糖尿病护理门诊患者失随访影响原因研究

武汉市中心医院,内容,一级标题,二级标题,三级标题,四级标题,单击此处添加标题,*,内容,一级标题,二级标题,三级标题,四级标题,*,单击此处添加标题,武汉市中心医院,单击此处添加标题,内容,一级标题,二级标题,三级标题,四级标题,*,武汉市中心医院,内容,一级标题,二级标题,三级标题,四级标题,*,单击此处添加标题,武汉市中心医院,单击此处添加标题,内容,一级标题,二级标题,三级标题,四级标题,*,武汉市中心医院,糖尿病护理门诊患者失随访影 响原因的研究,武汉市中心医院 内分泌 蔡吟,护理门诊,护理门诊,(nurse-led clinic,，,NLC),由多学科医疗顾问组成，是以专科护士为主导的门诊,.,主要通过护士为常见 病和慢性病患者提供评估和管理服务，开展健康宣教和随访；,制订护理计划，就健康潜在危险、疾病预防、用药指 导、饮食和运动治疗等方面进行健康教育,.,与医师、营养师等一起促进患者采用健康的生活方式,糖尿病健教室,专科护士开展,健康宣教,随访工作,糖尿病护理门诊,糖尿病护理门诊通过随访和健康教育，可更有效地改善患者血糖控制水平与自我管理能力,但是,临床实践中，部分患者不能保证随访赴约,因此,找出失随访原因，有助于预测不耐受门诊随访的个体，展开针对性的干预，对提高随访依从性、扩大医疗卫生服务对糖尿病患者的覆盖率有积极意义。,对象,患者符合WHO糖尿病诊断标准：,对比组,失去随访组：,研究对象为该门诊自,2013,年,1,月至,2014,年,12,月登记的,1 650,例患者中超过,6,个月未至护理门诊随访的,190,例患者,坚持随访组,从数据库中随机抽取坚持随访患者,91,例,调查方法,电话调查（主观态度）,根据预留联系方式对两组患者进行电话联系，通过电话问卷调查了解所有纳入患者对于护理随访的态度和认识,背景资料（客观背景）,调取两组在系统内预留所有客观资料，包括性别、年龄、病程、家族史、受教育情况，经济独立情况、医保、定点医疗、独自外出参加随访能力、随访路程耗时、每周休息日、现有治疗方式、日常用药情况、并发症严重程度等,最后根据统计结果，使用,Logistic,回归方法分析造成患者失访的相关原因。,数据对比,原因,失访组,随访组,年龄,52.52 11.26,60.16 11.26,路程耗时,37.29 18.08,27.31 18.03,病程,=5,年,89(46.8),56(61.5),性别,男,101(63.2),43(47.3),女,86(36.8),48(52.8),随诊的主观态度,重要,80(42.1),89(97.8),不重要,110(57.9),2(2.2),家族史,有,110(57.9),58(63.7),无,80(42.1),33(36.3),数据对比,原因,失访组,随访组,教育程度,小学及以下,33(17.3),13(14.2),初中高中,121(63.5),60(65.9),大专及以上,36(19.2),18(19.9),经济,独立,157(82.6),83(91.2),不独立,33(17.4),8(8.8),医保,有,167(87.9),85(93.4),无,23(12.1),6(6.6),定点医疗,本院,147(77.4),82(90.1),非本院,43(22.6),9(9.9),随访能力,独立,152(80),90(98.9),需要陪同,38(20),1(1.1),数据对比,原因,失访组,随访组,治疗方式,非药物治疗,7(3.7),5(5.5),口服降糖药,93(48.9),34(37.7),胰岛素,20(10.5),17(18.7),口服,+,胰岛素,70(36.8),35(38.5),并发症,无,57(30),6(6.6),初期并发症,98(51.6),49(53.8),严重并发症,35(18.4),36(39.6),总用药种类,3,79(41.6),23(25.33),=3,111(58.4),68(74.7),原因分析主观,缺少护理意识,失访患者对“随访”的理解仍然停留在去门诊开药看医生的层面，认为看诊后拿取药品即是就医行为的终结,自我感觉良好,部分失访患者存在侥幸心理认为只有当出现并发症的症状后才需要随诊，新诊断患者服用降糖药物后血糖下降明显，部分患者盲目乐观，忽略随访作用,对护理门诊和专科护士存在误解,部分患者认为护理门诊权威性不如普通门诊医生,，糖尿病门诊护士工作集中于健康宣教和专家咨询，尚无相应处方权，不能决定患者关心的药物品种和剂量,惰性难以克服，随访难以坚持,居住地距离医院较远或工作忙碌是造成失随访的客观原因,然而本调查中部分患者认为这些困难可被克服，承认自己真正的问题是主观上认为难以长期坚持,原因分析客观,独立自主完成随访的能力,患者独自到护理门诊完成随访的能力，与失随访高度相关。一些患者由于卧床或躯体行动不便等原因，随访完全依靠他人运送，增加了随访的时间成本和人力成本。,随访路程的时间成本,本研究中，能坚持常规随访组路上平均花费不足,30 min,，而失访组的平均用时却超过,3Omin,。随访赴约耗费时间受到距离、交通工具、路况等多方面因素共同影响。,家族史、病程和并发症的程度,具有糖尿病家族史的患者往往更重视随访，而病程短、并发症尚未出现或不严重的患者，更易失随访。,对糖尿病护理门诊工作的启示,建立良好的第一印象,在对个体患者开展首次护理门诊访视的过程中，不应急于立即展开健康宣教，而应首先向患者介绍糖尿病护理门诊的作用和职能，讲解其与普通医生门诊的区别，形成“护理门诊”的初步概念。,由宣教到激励的转变,改变以往的注重提供信息的说教方式，而转型成为有理论基础的自主激励模式转变，激发患者内心追求健康生活的渴望，诱导糖尿病患者自己作出明智的决策,多种随访形式结合,在门诊护理实践中，根据患者的客观情况，选择一对一面访、电话随访、短信提示、家属代替随访和同伴教育、小组教育等多种方式，根据情况调整随访频率和随访时间，尊重和顺应患者的个性化偏好、需要和价值观。,形式的多样化,总结,护理门诊随访教育必须达到一定的时间和频率才能发挥作用，因此，找出影响随访的原因，预测不耐受随访的个体，才能展开针对性的干预，更大限度地发挥护理门诊的效用,。,