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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 呼吸系统,呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。,呼吸的全过程包括：,1 外呼吸（肺通气+肺换气）,2 气体在血中的运输,3 内呼吸（组织换气+细胞内氧化）,呼吸系统的组成和功能,呼吸系统,呼吸道,肺,上呼吸道：鼻、咽、喉,下呼吸道：气管、主支气,管、肺内支气管,呼吸系统是机体进行气体交换的器官，即吸入氧排出二氧化碳。,呼吸系统解剖,鼻,Nose,(,一,),外鼻,鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、,鼻孔。,(,二,),鼻腔,nasal cavity,由骨和软骨围成的腔，内衬粘膜和皮肤，以鼻中隔分为左右鼻腔。向前经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通咽。,1.,鼻前庭：,鼻阈以前的部分，内衬皮肤，有鼻毛，缺皮下组织。,2.,固有鼻腔,：,鼻阈以后的部分，侧壁有上、中、下鼻甲形成上、中、下鼻道。其粘膜分为嗅区和呼吸区。,(,三,),鼻旁窦,parasanal sinus,由骨性鼻旁窦的上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦内衬粘膜而成,位于同名骨体内，有减轻颅的重量、调节吸入空气的温、湿度和辅助发音作用。,蝶 窦,后组,筛窦 中组,前组,上 颌 窦,额 窦,蝶筛隐窝,上 鼻 道,中 鼻 道,二,.,喉,Larynx,喉是以软骨为支架，并借助软骨间的连结和喉肌，内衬粘膜而形成的腔隙，是呼吸道，也是发音器官。,(,一,),喉软骨,1.,甲状软骨,:,甲状软骨板、前角、,喉结、,甲状软骨上切迹、上角、下角。,2.,环状软骨：,是呼吸道中唯一呈环状的软骨，对维持呼吸道的畅通特别重要。分为环状软骨弓和环状软骨板。,3.,勺状软骨：,有声带突和肌突。,4.,会厌软骨：,(,二,),喉的连结,1.,环勺关节,:,2.,环甲关节,:,3.,弹性圆锥,(,环声膜,),：,是张于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和勺状软骨声带突之间的膜状结构，呈圆锥状，上缘游离增厚，称,声韧带,。位于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘的部分，称,环甲正中韧带。,4.,方形膜：是位于会厌软骨侧缘、甲状软骨前角后面和勺状软骨前内侧缘之间的斜方形膜。,5.,甲状舌骨膜：,6.,环状软骨气管韧带,：,(,三,),喉肌,由,环甲肌、,环勺后肌、环勺侧肌、勺横肌、甲勺肌和勺斜肌组成，主要是运动环甲关节和环勺关节，使声襞紧张或松弛，声门裂扩大或缩小。,(,四,),喉腔,是由喉软骨作为支架围城的筒状腔隙,内衬粘膜,向上通喉咽部,向下通气管。,喉腔侧壁上呈矢状位的粘膜皱襞为,前庭襞,和,声襞，,两侧各自形成,前庭裂,和,声门裂。,声门裂,是喉腔最狭窄的部分，分为前,3/5,的,膜间部,和后,2/5,的,软骨间部,。,声带,是由声襞及其覆盖的声韧带和声带肌共同构成。,喉腔借前庭裂平面和声门裂平面分为上、中、下的,喉前庭、喉中间腔,和,声门下腔,3,部分。,喉中间腔向侧方突入前庭襞和声襞之间的梭形隐窝，称,喉室,，是发音的第一音箱。,三,.,气管,trachea,与主支气管,bronchus,气管由,1418,个气管软骨借气管环状韧带连结作为支架，内衬粘膜而成。其分叉处称,气管杈,，其内面形成半月形的隆起为,气管隆嵴,，偏向左侧。,气管,右主支气管,23cm,20 30,0,45cm,1cm,4050,0,左、右主支气管的区别,左主支气管,右侧主支气管,粗短陡直,，左侧主支气管,细长水平。,四,.,肺,Lungs,(,一,),肺的位置和形态,肺位于胸腔内,纵隔两侧。肺呈圆锥形，左肺窄长，右肺粗短。,肺有一尖,-,肺尖,，,一底,-,肺底,(,隔面,),，,两面,-,内侧面,(,纵隔面,),、,肋面,，,3,缘,-,前、后、下缘,。,肺门、肺根、心切迹、左肺小舌、斜裂、水平裂。,左肺借斜裂分为上、下叶；右肺借斜裂和水平裂分为上、中、下叶。,(,二,),肺内支气管和支气管肺段,肺叶支气管、肺段支气管、支气管树。,支气管肺段,(,肺段,),是每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织。右肺有,10,个肺段，左肺有,8,个肺段。,肺的导管部：,116,级,肺的呼吸部,: 17,23,级,呼吸性细支气管肺泡管,肺泡囊,肺泡壁：种细胞组成,（三）肺脏的血液循环,.,血流阻力和血压：,.,肺脏的血容量：,450ml,占全身血量的,9%,。,五,.,胸膜,Pleura,胸腔、胸膜腔与胸膜的概念,胸腔,是由胸廓和膈围成的腔。,胸膜,是覆盖在肺表面、胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的浆膜。被覆于肺表面的为,脏胸膜,，被覆于胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的为,壁胸膜,。,胸膜腔,为脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互延续，在左、右两肺周围分别形成的一个完全封闭的腔隙。内为负压，有少量浆液。,胸膜腔在壁胸膜某些部分的返折处，留有一潜在性的间隙，即使在深吸气时肺缘也不会伸入其间，此间隙称,胸膜隐窝,。,肋膈隐窝,是位于肋胸膜和膈胸膜的返折处，整体呈半环状，是胸膜腔的最低部分，胸膜炎症时渗出液常集聚于此处。,肋纵隔隐窝,位于左侧胸膜腔在肋胸膜与纵隔胸膜返折处。,壁胸膜依其所覆盖的部位分为,肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜,和,胸膜顶,4,部分。,肺,脏胸膜,纵隔胸膜,膈胸膜,肋胸膜,胸膜顶,胸膜腔,肋膈隐窝,六,.,纵隔,Mediastinum,纵隔是两侧纵隔胸膜之间的所有器官、结构和结缔组织的总称。以胸骨角平面分为,上,、下纵隔,。,下纵隔,又以心包为界分为,前,、,中,、,后纵隔,。,T4,T12,胸骨角平面,上纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,第一节：,肺通气,一、肺通气的原理,肺与外界环境之间的气体交换过程,。,呼吸道,肺 泡,胸 廓,原 理,膈肌,吸气肌收缩 胸廓扩大 肺扩大,（肋间外肌、隔肌）,吸气肌舒张 吸气 肺内压大气压,呼气,1、呼吸运动包括：,吸气运动和呼气运动,（一）肺通气的动力,呼吸肌：,(1),吸气肌,膈肌,肋间外肌,(2),呼气肌,肋间内肌,腹壁肌,(3),辅助呼吸肌,呼吸运动的类型：,按用力程度分类：平静呼吸-安静时的呼吸，12-18次/分。用力呼吸-加深加快的呼吸。,平静呼吸,吸气：主动过程,呼气：被动过程,用力呼吸,吸气：主动过程,呼气：主动过程,按呼吸肌参与主次、多少、用力程度,分类：,腹式呼吸,膈肌活动为主，腹壁起伏明,显。,胸式呼吸,肋间外肌活动为主，胸壁起,伏 明显。,混合式呼吸,吸气初：肺内压 大气压 呼气开始,呼气末：肺内压 = 大气压 呼气停止,2 肺内压,肺泡内的压力。,3 胸内压,胸膜腔内的压力。,测量：直接法,间接法,肺回缩,胸内压形成,以胸膜腔密闭且含浆液为条件,胸廓生长肺生长,胸廓容积肺容积,胸廓将肺拉大,肺回缩 胸内负压,胸内压=肺内压 - 肺回缩力,=大气压 - 肺回缩力,= - 肺回缩力,呼气末：-3 -5,mmHg,吸气末：-5 -10,mmHg,胸膜腔负压的生理意义：,实现肺通气,利于肺换气,利于静脉血、,组织液回流,呼吸运动（肺通气的原动力）,胸内压变化（间接动力）,肺内压与大气压差变化（直接动力）,肺通气,肺内压,胸内压,呼吸气量,（二）肺通气的阻力,1.,弹性阻力,弹性组织对抗外力引起,的变形而产生的回位力。,顺 应 性,：弹性组织在外力作用下的可,扩展性。,弹性阻力小，容易扩展，顺应性大,弹性阻力大，不容易扩展，顺应性小,1).,肺弹性阻力,产生：,弹性纤维及,胶原纤维 1/3,表面张力 2/3,（液气界面）,表面张力的作用：,使液体表面积缩小。,（肺塌陷）,正常：肺并不萎缩,表面活性物质产生,：,肺泡型细胞分泌的二棕榈酰卵磷脂(,DPPC),降低表面张力:, 维持大小肺泡容积稳定,防止肺水肿,有利于对肺毛细血管液体的吸收，避免液体进入肺泡, 防止肺不张,表面活性物质作用：,2,）胸廓弹性阻力,作用：肺容量 = 67%肺总量时 无回缩力,肺容量 67%肺总量时 呼气动力,（弹性阻力向内） 吸气阻力,胸廓顺应性,肥胖、胸廓畸形,胸膜增厚 胸廓顺应性,腹内占位病变,L/cmH2o,2 非弹性阻力,惯性阻力,粘滞阻力,气道阻力,气道阻力,流速快、湍流、管径小 气道阻力大,流速慢、层流、管径大 气道阻力小,二、基本肺容积、肺容量(一)基本肺容积 (二)肺容量,1 潮气量 400-600,ml 1,深吸气量,2 补吸气量1500-1800 2 肺 活 量,3 补呼气量 900-1200 3,T,肺活量,4 余气量 1000-1500,4,功能余气量,5,肺总量,肺活量,最大吸气后，从肺内所能呼出 的最大气量。意义：反映肺一次通气的最大能力,时间肺活量：,最大吸气后以最快速度呼气，第1、2、3秒末呼出气量占肺活量的百分数。意义：反映肺活量及呼吸阻力。83、96、99,三、肺通气量,（一）每分通气量,每分通气量 每分钟进或出肺的气体总量。,最大通气量 尽力作深快呼吸时，每分钟,所能吸入或呼出的最大气量。,=潮气量,呼吸频率 6-8,L/min,最大通气量 70-120,L/min,解剖无效腔,（二）肺泡通气量：,生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔,肺泡通气量 每分钟吸入肺泡的新鲜气量。,=（潮气量 - 无效腔气量）* 呼吸频率,呼吸频率 潮气量 肺通气量 肺泡通气量,(次/,min) (ml) (ml/min) (ml/min),16 500 8000 5600,8 1000 8000 6800,32 250 8000 3200,肺通气量和肺泡通气量,第二节 气体交换一、原理,形式：气体单纯扩散,动力：气体分压（张力）差,肺 换 气 组织换气,肺泡,肺泡与肺血,二、肺换气 (一) 过 程,肺泡与毛细血管,之间的气体交换,过程。,肺换气,（二）影响,肺换气,因素,1 呼吸膜厚度改变 肺纤维化、 肺水肿时增厚,2 呼吸膜面积 （ 40） 正变,运动时面积增大；（70）,肺不张、肺实变、肺,Cap,闭塞时面积减小,3、,气体扩散速度,（二）影响,肺换气,因素,每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值。,气多或血少 气少或血多,比值升高 比值降低,肺泡无效腔,A-V,短路,换气效率低,（二）影响,肺换气,因素,三、组织换气,血液与组织细胞之间的气体交换过程。,第三节 气体在血液中的运输一、,O,2,、CO,2,在血中存在的形式,形式：物理溶解、化学结合,气体分压*溶解度,溶解量=,温度,溶解度,血液,O,2,和,CO,2,的含量,（,ml/100ml,血液）,动脉血 静脉血,物理 化学 合 物理 化学 合,溶解 结合 计 溶解 结合 计,O,2,CO,2,二、,O,2,的运输,形式：物理溶解（1.5%）,化学结合（98.5%）,Hb,与,O,2,结合的特征：,反应快、可逆、不需酶催化，主要受,PO,2,影响,属氧合反应，不是氧化,血红素,Fe,2+,与珠蛋白组氨酸,结合后，作用点才起作用,1分子,Hb,可结合4分子,O,2,氧离曲线呈,S,形,病理情况 50,g/L,红细胞增多,贫血,二、,CO,2,的运输,运输形式：物理溶解（5%）,化学结合 碳酸氢盐 （88%）,氨基甲酸,Hb（ 7% ）,碳酸氢盐（88%）,氨基甲酸,Hb（ 7% ）,少部分与,Hb,中自由氨基结合形成氨基甲酸,Hb,特点迅速、可逆。,第四节 呼吸调节,呼吸运动的特点节律性、频率和深度随代谢而改变,。一、呼吸中枢,与呼吸运动有关的神经元集中的部位。,（一）脊髓,1 中继站,2 某些呼吸反射的初级中枢,（二）下位脑干,1 延髓 呼吸节律基本中枢,作用：产生呼吸节律,呼吸,N,元 呈节律性放电并和呼吸,周期相关的神经元。,背侧呼吸组,腹侧呼吸组,2 脑桥 呼吸调整中枢,作用： 限制吸气，促吸气向呼气转化,3 呼吸节律形成假说局部神经元路,反馈控制假说,呼 吸 调 整 中 枢,CIAG(IN) IOS,呼 吸气 肺扩张反射,气,二、呼吸的反射性调节（一）肺牵张反射,由肺扩张或缩小引起的吸气抑制或兴奋,的反射。,（三）上位脑,大脑皮层（随意控制）,边缘系统,下丘脑,肺扩张反射-抑制吸气的反射,肺扩张 牵张,R,CIAG IOS,限制吸气，使吸气转向呼气,迷走神经切断-加深 吸气延长、,（二）呼吸肌本体感受性反射,感受器肌梭、肌腱,作用：1、参与正常呼吸运动的调节,2、在呼吸肌负荷增加时发挥作用,（三）防御性反射,1、咳嗽反射,2、喷嚏反射,三、化学因素对呼吸的调节（一）化学,R 1,外周化学,R：,R：,颈,A,体（主要调节呼吸）,主,A,体（主要调节循环）,适宜刺激：血,PO,2,PCO,2,H,+,作用：驱动呼吸,2 中枢 化学,R,延髓腹外侧浅表部位,适宜刺激：,脑脊液及,局部细胞,外液,H,+,中枢化学感受器的特点、作用,特点： 不感受缺氧的刺激, 对,CO,2,的敏感性比外周,R,的高，,反应潜伏期较长,作用：主要调节脑脊液的,H,+, （pH,稳态）,（二）,CO,2,对呼吸的调节,效应：一定范围内,A,血的,CO,2,引起呼吸,深快 肺（泡）通气量 ；,但超过限度则有压抑呼吸甚至麻醉,效应；另外，,PCO,2,过低可致呼吸,暂停。,机制：1、外周化学感受器；2、中枢感受器,（三）,H,+,对呼吸的调节,效应：,H,+,引起呼吸深快,肺（泡）通气量,机制：主要是外周化学感受器。脑脊液中的,H,+,是中枢化学感受器的有效刺激。,（四）低,O,2,对呼吸的调节,效应：一定范围内,A,血的,PO,2,引起呼吸,深快 肺（泡）通气量 ；,但严重低,O,2,可致呼吸障碍。,机制：低,O,2,或缺,O,2,则通过外周化学感受器反射性的加强呼吸运动。缺,O,2,对中枢的直接作用是抑制呼吸，甚至呼吸停止。,异常呼吸,生理呼吸,病理呼吸周期性呼吸,潮式呼吸,
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