急腹症浙江大学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急腹症的概念,急腹症acute abdoman)指一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,临床上有40余种腹痛需要加以鉴别,广义：所有的急性腹痛，包括外伤性、非创伤性；非外科性胃肠炎、宫外孕等和非腹部疾病肺炎、心肌堵塞、糖尿病童酮症酸中毒等,狭义：非创伤性、急性发作，以腹痛作为病人主诉或主要临床表现的外科疾病。,特点：发病急、进展快、变化多、病情重、易误诊误治。,早期诊断-治疗关键，局部是自限性，局部是有生命危险，如误诊，后果严重,诊断依据：详细病史、细心体检,诊断证据：实验室资料、影像学检查,综合分析判断鉴别诊断,一、病史,诱因：,油腻食物,-胆道疾病,暴食饮酒-胰腺疾病,饱食后 -溃疡穿孔,剧烈运动-肠扭转,一、病史,疼痛缓急程度,反映引起腹痛病变的性质与其严重程度,分四型：,一、病史,腹痛性质：,持续性、钝痛、隐痛,炎症,阵发性、绞痛、剧痛痉挛结石、阻塞,持续性阵发性加重炎症、梗阻,疼痛程度：,轻度炎症,重度痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激,一、病史,疼痛部位：部位与病变病理与解剖相关,全腹,脏器破裂穿孔，但仍以原发部位疼痛最明显,转移性急性阑尾炎,放射性：肩背部肝胆胰疾病,伴随症,厌食小儿急性阑尾炎,恶心呕吐常见消化道疾病，急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻等,咖啡样呕吐物出血胃扩张,排气排便停顿机械性肠梗阻,水样便急性胃肠炎,粘液便里急后重急性痢疾,小儿腹泻果酱便肠套叠,臭味血便急性坏死性肠炎,伴随症,寒颤高热、黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎,贫血休克出血,黄疸肝胆胰头疾病,尿频尿急尿痛、血尿泌尿系统疾病,月经停顿宫外孕,月经中期卵巢囊肿与黄体破裂,二、体格检查认真按步骤进展,全身情况：,神志、表情,生命体征：呼吸、心率、血压、体温,体位：抬、扶、强迫位、蜷曲位,面色、黏膜：急性貌、恶液质,巩膜、皮肤：黄疸、贫血,腹部检查,望：腹型、腹式呼吸、胃肠型、蠕动波、腹壁皮肤与静脉,触：最主要检查方法,腹壁软硬度,触痛,压痛病变部位,肌紧张腹膜炎体征,轻度早起炎症、出血,明显细菌性感染炎症、,重度板状腹化学刺激,反跳痛腹膜反响,肝脾肿物,异常搏动血管瘤,腹部检查,腹部叩诊：,肝浊音界：缩小气腹症,移动性浊音腹腔积液,鼓音肠腔积气,腹部听诊,肠鸣音：,活泼高调、气过水声机械性肠梗阻,消失麻痹性肠梗阻,血管杂音：血管瘤,其他：腹股沟、盆腔、直肠检查,三、辅助检查,实验室检查与影像学,实验室检查：三大常规、肝肾功能、血气分析、血尿淀粉酶、心肌酶谱、凝血谱等,影像学检查：,X片、CT、MRI等,其他：内镜、腹腔穿刺等,四、急腹症诊断思路,哪类急腹症：,爆发型、进展型、渐进型、间歇发作型,是否需要手术手术指证,生命体征异常，全身情况不稳定者,有内出血引起失血性休克者,严重腹膜炎、大量腹腔内渗出激发感染、中毒性休克者,内脏急性梗阻引起血运障碍继发绞窄者,非手术治疗和观察8小时以上，病症加重、生命体征不稳者,诊断步骤与技巧,腹痛部位，考虑相应部位疾病，排除转移性疼痛的阑尾炎,询问与此疾病相关的病史，初步证实所考虑的疾病,进一步体检，确定最为压痛的部位，往往是发病部位,必要时进一步实验室与辅助检查，腹腔穿刺等有创检查,综合判断，考虑是否有手术指证,常见的外科急腹症,炎性急腹症,-急性阑尾炎,急性阑尾炎最常见的外科急腹症,病症：转移性右下腹痛：上腹部-脐周-右下腹,胃肠道病症、全身病症,体征：右下腹局限压痛，麦氏点最重要诊断依据,腹膜刺激征、右下腹包块,实验室检查：白细胞、CRP升高,超声波检查：肿大阑尾或周围脓肿检出率低,必要时,CT检查,阑尾积液扩张和周围脂肪,治疗：,非手术治疗：单纯性急性阑尾炎、阑尾周围脓肿,头孢,II、III代、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖类、碳青酶系类,疗程足够,手术治疗：化脓性急性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔急性阑尾炎,阑尾切除术,炎性急腹症,-急性胆囊炎,病症：女性多见，突发右上腹发作性疼痛，油腻饮食有关，既往有相关病史多见。恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛、阵发性加重，严重者伴有发热、黄疸,体征：右上腹局限压痛，Murphey+,腹膜刺激征,实验室检查：白细胞、CRP升高、胆红素增高可能,超声波检查：最正确方法,CT检查，有时难以发现结石，但可以更明确胆囊周围炎症与积液情况,治疗：,非手术治疗：急性胆囊炎早期，或者发病超过,72小时的胆囊炎,手术治疗：发病72小时以内，有胆石存在，反复发作的胆囊炎；或者超过72小时，有梗阻、坏死、穿孔可能的,术式：胆囊切除术，或者胆囊引流术，待二期切除。,炎性急腹症,急性梗阻性化脓性胆管炎,发病原因：胆管结石、梗阻，大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌多见,病症：发病急、病情重、开展快,急性病容，绞痛、寒颤高热、黄疸,右上腹压痛明显，腹膜刺激征,典型：Charcor三联征：绞痛、寒战高热、黄疸,实验室检查：白细胞升高、血小板减少、胆红素升高,超声波检查：实用性检查：胆道阻塞部位与结石存在与否,CT、MRI检查，明确梗阻部位与梗阻程度、有无结石,治疗：,原那么：紧急解除梗阻，实行排脓引流,ERCP：切开取石或者放置鼻胆管,手术：切开取石+T管引流,术前准备：6小时内抗菌素联合应用，纠正水电解质紊乱与心肺功能,炎性急腹症,急性胰腺炎,分型：急性水肿型胰腺炎、急性出血坏死性胰腺炎死亡率高,病症：多与饮酒、暴饮暴食、胆道疾病有关,腹痛：剧烈上中腹疼痛，向背部放射，伴有恶心、呕吐，剧烈频繁。可有明显腹胀。,全腹压痛，肌紧张、轻者压痛局限于中上腹。腹膜刺激征,全身可有发热、寒颤、黄疸、血性腹水，感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷,实验室检查：血尿淀粉酶升高，血：大于,500u/dl,尿大于 300u/dl,血清脂肪酶升高，白细胞升高，血糖升高，血钙降低,X片：肠胀气、膈肌抬高,超声波：胰腺水肿、周围渗出、坏死等,CT可明确诊断，最正确诊断方法,治疗：非手术治疗为主,禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、营养支持、抗生素、对症支持治疗、导泻,必要时手术治疗：清创引流为主,穿孔性急腹症,消化道穿孔：胃穿孔、十二指肠穿孔、小肠穿孔、结肠穿孔，,化学性腹膜炎、化脓性腹膜炎,病症：突发刀割样疼痛，全腹剧痛，痛苦病容、强迫体位，面色苍白、冷汗、恶心、呕吐,腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、板状腹、腹部移动性浊音、肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失,实验室检查：白细胞升高、血淀粉酶可升高,X片：膈下游离气体,CT检查，有时低位消化道穿孔，如阑尾穿孔，X片较难发现膈下游离气体，CT可进一步发现，尤其肺窗更容易发现,B超：腹腔积液，腹腔穿刺，脓液、消化液、食物等可能,治疗：急诊手术,适应症：腹膜炎症重，体征明显，腹腔渗液多、非手术治疗6小时病情加重；,术式：单纯穿孔修补、胃大部切除、阑尾切除、肠段切除、造瘘等，根据术中情况决定。别忘记取活检。,梗阻性急腹症,梗阻原因,粘连性肠梗阻：腹腔手术、感染、创伤、出血、异物史，多为小肠梗阻，高位呕吐为主，低位腹胀为主。,腹部胀满，局部压痛，肌紧张，肠鸣音亢进，气过水声,腹部立位片：多个液气平段，肠型,肠套叠：多见于小儿、回盲部、小肠、结肠套叠,嵌顿性腹外疝：有病史，腹部肿块增大，腹痛，不能回纳，触痛、恶心呕吐等,扭转性疾病：肠扭转、肠系膜扭转，,实验室检查：炎症表现，淀粉酶偶有轻度升高,B超：有无腹腔积液等,影像学检查，X片、CT等，,有梗阻的相关表现，,不同部位的肠梗阻，往往有不同的影像学表现,双泡症：上消化道，十二指肠梗阻,空回肠梗阻的,X片表现,结肠低位梗阻,肠套叠,大肠扭转,治疗：,保守治疗：,单纯粘连性肠梗阻,肠套叠、扭转：灌肠复位,手术治疗：,单纯粘连性肠梗阻，病症24小时不缓解,绞窄性肠梗阻,嵌顿疝，套叠扭转灌肠复位失败,肠系膜扭转、内脏扭转,谢谢！,谢谢,48,谢谢大家！,