针刀微创手术与针刺肩康穴治疗膝关节骨梗死的临床研究课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,针刀微创手术与针刺肩康穴治疗膝关节骨梗死的临床研究,李邦雷,解放军第,89,医院,骨梗死是由于多种原因所致的骨营养血管梗塞继发性骨梗死。最常见病因：,潜水作业人员,应用大量激素和免疫抑制剂,酗酒,胰腺炎,脂肪代谢紊乱,本文,2,例患者均用大量激素导致膝关节骨梗死。,我们查阅了膝关节骨梗死的相关资料显示，都是临床诊断。未见临床治疗的报道，我们采用针刀微创手术与针刺肩康穴相结合治疗两例，取得了理想的效果。,膝关节骨梗死合并双侧股骨头坏死。,病例,1,：,患者 女,46,岁，因患肾炎大剂量口服强的松片，每片,5,毫克，每次口服,12,片，每日,3,次，连续口服,6,个月，致右侧膝关节、双侧髋关节酸胀疼痛，呈持续性剧痛，活动后疼痛加剧，跛行，只能扶拐行走，夜间加重，严重影响睡眠，每晚只能睡眠,3-4,小时。精神压力极大，已患抑郁症。于,2011,年,1,月,1,日就诊。,查体：右膝关节股直肌，股外侧肌，股内肌，股骨内髁，股骨外髁，髌韧带，右侧腘窝，右侧腓骨小头，双侧髋关节压痛明显，有筋结样物，右膝关节屈伸明显受限，不能平放在检查床上。,MRI,检查显示：,右侧股骨远端，胫骨近端，骨髓腔内见不规则影，斑片状异常信号，呈长,T1,，,T2,信号，周边见呈低信号线状影。,成地图样勾勒,；股骨外髁关节面见点状长,T2,信号，边界清晰，髌骨边缘骨质增生，关节面点状片状高信号，边缘模糊，关节腔积液。,诊断为：,右膝关节股骨远端、胫骨近端骨梗死 （图,1,）。,双侧股骨头无菌性坏死（图,2,）,病例,2,：,患者 男,25,岁 于,2012,年,6,月,20,日就诊。主诉：右膝关节红肿疼痛，活动后症状加重。跛行，因右膝关节疼痛不能持重，常用健侧腿跳行，因不明原的经常发热体温；,38.5,，发热时自行肌肉注射醋酸泼尼松龙治疗，每天治疗,1,次，每次,10ml,，肌肉注射,3,个月致右膝关节疼痛，呈剧痛，夜间加剧不能入睡，不能坚持正常工作,4,个月。,查体：右膝关节触诊时热明显，屈伸明显受限，右膝关节不能平放在检查床上，仰卧时抬腿困难，不能下蹲，坐位站起困难。右膝关节股骨外侧肌，股直肌，股内侧肌，内外侧副韧带，腓骨小头，内外侧膝眼，股骨内外髁，右侧腘窝压痛明显，有筋结样物。,2012,年,6,月,18,日右膝关节,MRI,检查显示：,右膝关节组成骨质结构完整，形态良好，信号不均匀，股骨远端，胫骨近端见不规则异常信号，边界清晰，见双边征，,T1WI,，,T2WI,呈边缘低信号中央混杂高信号，,PDWI,（质子密度加权）,呈边缘高信号中央混杂等信号。,股骨内髁关节面下异常信号影，边界清晰，中央与正常骨质信号相等，边缘呈低信号，内外侧半月板信号大致正常，前后交叉，内外侧副韧带走形自然，未见异常信号。周围软组织层次清晰，未见异常信号。关节腔内长,T1,长,T2,信号。,诊断为：,右膝关节股骨远端，胫骨近端骨 梗死。,右膝关节腔积液。,治疗方法：,针刀微创手术方法：,部位选择：右侧膝关节内侧副韧带，外侧副韧带，股直肌，股内侧肌，股外侧肌，股骨内侧髁，股骨外侧髁，髌韧带，腘窝及腓骨小头压痛点进行治疗。,每次可选择,3-5,痛点，每,10,天治疗,1,次。针刀微创手术治疗时局部常规消毒，术者右手持针刀，左手拇指按压在痛点上，迅速将针刀刺入皮下，顺纤维方向切,1-3,下把粘连，挛缩，堵塞的瘢痕筋结样物质切开，术者针刀下没有阻力感即可出针刀，用创可贴贴之即可。针刀微创手术治疗后即针刺双肩康穴。,股骨头坏死针刀微创手术治疗部位选择：双侧大转子压痛点，双侧臀大肌压痛点，双侧臀中肌压痛点，骶椎棘突间，腰,5,棘突间压痛点，双侧髂胫束压痛点，双侧股二头肌压痛点，双侧腘窝压痛点，每次可选,4-6,个痛点进行治疗。,针刺肩康穴,肩康穴的发现过程：有一位患者，左脚背部损伤，行走时疼痛明显，检查时发现在第,3,、,4,跖骨与外楔骨关节处压痛，有筋结样物，在该部针刀治疗，针刀治疗后，一周复诊时，患者述：右肩部疼痛症状消失。我们认为这是一个十分重要的信息，经临床多次实践，发现对治疗肩周炎疗效特别显著，定为肩康穴。,针刺方法：,肩康穴位于第,3,第,4,跖骨与外侧楔骨关节间，拇指按压有轻微的酸胀，痛感。采用,0.35mm50mm,毫针，呈,20,进针，针尖向外踝关节方向刺入，深度约,20mm,，得气后行提插捻转强刺激手法，留针,30min,，,15min,行针,1,次，每天治疗,2,次，,20,次为,1,疗程，疗程间休息,2,天，再行下,1,疗程。,患者针刺后，双足明显发热,。,肩康穴，,经过十几年的临床实践与研究对治疗肩炎，膝关节骨梗死，膝关节炎，膝关节腔积液，脑外伤，头痛，环枢椎半脱位，神经衰弱，三叉神经痛，面积痉挛等,35,种疾病有显著的疗效。,治疗结果：,病例,1,，右膝关节，双侧髋关节按上述方法针刀微创手术治疗,2,次，针刺双侧肩康穴治疗,20,次后，患者右膝关节，双侧髋关节疼痛症状减轻，睡眠明显改善，每晚能睡眠,6-8,小时，而且睡眠质量好。针刀微创手术治疗,4,次，针刺双侧肩康穴治疗,40,次后，患者右膝关节，双侧髋关节疼痛症状明显减轻，行走时不用扶拐杖。,针刀微创手术治疗,16,次,，,针刺肩康穴治疗,10,个疗程,，患者右膝关节，双侧髋关节疼痛症状基本消失。,随访,5,年,，患者右膝关节，双侧髋关节症状消失，恢复正常活动，能参加日常工作，达临床治疗效果。于,2011,年,4,月,23,日，右膝关节，双侧股骨头复查,MRI,显示：右侧股骨远端，胫骨近端骨病灶较前明显缩小，边缘硬化，其内信号均匀，关节腔积液基本消失。骨右,膝关节梗死恢复良好,。（图,3,）双侧股骨头复查显示：,骨质硬化，坏死骨恢复良好,（图,4,）。,病例,2,治疗方法同病例,1,，针刀微创手术在内侧副韧带、股直肌、股外侧肌、腓骨小头压痛点治疗,1,次，针刺双侧肩康穴治疗,6,次后，右膝关节疼痛症状较前减轻，行走轻松感明显。针刀微创手术在右膝腘窝、股骨内髁、外髁、双侧膝眼、髌韧带治疗,2,次，针刺双侧肩康穴治疗,20,次后，右膝关节肿胀及疼痛明显减轻，右膝关节能屈伸，能用右腿行走。针刀微创手术共治疗,8,次，针刺双侧肩康穴共治疗,50,次，右膝关节疼痛症状基本消失。,随访,3,年零,10,个月,，右膝关节恢复良好，能正常工作，达临治愈。于,2012,年,8,月,17,日复查,MRI,显示：右膝关节股骨远端，胫骨近端病灶明显缩小。多次约患者复查,MRI,因患者工作忙未成行。,讨论：,骨梗死又称骨髓梗死，骨脂肪梗死，多发生于骨干骨垢的骨性坏死，多发于四肢长骨，如股骨下段，胫骨上段。骨梗死发病主要有以下几种因素：机械性血管中断，血栓形成和栓塞，血管壁损伤受压，静脉闭塞等因素。激素和免疫抑制剂是常见病因。,本文,2,例均是长时间大剂量应用激素致右膝关节股骨远端，胫骨远端骨梗死，双侧股骨头坏死。针刀微创手术治疗膝关节骨梗死的理论基础是可直接切开粘连，挛缩，瘢痕，堵塞病灶，减轻了病变部位的压力和张力。其一旦得到松解，膝关节骨梗死发病机制的恶性循环就可以打破，改善了死骨的血液循环，促进坏死骨的自身修复。,针刀微创手术与针肩康穴相结合治疗膝关节骨梗死不但考虑解剖结构，又遵从治疗以软筋散结，调脉，和气血，主骨生髓，以通为输的治疗原则，充分显示中医治疗的特色。,针刀微创手术与针刺肩康穴相结合两者有协调作用，在临床上取得了良好的治疗效果，近年来越来越受到重视，采用该方法治疗膝关节骨梗死及双侧股骨头坏死取得了良好的效果。创伤极小，安全，基本没有副作用。目前对治疗该病没有好的治疗方法的情况下，不失为一种治疗该病的创新。,病例,1,骨梗死治疗前（图,1,）病例,1,骨梗死治疗后（图,3,）,病例,1,股骨头坏死治疗前（图,2,）病例,1,股骨头坏死治疗后（图,4,）,病例,2,骨梗死治疗前（图,1,）病例,2,骨梗死治疗后（图,2,）,谢谢大家,