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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,2021/3/2,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,2021/3/2,1,大家好2021/3/21,如何做好病情观察及应急处理,心内科 姜玉红,2021/3/2,2,如何做好病情观察及应急处理 心内科 姜玉红2021,护士的职责,卫生部关于加强医院临床护理工作的通知,中明确指出：,护士对住院患者履行的护理职责包括：,密切观察患者的生命体征和病情变化,；正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；对不能自理的患者提供生活护理和帮助；为患者提供康复和健康指导。,。,2021/3/2,3,护士的职责卫生部关于加强医院临床护理工作的通知中明确指出,病情观察,观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。,观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。,2021/3/2,4,病情观察观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医,病情观察的意义,包括以下几个方面：,可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据,可以有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数,可以及时了解治疗效果和用药反应,可以有助于及时发现危重患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命,2021/3/2,5,病情观察的意义包括以下几个方面：2021/3/25,病情观察的方法,直接观察法,视诊,听诊,触诊,叩诊,嗅觉,间接观察法,询问,思考,2021/3/2,6,病情观察的方法直接观察法2021/3/26,视诊：最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查方法。视诊可以观察到患者全身的状态，如年龄、性别、营养状况等；从患者入院直至出院，通过连续或间断的观察，可以了解患者的意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，皮肤、呼吸、循环状况，分泌物、排泄物的性状、数量，以及患者与疾病相关的症状、体征等一系列情况，并随时注意观察患者的反应及表情变化，以便及时调整观察重点,。,2021/3/2,7,视诊：最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态,听诊：利用耳直接或借助听诊器或其他仪器听取患者身体各个部分发出的声音，分析判断声音所代表的不同含义。通过耳直接听到咳嗽，可以通过咳嗽的不同声音、音调，发生持续的时间，剧烈的程度以及声音的改变来分析患者疾病的状态。借助听诊器可以听到患者心音、心率、呼吸音、肠鸣音等。,2021/3/2,8,听诊：利用耳直接或借助听诊器或其他仪器听取患者身体各个部分发,触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。如用触觉来了解所触及体表的温度、湿度、弹性、光滑度、柔软度及脏器的外形、大小、软硬度、移动度和波动感等。,2021/3/2,9,触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。如,叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响，根据所感到的震动和所听到的音响特点来了解被检查部位脏器的大小、形状、位置及密度，如确定肺下界、心界大小、有无腹水及腹水的量等。,2021/3/2,10,叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音,嗅诊：利用嗅觉来辨别患者的各种气味，判断与其健康状况关系的一种检查方法。患者的气味可以来自皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道以及分泌物、呕吐物、排泄物等。,2021/3/2,11,嗅诊：利用嗅觉来辨别患者的各种气味，判断与其健康状况关系的一,对患者的观察除以上五种方法外，还可以通过与医生、家属、亲友的交流、床边和书面交接班、阅读病历、检验报告、会诊报告及其他相关资料，获取有关病情的信息，达到对患者疾病全面、细致观察的目的。,2021/3/2,12,对患者的观察除以上五种方法外，还可以通过与医生、家属、亲友的,病情观察的内容,一般情况的观察；,生命体征的观察；,意识状态的观察；,瞳孔的观察；,心理状态的观察；,特殊检查或药物治疗的观察。,2021/3/2,13,病情观察的内容一般情况的观察；2021/3/213,一般情况的观察,饮食与营养状态,面容与表情,体位,姿势与步态,皮肤与粘膜,发育与体型,2021/3/2,14,一般情况的观察饮食与营养状态面容与表情体位姿势与步态皮肤,生命体征的观察,脉搏,呼吸,血压,体温,2021/3/2,15,生命体征的观察脉搏呼吸血压体温2021/3/215,体 温（,T,emperature,）,体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。,若体温低于,35,，或突然升高达,40,以上，提示病情严重。,2021/3/2,16,体 温（Temperature）体温，应观察温度高低、热,脉 搏（,Pulse,）,脉搏，应观察频率、节律和强弱。,如脉搏少于,60,次,/min,，或多于,140,次,/min,，出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。,2021/3/2,17,脉 搏（Pulse）脉搏，应观察频率、节律和强弱。202,呼 吸（,Breathe,）,呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。,呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸。,成人呼吸频率超过,40,次,/min,或少于,8,次,/min,，都是病情严重的征象。,2021/3/2,18,呼 吸（Breathe）呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深,血 压（,Blood pressure,）,应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。,对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。,若舒张压持续高于,95mmHg(12.6Kpa),以上，或收缩压持续低于,90mmHg (12.0Kpa),以下或血压时高时低，均为异常的表现。,2021/3/2,19,血 压（Blood pressure）应注意血压变化的原,病情观察的内容,意识状态的观察,意识障碍,(disturbance 0f consciousness),是指个体对,外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,浅昏迷,深昏迷,还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小,便、水电解质、活动和睡眠、血气分析值的变化。,2021/3/2,20,病情观察的内容意识状态的观察2021/3/220,病情观察的内容,瞳孔,1,、瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大,等圆，位置居中，边缘整齐，直径为,2-5mm,。,2mm,瞳孔缩小,5mm,瞳孔散大,2,、形状,3,、对光反应,2021/3/2,21,病情观察的内容瞳孔2021/3/221,病情观察的内容,心理状态,特殊检查或药物治疗的观察,1,、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，,观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发 症的发生。,2,、一些治疗方法时病人的观察。,3,、特殊药物治疗病人的观察：应注意观察其疗,效、副作用及毒性反应,。,2021/3/2,22,病情观察的内容心理状态2021/3/222,如何做好病情观察,病情观察是临床护理工作者的重要基本功。病情变化的及时发现，常可给诊断提供有力依据和得到及时抢救。做好病情观察，必须有高度的责任感，熟练掌握本专科知识，了解诊断新技术,(,如心电监护,),。而且要熟练掌握急救技术操作,(,如心肺复苏术,),，才能使护理质量不断提高。,2021/3/2,23,如何做好病情观察 病情观察是临床护理工作者的重要,如何准确观察病情,护士应该做到,“,五勤,”,勤巡视,勤视察,勤询问,勤思考,勤记录,2021/3/2,24,如何准确观察病情护士应该做到“五勤”2021/3/224,如何准确观察病情,护士应熟悉病情观察的内容，并在护理工作中不断努力培养自身有目的、有意识地主动观察病情的能力。,一位有技巧、有能力的护理人员，必须随时都在观察，且能机警、敏锐地以适当的方式反应。,2021/3/2,25,如何准确观察病情2021/3/225,如何准确观察病情,护士必须具备：,广博的医学知识；,严谨的工作作风；,一丝不苟、高度的责任心；,训练有素的观察能力,；,敬畏生命之心，关爱病人之情。,2021/3/2,26,如何准确观察病情护士必须具备：2021/3/226,临床案例介绍（,1,）,例,1,：患者，男性，,64,岁。患糖尿病,10,余年，合并冠心病、高血压,3,年。长期觉胸闷，心前区重压感，服消心痛可缓解，住院第,3,天清晨解大便后突觉气促，胸闷加重，但无心前区疼痛，有一过性晕厥、冷汗，脉搏细弱，心率,100,次,/,分，血压,110/70mmHg,，入院时血压,180/100mmHg,。病人血压突然下降，有否急性心肌梗塞的可能,?,立即给病人做了心电图，证实是急性前壁心肌梗塞。经抗心衰、抗休克处理后病情好转。,2021/3/2,27,临床案例介绍（1）例1：患者，男性，64岁。患糖尿病10,体会,-,认真细致观察，及时发现病情变化,体会：急性心肌梗塞患者，大多数有心前区剧痛，此例属无痛性心肌梗塞。表现为血压下降、晕厥及心功能不全，若不熟悉心肌梗塞的病情观察，极易漏诊。尤其糖尿病患者，无痛性心肌梗塞发生率较高，其原因是糖尿病引起冠状动脉小分支有广泛微血管病变，侧支循环不好，心肌处于低氧状态，一旦冠状动脉闭塞，心肌骤然缺血，而无足够代谢产物释放，故不引起疼痛。因此，对老年糖尿病患者，突然出现晕厥，休克，心衰，胃肠道症状者，又不能用其它原因解释，应警惕急性心肌梗塞，立即做心电图及酶谱检查，便于及时诊断和处理。,2021/3/2,28,体会-认真细致观察，及时发现病情变化 体会：急性心肌梗塞患者,临床案例介绍（,2,）,例,2,：患者，男性，,50,岁。患肝硬化,10,年。病人消瘦，黄疸。腹水，腹壁静脉曲张，入院第,2,日下午,1,时，感上腹部不适，恶心、烦躁、冷汗、手足冰冷、脉搏细弱,120,次,/,分。考虑此患者有上消化道出血的可能，测血压,80/50mmHg(,原,120/70mm Hg),，在通知值班医生的同时主动抽血，急查血型和配血，备好三腔管，立即建立静脉通道，,15,分钟后，患者突然呕出鲜红色血约,500,毫升，经输血及放置三腔管压迫止血等抢救措施，病人转危为安。,2021/3/2,29,临床案例介绍（2）例2：患者，男性，50岁。患肝硬化10,体会,-,重点观察危重患者，主动做好抢救准备,体会：内科危重病人出现休克、大出血、急性心衰、呼吸衰竭等临床危症，病情变化迅速，应是病情观察的重点。应做到：,(1),对危重患者的诊断、病情应有充分了解，要预料到病情变化的可能性，准备好相应的抢救器材和药品。,(2),密切观察善于发现病情恶化的信息，及时判断、协助医生处理。,2021/3/2,30,体会-重点观察危重患者，主动做好抢救准备体会：内科危重,临床案例介绍（,3,）,例,3,：患者，女性，,68,岁，患冠心病，心衰合并心房纤颤，心率,130,次,/,分。入院后服地高辛,0.25 mg,，每日,1,次。服药第,7,日夜间，患者自诉恶心，呕吐,3,次，乏力，胸闷，脉搏,60,次,/,分，律整，心律齐与脉搏一致，当时考虑患者心律虽有可能转为窦性，但在服用洋地黄过程中心衰未见好转，又出现恶心呕吐，应疑是洋地黄中毒。当即与医生联系做心电图，证实为非阵发性交界性心动过速，确为洋地黄中毒。立即停服地高辛，经补钾，服苯妥英钠和血管扩张药治疗，病情好转。,2021/3/2,31,临床案例介绍（3）例3：患者，女性，68岁，患冠心病，心衰合,体会,-,注意治疗反应，正确
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