肾膀胱损伤护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统损伤,首都医科大学附属复兴医院,张 前,1,概述,:,肾、输尿管、膀胱、后尿道解剖隐蔽不宜受伤。,仅相应部位受损时才可能发生泌尿系损伤,有泌尿系损伤的病人要注意有无合并其他器官损伤。,表现为:出血、休克、尿外渗、影响肾功能、晚期发生尿道狭窄、尿瘘。,2,肾损伤,（Renal Injury）,3,(一).病因与病理:,1.开放性损伤:,刀刺、枪弹、弹片贯穿往往伤情复杂严重。,据统计第二次世界大战中肾损伤占腹部损伤的13.5%。,:,直接暴力:撞击、挤压；肋骨和横突骨折。,间接暴力:有高处落下。,3.自发性:,有基础病变,4.医源性肾损伤:,手术或内窥镜检查时不应有的损伤。,4,病因与病理,闭合性损伤多见病理分型,(1).轻度肾损伤:肾挫伤、包膜下血肿、表浅肾皮,质裂伤。,(2).重度肾损伤:深度肾实质裂伤、肾横断或碎裂。,(3).肾血管损伤:肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂。,5,6,【评估】,1临床表现,（1）休克 单纯性肾挫伤，休克多不严重，可在数小时内恢复。肾有裂伤时，休克为进行性的，必须严密监测。如同时合并其它脏器的损伤，休克往往严重。如损伤数日后出现休克，表示有持续性或继发性的出血。,评估时注意病人血压、脉搏、呼吸、神志等，及时发现休克。,7,（2）血尿,肾挫伤时血尿轻微,肾部分裂伤或肾全层裂伤呈现肉眼血尿,血尿与损伤程度不一定成正比,8,（,3）疼痛,疼痛由于肾实质损伤及肾被膜膨胀所致。,血块沿输尿管下降时，可发生肾绞痛。,评估时注意病人疼痛部位，鉴别有无其他脏器的损伤。,9,（4）腰部肿胀,肾周围血肿和尿外渗使局部肿胀。,（5）发热,肾损伤后吸收热，尿外渗继发感染形成肾周围脓肿和化脓性腹膜炎,10,2辅助检查,（1）尿液检查,（2）泌尿系平片及IVU,（3）超声波检查,（4）CT 可见肾脏形态、大小，并能辨认肾皮质的轻度裂伤。,（5）腹主动脉造影,11,【,护理诊断/问题,】,血尿 与肾损伤有关,疼痛 与损伤后局部肿胀,尿外渗有关,组织灌注量改变 与重度肾损伤出血有关,活动无耐力 与损伤后活动受限有关,有感染的危险 与损伤后免疫力低下有关,焦虑 与损伤后心态变化有关,12,【护理目标】,预防和纠正休克,减轻疼痛,引流尿外渗,尽可能保留有效肾单位,预防感染,减除或减轻病人焦虑,13,【护理措施】,肾挫伤、表浅的裂伤适用于保守治疗,保守治疗无效应手术治疗,开放性损伤应手术治疗，同时探查其他器官情况,根据损伤程度不同可选择肾修补术、肾部分切除术、肾切除术、选择性肾动脉栓塞术,14,【护理措施】,保守治疗,护理措施,严密监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化,及时补充血容量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，使病人顺利渡过休克期,15,【护理措施】,出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理,7.绝对卧床23,周,16,【护理措施】,观察及预防感染的发生,2.T,C,降温处理,WBC,17,【护理措施】,健康教育,观察血尿、腰部肿胀、疼痛的意义,卧床期间保护皮肤的意义,5.告诉病人出院后23月避免重体力劳动的意义,18,【评价】,病人是否安全无意外,是否及时、正确、有效地处理肾损伤及其他脏器合并伤,感染是否发生,病人是否保证卧床休息，无继发性出血,病人是否知道出院后需卧床休息的时间，避免重体力劳动的注意事项,病人及家属是否获得心理支持,病人及家属是否知道何种情况复诊,19,膀胱损伤,(Injury of the Bladder),20,(一).病因及病理:,膀胱充盈时易发生损伤,1.开放性损伤:锐器或子弹。,2.闭合性损伤:,直接暴力引起膀胱损伤,严重损伤发生膀胱破裂。,：,21,(一).病因及病理:,1,.腹膜内型:膀胱充盈时,膀胱顶,后壁向腹腔内破裂,尿进腹腔。,2.腹膜外型:骨盆挤压,骨折片穿破膀胱,尿进膀胱周围。,22,23,(二).临床表现,:,1.休克:,骨盆骨折大出血,尿外渗腹膜炎,伤势严重,休克。,2.排尿困难、血尿:,膀胱周围尿液刺激膀胱,有尿意,但又不能排尿,或仅少,量血尿。,3.腹痛:,尿外渗引起下腹痛。,4.尿瘘:,自体表伤口漏尿。,24,(三).诊断:,1.病史、体检:,耻骨上压痛,指检直肠前饱满,提示腹膜外膀胱破裂。,全腹剧痛腹肌紧张,移动性浊音(+)，提示腹膜内膀胱破裂。,2.导尿测漏试验:,无菌导尿:注入200ml盐水,进出液量差异大,提示破裂。,3.X-RAY:,骨盆平片:骨盆骨折。,膀胱造影:15%泛影葡胺300ml注入。,25,【,护理诊断/问题,】,组织灌注量改变 与损伤后尿外渗、出血、休克有关,疼痛 与损伤后局部肿胀,尿外渗有关,血尿 与膀胱损伤出血有关,有感染的危险 与尿外渗有关,排尿异常 与膀胱损伤排尿功能受损有关,26,【护理目标】,预防和纠正休克,保持留置尿管通畅,预防感染,防治并发症,减轻病人疼痛与不适,27,【护理措施】,1.紧急处理:,抗休克,输液,输血,止痛,抗炎。,2.保守治疗:,症状轻,少量尿外渗。,留置导尿,保持通畅,抗炎。,3.手术治疗:,膀胱破裂伴有出血和尿外渗,尽早施行手术:,消除外渗尿,修补膀胱穿孔。,膀胱造瘘,周围引流。,盆腔血肿避免切开,应压迫止血,28,【护理措施】,严密监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化观察有无休克发生,观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生,观察及预防感染,29,【护理措施】,术后护理,2.记尿量、观察尿液颜色,3.尿道外口擦洗 2/日 预防泌感,4.1020天拔尿管前行膀胱训练,5.观察拔管后排尿情况，必要时重新留置尿管,6.鼓励病人多饮水，增加内冲洗作用,30,【护理措施】,健康教育,2.告诉病人留置尿管、防脱落、保持通畅的意义,31,【评价】,休克是否得到有效预防与治疗,病人是否安全无意外,疼痛是否减轻,是否及时处理膀胱破裂，有效引流、清除尿外渗,感染是否发生,其他脏器合并伤是否同时得到治疗,32,