美罗华治疗系统性红斑狼疮例刘

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,上海长征医院风湿科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,美罗华治疗系统性红斑狼疮,2,例,刘 彧,上海长征医院风湿科,病例,1,女性，狼疮肾炎,病史资料,患者余,，女，,21,岁,2010,年,12,月出现午后低热，抗感染无效,2011,年,1,月出现手指、手背散在红斑；期间出现一次腹部痉挛性疼痛，伴呕吐、腹泻,当地医院就诊，行相关检查,WBC 2.410,9,/L,，,PLT 8110,9,/L,24,小时尿蛋白定量,ANA,阳性，,SSA,阳性；，,B,超示胸腔、腹腔、盆腔积液,肾穿示薄基底膜肾病伴增生性,LN,（,IV,型）,病史资料,诊断：,SLE,，,LN,予激素、羟氯喹、骁悉治疗，病情好转,2011,年,12,月起开始中药治疗，减激素、停免疫抑制剂,2012,年,6,月，强的松,5mg/,日,WBC 2.610,9,/L,24,小时尿蛋白定量,病史资料,入院查体,上肢内侧、腹壁、大腿内侧见紫纹,腹部移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿,辅助检查,WBC 1.710,9,/L,，,ESR 8 mm/h,，,CRP 3.40 mg/L,ANA,阳性，,抗,dsDNA,阳性，,SSA,阳性,，,24,小时尿蛋白定量,重复肾穿示,LN,（,IV+V,型）,SLEDAI,评分：,13,分,治疗过程,6,月,6,日起甲强龙,80mg,治疗,9,天,6,月,15,日起甲强龙,1000mg,治疗,3,天（合用丙球）,后甲强龙,40mg/,日，骁悉、低分子肝素、白蛋白,骁悉治疗过程中出现肝酶升高、白细胞减少，尿蛋白、补体无明显改善,6,月,28,日和,7,月,10,日美罗华,500mg,美卓乐,40mg/,日、环孢素,75mg 2/,日,治疗过程,治疗前（,%,）,治疗后（,%,）,CD3,85.9,93.1,CD4,43.3,43.8,CD8,37.8,42.6,CD19,10.9,1.6,CD20,10.7,1.8,治疗过程,输注美罗华过程中未出现不良反应,输注后血常规、肝功检查也未见异常,7,月,12,日，,24,小时尿蛋白定量,电话随访病情稳定，无感染发生,病例,2,女性，狼疮脑病,病史资料,患者顾,，女，,44,岁,2010,年,12,月出现双膝、腕关节痛，无晨僵,2012,年,4,月出现腹胀、下肢和眼睑水肿,当地医院就诊，行相关检查,Hb 73g/L,，,PLT 6010,9,/L,尿蛋白（,+,）,ANA,阳性，抗,dsDNA,阳性，抗,Sm,阳性,，,B,超示胸腔、心包、腹腔积液,病史资料,诊断：,SLE,，,LN,予激素、羟氯喹、,CTX,治疗，病情改善不明显,2012,年,4,月下旬入我科，,SLEDAI,评分,20,分,予大剂量激素、环孢素、丙球等综合治疗，症状改善,住院期间出现肺部感染,2012,年,5,月初出现瞻望、狂躁，腰穿、头颅,MRI,检查排除感染，考虑狼疮脑病,病史资料,予甲强龙,1000mg,治疗,3,天，一周后甲强龙,500mg,治疗,3,天（合用丙球），精神症状缓解,继以甲强龙,80mg/,日、环孢素，补充白蛋白、利尿等治疗,2012,年,6,月血常规恢复正常、补体上升、尿蛋白减少，,SLEDAI,评分,14,分，病情好转出院,病史资料,2012,年,7,月,6,日来我科复诊，诉下肢肌力减退,查体：腹水征阴性，四肢亦无水肿,Hb 74g/L,，,PLT 9910,9,/L,，,空腹及餐后血糖升高,予激素减量，胰岛素控制血糖,病史资料,2012,年,7,月,18,日突发意识障碍、呼之不应,再次腰穿、头颅,MRI,检查排除感染，考虑狼疮脑病复发,予脱水、甲强龙,500mg,治疗,3,天（合用丙球），神志恢复正常,7,月,25,日和,8,月,1,日美罗华,500mg,强的松,50mg/,日，环孢素,50mg 2/,日,治疗过程,治疗前（,%,）,治疗后（,%,）,CD3,73.9,89.7,CD4,21.9,28.5,CD8,43.5,49.5,CD19,17.6,1.2,CD20,16.3,0.1,治疗过程,输注美罗华过程中未出现不良反应,输注后血常规、肝功检查也未见异常,电话随访无精神症状，,8,月中旬出现发热、肺部炎症，予抗感染治疗,体会,美罗华对重症和难治性狼疮有效,美罗华治疗是安全的,注意防治感染,Thanks for your attention,