高血压的饮食原则与运动处方

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,原发性高血压定义,以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压,脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭,心血管疾病死亡的主要病因之一,病因,遗传因素 高血压有明显的家族聚集性,环境因素,1、饮食 食盐摄取量大、低钾低钙饮食、吸烟饮酒、动物性脂肪摄取量大,2、精神应激动 城市生活的脑力劳动者、从事精神紧张度高的职业者、长期生活在噪音环境中的人多易得高血压,其他因素,1、体重 超重和肥胖是血压升高的重要的危险因素,2、避孕药 口服避孕药引起血压升高发生率及程度与服用时间长短有关系,3、其他疾病所引起 如肾功能衰竭，胰岛素抵抗等,发病机制,交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强,肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩,肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌,细胞膜离子转运异常,病 理,心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变,脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞,肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化,视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化,临床表现,症状:,大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现,头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关,可出现视力模糊、鼻出血等较重症状,约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现,体征：,血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动,听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进,收缩期杂音,少数在颈部或腹部可听到血管杂音,恶性或急进型高血压：,病情急骤发展，舒张压持续130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿,肾脏损害突出,病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭,并发症,1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状,2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿,3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作,4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭,6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一,诊断标准,高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下,2,次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据,类别,收缩压/舒张压,理想血压,(mmHg),正常血压,120和80,正常高值（高血压前期）,120-139或80-89,高血压,1级,140-159或90-99,2级,160-179或100-109,3级,180或110,单纯收缩期高血压,140和55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）,靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变,治 疗,改善生活行为,减轻体重,减少钠盐摄入,补充钙和钾盐,减少脂肪摄入,限制饮酒,增加运,动,降压药治疗对象：,高血压2级及以上,高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症,血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制,高危和极高危患者,血压控制目标值：,原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg,老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg但不低于6570mmHg,高血压的防治,1. 控制能量摄入，维持标准体重,. 减少食盐摄入量，没人每天 食盐摄入量不超过6g为宜，包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等,3 . 适量增加富含钾和钙以及镁的的食物，每天最好能适量饮用牛奶或豆制品,4. 补充维生素及抗氧化营养素,5. 纠正不良饮食习惯，吃饭细嚼慢咽、少吃或不吃零食,6.戒烟限酒,7.增加体育锻炼,8.减少脂肪摄入量，减少实用烹调油,9、多吃水果和蔬菜，每天不少于500g蔬菜和200g水果,10、主食要粗细搭配，多吃粗粮，避免使用过于精细的米面，主食吃的多也会产生脂肪的,钙的来源：奶和奶制品是钙最好的来源，含量丰富，且吸收好。豆类、坚果类、绿色蔬菜、各种瓜子、虾皮、海带、芝麻酱也是钙的良好来源。,镁的作用：镇静、利胆、导泻、防结石。食物来源：绿色蔬菜最为丰富，粗粮、坚果也较丰富，肉类、淀粉类及奶类中的镁含量属中等，精致食物一般含量较低,钾的来源：蔬菜、水果是最好来源。紫菜、黄豆、冬菇等最高,抗氧化的维生素主要为维生素A、维生素C、维生素E,维生素A的来源：各种动物的肝脏、鱼肝油、全奶、蛋黄等。植物中的类胡罗卜素可在体内合成VA，最好的食物来源是绿色蔬菜，如菠菜、胡萝卜、韭菜，水果中 的杏、香蕉、柿子,维生素 C的来源：蔬菜中的 辣椒、苦瓜、白菜、菠菜、土豆、韭菜；水果中的酸枣、红枣、草莓、柑橘、猕猴桃等,高血压病的运动处方,引起冠心病的主要危险因素是：,高胆固醇血症,、,高血压,。,运动种类：,（1）快走与慢跑，速度：120步/分,（2）缓慢上下楼梯或骑车,运动强度：心率为120次/分,运动时间：每次60分钟,运动频率：每周3次，持续20周,运动总量：累计运动时间达到1000分钟以上,锻炼方法：,（1）隔日1次，每次60分钟，周计为180分钟,（2）每日1次，每次30分钟（星期日休息）,老年人的膳食,1.饮食多样化,2.主食包括一定量的粗杂粮,3.每天饮奶或奶制品,4.食用大豆及其制品,5.适量食用动物食品,6.多吃蔬菜、水果,7.饮食清淡少盐,8.少量多餐，饥饱适中,进食情绪乐观，在专业人员指导下合理应用保健品,