLennan,按照骨折块移位的程度又把囊外骨折分为,4,类，,类：骨折块没有明显移位；,类：骨折块移位偏离骨折线（一般标准为小于,30,度）；,类：骨折块有明显移位或者重叠，但仍然在关节窝内；,类：骨折块脱位，骨折块不在关节窝内。,高位骨折,(,囊内骨折,),中位骨折,低 位 骨 折,髁状突骨折的诊断,临床检查,:,关节区压痛,张口疼痛,前牙开合,后牙早接,触,下颌偏斜,(,单侧,),影象学检查,:,曲面断层片,普通,CT,CT,三维重建,MRI,了解关节盘的移位以,及关节囊和盘后区组织的损伤情况，在,儿童髁突骨折的诊断中有重要作用,.,髁状突骨折的治疗,治疗目标,治疗方法,治疗方法与年龄的关系,治疗方法和骨折部位的关系,治疗方法与骨折移位程度的关系,治疗成功标准,治疗目标,恢复患者的口颌系统功能和面部外形,;,重视髁状突改建的效果及对功能的适应性,.,治 疗 方 法,闭合性治疗（,closed treatment),不涉及开放手术显露骨折的治疗。,开放性复位,(open reduction,）,手术开放骨折部位,并复位和固定。,手术方法,耳前切口、下颌后切口、下颌下切口和口内切口。,口内入路由于显露有限，较少使用，仅用于移位程度较小的髁突低位骨折,(,微创外科内镜技术,),治疗方法与年龄的关系,儿童和中老年人,:,保守治疗为主,;,青壮年,:,手术治疗,特别是使用接骨板内固定为主,(16,岁为青壮年,);,儿童髁突骨折开放性复位的适应证有,髁突移位入颅中窝；,闭合性治疗失败仍存在咬合不良；,髁突从关节囊中撕脱；,双侧髁突骨折合并面中部粉碎性骨折。,儿童闭合性治疗方法,目前尚未形成一个标准的治疗模式,限制性饮食治疗、,被动张口训练、,颌间固定、,颌间牵引、,牙弓夹板固定、,弹性牵引、,合垫治疗、,活动矫治器治疗,理疗等。,治疗方法和骨折部位的关系,高位髁突骨折,:,采用保守治疗常可获得满意效果；,中、低位骨折,:,在条件允许的情况下尽量使用接骨,板内固定,;,粉碎性骨折,:,摘除髁突居多。,原因,:Sanders,认为,:,高位,(,囊内,),骨折及粉碎性,骨折多采用手术摘除骨折断端,因为囊内髁,头粉碎性骨折可能发生无菌性骨炎或骨坏,死。,治疗方法与骨折移位程度的关系,骨折移位程度越严重，越应行手术治疗。,类和,类骨折移位轻,多采用保守治疗,;,类和,类骨折移位明显,多采用手术治疗,.,(,与轴线成角,30,0,),髁状突骨折治疗成功标准,恢复伤前的咬合关系；,正常的张口度（,40 mm,以上）；,关节区无疼痛或不比伤前严重；,术后并发症少（没有面神经损伤，疤痕隐蔽等）。,儿童髁突骨折治疗后还应具有正常的颞下颌关节功能,和髁突的正常生长发育。,髁状突骨折后遗症,咬合紊乱,下颌运动受限,关节强直,:,一般在骨折后,1,7,年后发生关节强直,.,主要是保守治疗的两类骨折易发生关节强直,:,一是髁状突颈部骨折,髁状突骨折块连带关节盘向,内下移位明显,下颌升支明显向上移位者,;,二是髁状突高位囊内粉碎性骨折。,颜面偏斜畸形等后遗症,总之,髁状突骨折是采取保守治疗还是切开复位,其原则是以恢复功能为根本目标,.,要达到此目标,必须满足,下颌的无痛运动,良好的咬合关系,颜面对称性,这三个基本条件,.,即髁状突骨折是保守治疗还是手术治疗,其适应症不是绝对的,而是由诸多因素共同决定的,.,