第六章妊娠期并发症ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科学,卢焕霞,第四章 病理妊娠,第一节 流产,一、流产,自然流产和人工流产,定义：妊娠不足,28W,、胎儿体重不足,1000g,而终止者,二、病因,1,、遗传基因缺陷：,染色体异常是早期流产的,主要原因,2,、母体：全身性疾病、生殖器管疾病、,内分泌失调、免疫因素、其他,3,、胎盘,4,、外界不良因素：接触有害物质,三、病理,早期流产,胚胎死亡 子宫收缩 胚胎排出,晚期流产,子宫收缩胎儿胎盘排出,四、临床表现,1,、,流产主要症状：停经、阴道流血和腹痛,早期流产,12W,内,：,先阴道流血后腹痛，出血多,晚期流产,12W,后,：,先腹痛后阴道流血，出血少,流产的发展过程,:,继续妊娠,先兆流产 完全流产,难免流产,不全流产,临床,类型,病史,妇检,出血,腹痛,组织排出,宫颈口,子宫大小,先兆,少,无,轻,无,闭,相符,难免,中多,加剧,无,扩张,相符或小,不全,少多,减轻,部分,扩张或,有物堵,塞或闭,小于孕周,完全,少无,无,全,闭,正常或大,2,、临床类型,三种特殊的流产类型,稽 留 流 产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔,内尚未自然排出者,习惯性流产：自然流产发生,3,次或,3,次以上,流 产 感 染：,五、处理原则,先兆流产：减少刺激,卧床休息，禁止性生活,给对胎儿危害小的镇静剂,黄体功能不全者肌注黄体酮,及时,B,超检查和,-HCG,测定,难免及不全流产：确诊后尽快清宫术,完全流产：不需特殊处理，观察,稽留流产：,处理前检查凝血功能，包括血常规，出凝血时间，血小板计数，纤维蛋白原定量，凝血酶,时间；改善凝血功能，再清宫或引产,习惯性流产：孕前双方详细检查，预防为主,肌注黄体酮、宫颈内口修补、环扎,八、处理措施,做好心理护理，取得孕妇及家属配合,卧床休息，禁止性生活，减少刺激,提供生活护理,加强营养，防止贫血，增强抵抗力,监测体温，查血,Rt,，会阴护理，防止感染,遵医嘱给予对胎儿危害小的药物,观察病情变化，病情加重及时汇报医生,大量出血，立即测,BP,、,P,估计血量,肌注催产素，,建立,V,通道，抽血交叉,备血、配血,需手术者，及时做术前准备,术中术后护理,健康教育，指导下次妊娠,案例分析：,某女，,24,岁，中学文化，工人，结婚,5,年，平素月经正常，停经,50,天，阴道少量流血,10,天，休息,1,周无好转，近,2,天出血增多并出现下腹隐痛，要求住院保胎。入院查,T,、,P,、,Bp,正常，妇检子宫孕,50,天大小，阴道内有陈旧性血液，无组织物，宫口未开。请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施,1,、焦虑：与担心胎儿存活或健康有关,措施：,热情接待，详细介绍病区环境,鼓励孕妇进行开放性沟通，表达内心感受,动员家属及朋友给予心理支持，共同承担,详细评估，寻找和提供流产原因，使孕妇,减轻自负和不良 情绪,介绍同病友治疗的结果，增加孕妇信心,2,、知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识,措施,介绍先兆流产的诱因、发展过程,介绍先兆流产的治疗要求、方法和胎儿存,活后的健康检查,介绍孕早期的注意事项、个人卫生、营养,3,、有难免流产的危险,措施,卧床休息，禁止性生活，减少刺激,提供生活护理,加强营养，防止贫血，增强抵抗力,遵医嘱给对胎儿危害小的镇静剂、孕激素,观察病情变化，病情加重及时汇报医生,4,、有感染危险：长时间出血，宫内残留物,措施,监测体温：,3,次,/,天,遵医嘱定期查血,Rt,做好会阴护理，用,1,：,5000PP,液，,2,次,/,天,遵医嘱给予抗生素治疗,5,、潜在并发症：与出血性休克有关,措施,每天按护理级别巡视病房,重点观察阴道出血及腹痛情况,若出血量明显增加，立即测,BP,、,P,，配合,医生做吸刮术准备,第二节 异位妊娠,一、定义,受精卵在子宫体腔外的部位着床、发育，又称宫外孕,输卵管妊娠最常见，而壶腹部又最多见、峡部次之,二、病因,输卵管炎症,输卵管发育不良或功能异常,其他：内分泌失调、内膜异位、宫内节育环,三、病理,输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适应受精,卵生长发育，结果出现：,1,、输卵管妊娠流产,多见于壶腹部妊娠,发生在孕,8-12W,。出血晚,2,、输卵管妊娠破裂,多见于峡部妊娠,发生在孕,6W,左右。出血早,来势猛,3,、陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，,4,、继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,类型,部位,方式,发生,T,出血,T,出血量,流,产,完,全,壶,腹,部,与管壁分离入腔后达腹腔,8-12W,晚,晚,少,不,全,同上,同上,同上,同上,多,破,裂,峡,部,穿破管壁直达腹腔,孕,6W,早,早,大量,凶猛,四、临床表现,症状：,停经、腹痛、,阴道流血,(,就诊的主要症状,),晕厥与休克,体征：,贫血貌、休克等、腹部检查压痛反跳痛、移动音,妇检：,宫颈抬举或摇摆痛、子宫漂浮感。附件区包块，压痛等（主要体征）,五、诊断,1,临床表现,2,腹检,妇检,3,妊娠试验（,-HCG),4,、,阴道后窿穿刺：,暗红色不凝血,5,、,B,超：,6,、腹腔镜：,六、处理原则：,手术为主，其次药物治疗,本节重点内容,定义：流产、先兆流产、稽留流产、习惯性流产、异位妊娠,流产的分型和治疗原则,异位妊娠的临床表现和辅助检查,异位妊娠的处理措施,第三节,妊娠期高血压疾病,一、,定义,妊娠20W以后出现高血压、,水肿、,蛋白尿三大症,候群，严重,时出现,抽搐、昏迷，心肾功能衰竭，,甚至,发生母婴死亡,二、诱因,与年龄、体形、季节或气温变化,精神因,素、营养、,原发内科病、家族高血压史有很大关,三、病因学说,1、子宫-胎盘缺血,学说,2、神经内分泌,学说,3、免疫,学说,4、缺钙与妊高,征,四、病理变化,全身小,A,痉挛。,小,A,痉挛影响主要脏器的供血，,血管阻力,BP,全身小,A,痉挛 肾小球通透性,蛋白尿,肾小,A,缺,O2,肾小球滤过率,水肿,视网膜小,A,可反映体内主要脏器的小,A,情况，,眼底检查,视网膜,A:V,可,反映妊高征严重程度,五、临床表现：,分型,轻 度,血 压 140/90mmHg,水 肿:体重 0.5Kg/W,水肿+,蛋白尿:0.5g/24h（微量）,中 度,血 压:130/90BP0.5g/24h,无自觉症状,重 度,先 子:BP160/110mmHg，蛋白5g,有自觉症状,子 痫：先子发展出现抽搐、昏迷(产前或产时),妊高征易合并胎盘早剥、急性肾衰、DIC等,水肿分级：,子痫发作过程：眼球固定，瞳孔放大，头转向一侧，牙关紧闭，口角与面部肌肉颤动，全身肌肉强直，双手握拳，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，抽蓄时,六、诊断,1,、病史,2,、主要症状,高血压：,BP140/90mmHg,水肿：体重,500g/W,，不同程度水肿,蛋白尿：,自觉症状、抽搐、昏迷,3,、辅助检查,眼底检查,尿常规检查,血液检查,肝、肾功能检查,七、预防,加强产前检查及孕期保健，重点监护高危,注意孕妇的营养与休息,积极开展预测性诊断,预测方法,1,、平均动脉压（,MAP,）：,20-28W,测定,(,收缩压,+,舒张压,2)385mmHg,2,、翻身试验（,ROT,）：,26-30 W,测定,先测左侧卧位时,BP,，翻身仰卧,5,分钟后再,测,BP,，若后次比前次,20mmHg,3,、血液流变试验：低血容量、高血液粘度,4,、尿钙排泄明显低：,24-34W,尿,5,、血管紧张素敏感试验,八、,治疗原则,解痉：,首选,MgSO4,，预防和控制子痫,镇静：,安定、冬眠合剂,降压：,心痛定、酚妥拉明,扩容：,低右、血浆、白蛋白,利尿：,速尿,适时终止妊娠,MgSO4,的作用、用法和毒性反应,MgSO4,的注意事项：,1,、膝腱反射存在,2,、呼吸,16,次,/,分,3,、尿量,600ml/24h,或,25 ml/h,4,、随时准备,10%,葡萄糖酸钙注射液,10ml,终止妊娠的指征：,1,、先子治疗,24-48h,无明显好转,2,、子痫控制,6-12h,3,、先兆子痫,胎龄,36W,治疗好转或胎龄,36W,，,但胎盘功能减退而胎儿已成熟,（二）,中、重度,1,、单人房间，室内空气新鲜、安静、避免声光刺激,2,、一级护理，绝对卧床，左侧卧位,3,、低盐、高蛋白、高,Vit,饮食，肾衰者低蛋白饮食,4,、测,BP1,次,/2-4h,，随时注意产妇自觉症状,5,、记特别护理单、,24h,出入量,6,、隔日查尿常规、尿蛋白一次，测体重,23,次,/W,必要时测,24h,尿蛋白定量,7,、准备抢救箱、急救用品（开口器、压舌板、拉舌钳,吸痰器、手电、空针）,8,、注意宫缩、产程进展。勤听胎心，无宫缩时,8,次,/,天，有宫缩后,1,次,/30-1 h,9,、产时避免用力，以助产或手术结束分娩,10,、大剂量用,MgSO4,要严格按注意事项执行,11,、产后,72h,内严密观察生命体征及尿量，记,特,护单、,24h,出入量并认真听取产妇主诉，防产后子痫,12,、产后严密观察宫缩及阴道出血，防止产后出,血及,会阴血肿,十一、,子痫急救,（一）保持呼吸道通畅，氧气吸入,1,、立即头侧位,2,、立即在两臼齿间放置开口器或 压舌板，拉舌钳夹,住舌头并向外牵拉。若有假牙应取出。,（二）控制抽搐,1,、安定,10,毫克静推,2,、产前子痫者：,MgSO4,静滴。,产后子痫者：冬眠,号,静滴,（三）严密监测神志、生命体征及尿量，记录,24h,出入量,1,、产前子痫严测胎心、宫缩，防胎盘早剥。,2,、产后子痫严测宫缩、阴道流血、防产后出血。,（四）孕产妇置单人暗室，防止跌伤，避免一切外来声,光刺激，绝对安静，一切治疗护理操作尽量集中、,轻柔,重点内容,定义，,病理生理，,临床分型，,治疗原则，,使用硫酸镁注意事项，,子痫的抢救,妇产科学,卢焕霞,前置胎盘,一、,定义,孕,28W,后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘,达到或覆盖在宫颈内口，位置低于 胎儿先露部,二、病因,子宫内膜病变与损伤,：产褥感染、,多次刮宫,、多产,胎盘过大、胎盘异常,(,副胎盘,),受精卵发育迟缓,三、主要临床表现,妊娠晚期 出现,无诱因无痛性,反复,阴道出血,贫血与出,血量,成正比,出血早晚、次数、多少与类型有关,胎位异常、产后出血、易,感染,临床分类：完全性、部分性、边缘性,四、诊断,1,、病史：无痛性阴道出血,2,、,B,超：首选，准确率高,3,、有条件地阴道检查（备血，有手术条件），,禁止肛查,4,、产后检查胎盘、胎膜,五、治疗原则,1,、期待疗法：,孕,37W,前，流血不多，胎儿体重,2300g,且存活：,以卧床、营养、纠正贫血、定期监测胎儿为主,2,、终止妊娠：,八、处理措施,（一）,期待疗法期间,绝对卧床休息，加强营养，提供一切生活护理,严密观察生命体征，注意休克早期症状,预防感染。保持外阴清洁，会阴冲洗,2,次,/,天；,反复出血者，用抗生素,间断吸氧气,2,次,/,天，,30,/,次,胎儿监测,注意孕妇主诉，观察宫缩及阴道出血情况，,遵医嘱用,药,大出血者，头低足高位，迅速补液，术前准备,（二）产时产后：禁止灌肠及肛查，及时输血、,输液，防产伤、防出血、防感染。,第五节 胎盘早剥,一、,定义、,妊娠,20W,后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,二、病因,血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎,机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜,子宫,V,压突然,：孕晚期或临产时，,仰卧位低血压,综合征,三、病变,底蜕膜出血形成血肿，胎盘自附着处剥离,分显性剥离、隐性剥离、混合性出血,子宫胎盘卒中,：,胎盘早剥严重内出血时，血液向,子宫 肌层浸润，引起肌纤维分离、,断裂、变性，子宫表面出现紫蓝,色瘀斑，胎盘附着处更明显,剥离面释放大量凝血活酶,DIC,四、临床表现,妊娠晚期突然发生,有诱因有腹痛,的阴道出血,贫血与出血量,不成正比,