中大医院ICU进修汇

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中大医院ICU进修汇,前言,这次南京之行虽然时间短，但我们的收获很大，带回来一些先进的知识和新动向和大家分享，下面从六方面向大家一一汇报。,ICU简图,一 感染控制,1.手卫生：洗手依从性观察表,速干手消毒剂 洗手池,一 感染控制,2.隔离措施的应用：,隔离衣的使用,单间病房,同感染病种患者同间房,消毒措施到位：VIE感染者 1：1000含氯消毒液擦拭病房所有可见物品地面，桌面，监护仪，输液装置，墙面Q8h,隔离衣的应用,一 感染控制,3.反复使用物品消毒及时：,冰袋用完一次立即消毒,超声雾化器专人专用,水袋,减压垫,约束带,减压垫,二 气道管理,翻身叩背,雾化吸入,湿化吸痰,检测spo2,声门下吸引的广泛应用气管插管，气管切开：Q4h冲洗 保持通畅,气囊压力调整至30cmh2O,振动排痰,二 气道管理,气道湿化：,湿化液0.45%NS,湿化吸痰先湿化后吸痰,湿化装置：超声雾化器，,螺纹装置,螺纹装置,超声雾化器,三 泵入药物,使用单位：ug/h,ug/min,mg/min,mg/h,配置药物及更换均需要双签字,换泵要求:取下被换药物,正确安装及调节速度新配置药物,机动快进至滴下第一滴液体,连接输液延长管,开场输注,三 泵入药物,4.血管活性药物的特殊要求：,现配先用，剩5ml时更换,深静脉置管时由主腔单独输注,使用进口微量泵：比国产更匀速,可以ug为单位,四 工作流程表格化,1.新入院转入患者流程,2.转科出院患者流程,3.ICU护理交接班评估单,4.ICU护理记录单,5.ICU持续泵入药物使用详单,6.ICU血糖监测与治疗表,五ICU物品常规更换时间,1.胃管，尿袋一周,2.三通，肝素帽一周、输注脂肪乳剂药物要求输完就换肝素帽,3.深静脉置管贴膜一周纱布敷料48小时更换,有明显污染，潮湿随时更换,六 护理年会新知识,1 南京军区总医院ICU护士长 叶向红：呼吸机相关性肺炎VAP,72h长期承受机械通气，VAP平均,患病率23%，30天，为68%,铜绿、鲍曼、大肠菌大多定植于口腔内口腔,护理的改进,MRSA 主要通过医务人员的手传播,美国目前推行的预防VAPBundle,床头抬高至少30度,每天停用镇静剂评价是否可以撤机,尽早停用应激性溃疡预防药物,口腔护理,深静脉血栓的预防,插管气囊上分泌物的吸引,我国目前推行预防VAPBundle,口腔护理,半卧位在机械通气的病人无禁忌时应抬高床头,注射器冲洗法4H一次,气囊压的监测25-30CMH2O,前后洗手,声门吸引,十点前停用镇静剂,气道湿化,胸部物理治疗预防,胸部物理治疗“三、四、五、六法,三是三步縮唇呼吸法,四是四步有效咳嗽法刺激、吸气、屏气、咳出,五是五步叩背法,六是雾化吸入法,六 护理年会新知识,2.南京市第一医院 陈玉红：,放置留置尿管而无密闭式48h,感染发生率,90%,每留置一天，发生菌血症的概率增加 5%-10%,10%-20%病原菌发生于留置尿管24-48h内,普通尿管每周更换一次,硅胶尿管每月更换一次.,美国CDC最好采纳的建议:防止做尿管的冲,洗(除非为了排除尿路梗阻),六 护理年会新知识,江苏省人民医院ICU 宋燕波：,深静脉置管穿刺包必须包括：口罩，帽子，隔离衣及穿刺必需品,胃管留置时间1周时会引起副鼻(鼻窦)炎症,给药实施的更换,普通液体悬挂时间没有限制,含脂溶性的肠外营养输液应于24小时内输毕,血液制品应与4小时输毕更换装置。,仅单独给脂肪乳剂应在12小时内输完。,操之在我,我们无法决定自己命运的长度，但是可以拓展它的宽度,我们无法干预天气的晴雨，但是却可以转变心情的悲喜,我们无法改变自己的容颜，但是却可以欢展笑颜,我们无法左右他人，但是却可以掌握自己,操之在我,我们无法预知明天，但是却可以善用今天。我们无法样样都顺心，但是却可以事事皆尽心,活在当下，未来导向，向下比较，就能使你每天获得积极心情，迎接阳光未来！,