血气分析讲义

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、动脉血气分析,(fnx),作用,可以判断,呼吸功能,酸碱失衡,第一页，共四十八页。,(,一,),判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为,型和,型,标准为海平面平静呼吸空气,(kngq),条件下,1.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,正常或下降,2.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,50 mmHg,第二页，共四十八页。,3吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况(1)假设PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)假设PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数(zhsh)，其公式为 氧合指数(zhsh)=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,第三页，共四十八页。,举例,鼻导管吸,O,2,流量,2 L/min PaO,2,80 mmHg FiO,2,0.21,0.042,0.29,氧合指数,(zhsh),=PaO,2,/FiO,2,=80/0.29,300mmHg,提示 呼吸衰竭,第四页，共四十八页。,(,二,),判断酸碱失衡,(sh hn),应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断 传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在,HCO,3,-,在酸碱失衡领域中应用目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型,第五页，共四十八页。,1.,单纯性酸碱失衡,(Simple Acid Base Disorders),常见,(chn jin),有四型,呼吸性酸中毒,(,呼酸,),呼吸性碱中毒,(,呼碱,),代谢性酸中毒,(,代酸,),代谢性碱中毒,(,代碱,),第六页，共四十八页。,2.,混合型酸碱失衡,(sh hn),(Mixed Acid Base Disorders),(1),传统认为有四型,呼酸并代酸,呼酸并代碱,呼碱并代酸,呼碱并代碱,第七页，共四十八页。,(,2),新的混合性酸碱失衡类型,(lixng),混合性代酸,(,高,AG,代酸高,Cl,-,性代酸,),代碱并代酸 代碱并高,AG,代酸 代碱并高,Cl,-,性代酸,三重酸碱失衡,(Triple Acid Base Disorders,TABD),呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡,第八页，共四十八页。,二、常用的考核酸碱失衡的指标,1.pH,指体液内氢离子浓度,(nngd),的反对数即,pH=log 1/H,+,是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响,正常值,动脉血,pH 7.35,7.45,平均值,7.40,静脉血,pH,较动脉血低,0.03,0.05 pH,7.35,时为酸血症,pH,7.45,时为碱血症,第九页，共四十八页。,2.PCO,2,血浆中物理溶解的,CO,2,分子所产生的压力称,PCO,2,正常值 动脉血,35,45mmHg,平均值,40 mmHg,静脉血,较动脉血高,5,7mmHg,PCO,2,是酸碱平衡呼吸,(hx),因素的唯一指标,PCO,2,45mmHg(6kPa),时,为呼酸 代碱的呼吸代偿,PCO,2,35mmHg(4.67kPa),时,为呼碱 代酸的呼吸代偿,第十页，共四十八页。,3.HCO3-即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB 是指隔绝(gju)空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值 2227 mmolL平均值 24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿,第十一页，共四十八页。,4.,标准碳酸氢盐,(standard bicarbonate,SB),在标准条件下,PCO,2,40mmHg,、,Hb,完全饱和、温度,37,测得的,HCO,3,-,值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标,(zhbio),正常值,22,27 mmol,L,平均值,24 mmol,L,正常情况下,AB,SB AB,SB,见于代碱或呼酸代偿,AB,SB,见于代酸或呼碱代偿,第十二页，共四十八页。,5.缓冲碱buffer base，BB 体液中所用(su yn)缓冲阴离子总和 包括HCO3-、Pr-、Hb-血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17 =41mmol/L 全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb-=24+17+0.4215 =47.3 mmol/L 仅BB一项降低时,应考虑为贫血(Hb低),第十三页，共四十八页。,6.碱剩余(base excess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围3 mmolL 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 base defect,BD 它是反映酸碱失衡代谢性因素(yn s)的指标 全血碱剩余BEbBE15ABE 细胞外液碱剩余BEbBEECFSBE,第十四页，共四十八页。,7.总CO2量TCO2 化学结合CO2量(24 mmol/L)物理溶解(rngji)的CO2量(0.0340=1.2mmol/L)正常值241.225.2 mmolL 其意义同HCO3-值8.CO2-CP 是指血浆中呈化合状态的CO2量 理论上应与HCO3-大致相等 但因有NaCO3-等因素干扰 比HCO3-偏高 其意义同HCO3-值,第十五页，共四十八页。,9.PO2,PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力,PaO2正常值 80100 mmHg 其正常值随着(su zhe)年龄增加而下降 预计 PaO2值mmHg 1020.33年龄岁10.0,PvO2正常值 40 mmHg,第十六页，共四十八页。,PvO,2,受呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍,(zhng i),时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现,PaO,2,正常，而,PvO,2,明显降低。因此在判断呼吸功能时，,一定要用,PaO,2,，决不能用,PvO,2,替代,第十七页，共四十八页。,10.血氧饱和度SO2 指血红蛋白实际上所结合的氧含量(hnling)被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 9599。SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲 SaO2可直接测定所得 目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得,第十八页，共四十八页。,依据PaO2、血红蛋白Hb和SaO2尚可以推算出全血氧含量C-O2,是指氧的化学结合量和物理溶解量的总和理论上讲每克血红蛋白可结合 1.39 ml氧实际上每克血红蛋白结合氧量为 1.34 ml临床常用的动脉血氧合量CaO2由以下公式(gngsh)计算CaO21.34ml/gHbg/100 mlSaO20.003ml/mmHg.100 mlPaO2mmHg 按上述计算，在一般正常条件下每100 ml的血约含20 ml氧,第十九页，共四十八页。,三、酸碱失衡的判断方法,PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标,pH作为血液酸碱度的指标，看法一致,判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见,美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-,丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE,但不管使用(shyng)哪几项指标，其判断的结果根本上是一致的,第二十页，共四十八页。,下面主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法1.首先要核实实验结果是否有误差 临床上常用的血气分析仪绝大局部 是全自动血气分析仪 各项参数值均是有仪器自动打印出 一般(ybn)不会出现误差,第二十一页，共四十八页。,2.分清(fn qng)原发与继发代偿变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律,1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化,原发HCO3-升高,必有代偿的PCO2升高,原发HCO3-下降,必有代偿PCO2下降,反之亦相同,第二十二页，共四十八页。,(2),原发失衡变化必大于代偿变化,根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论,原发失衡决定,(judng),了,pH,值是偏碱抑或偏酸,HCO,3,-,和,PCO,2,呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在,第二十三页，共四十八页。,牢记上述,(shngsh),代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的,根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的,pH,是由原发失衡所决定的,pH,7.40,提示原发失衡可能为酸中毒,pH,7.40,原发失衡可能为碱中毒,第二十四页，共四十八页。,HCO,3,-,24 mmol/L PaCO,2,40 mmHg,pH 7.40,代碱,HCO,3,-,24 mmol/L PaCO,2,40 mmHg,pH 7.40,呼碱,第二十五页，共四十八页。,举例,pH 7.32,、,HCO,3,-,15 mmol/L,、,PaCO,2,30mmHg,分析,(fnx),PaCO,2,30 mmHg,40 mmHg,可能为呼碱,HCO,3,-,15,24mmol/L,可能代酸 但因,pH 7.32,7.40,偏酸,结论,代酸,第二十六页，共四十八页。,举例,(j l),pH 7.45,、,HCO,3,-,32 mmol,L,、,PaCO,2,48mmHg,分析,PaCO,2,48mmHg,40 mmHg,可能为呼酸,HCO,3,-,32,24 mmol,L,可能代碱 但因,pH 7.45,7.40,偏碱,结论,代碱,第二十七页，共四十八页。,举例,pH 7.42,、,HCO,3,-,19 mmol/L,、,PaCO,2,29mmHg,分析,(fnx),PaCO,2,29mmHg,40 mmHg,可能为呼碱,HCO,3,-,19,24 mmol,L,可能代酸 但因,pH 7.42,7.40,偏碱,结论,呼碱,第二十八页，共四十八页。,举例,(j l),pH7.35,、,HCO,3,-,32 mmol/L,、,PaCO,2,60mmHg,分析,PaCO,2,60 mmHg,40mmHg,可能为呼酸,HCO,3,-,32,24 mmol/L,可能代碱 但因,pH 7.35,7.40,偏酸,结论,呼酸,第二十九页，共四十八页。,3.,分析单纯性和混合性酸碱失衡,根据上述代偿规律 一旦,HCO,3,-,和,PCO,2,呈相反方向变化 必定为混合性性酸碱失衡 临床,(ln chun),上常见有以下二种情况,第三十页，共四十八页。,(1)PaCO,2,升高同时伴,HCO,3,-,下降 肯定为呼酸合并代酸,举例,pH 7.22,、,HCO,3,-,20 mmol/L,、,PaCO,2,50 mmHg,分析,(fnx),PaCO,2,50,40 mmHg HCO,3,-,20,24 mmol/L,结论,呼酸并代酸,第三十一页，共四十八页。,(2)PaCO,2,下降同时伴,HCO,3,-,升高,(shn o),肯定为呼碱并代碱,举例,pH 7.57,、,HCO,3,-,28 mmol/L,、,PaCO,2,32 mmHg,分析,PaCO,2,32,40mmHg HCO,3,-,28,24 mmol,L,结论,呼碱并代碱,第三十二页，共四十八页。,PaCO,2,和,HCO3,-,同步升高或者下降的病人也有合并,(hbng),混合性酸碱失衡的可能,需用酸碱失衡的公式计算来判断,第三十三页，共四十八页。,举例,pH7.37,、,PaCO,2,75mmH