脑卒中康复宣教

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,区医院康复医学科,脑卒中康复,STROKE REHABILITATION,脑卒中的定义：,脑卒中（,stroke),亦称,脑血管意外（,cerebrovascular accident,CVA),是指突然发生的，由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过,24,小时或引起死亡的临床综合征。俗称脑中风。,脑卒中的分类：,1.,出血性,卒中,占,20%,（脑出血、蛛网膜下腔出血）,2.,缺血性,卒中，占,80%,（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）,流行病学：,中国,发病率,约为,120180/10,万，男性高于女性,死亡率,超过,30%,，且出血性死亡率高,年死亡率,为,60120/10,万,致残率,40 86.5%,，且缺血性致残率高,2533%,的患者在,25,年内复发,2009,年起已成为我国的第一位,致残,和第一位,死亡,原因，且发病有逐年增多的趋势,世界卫生组织调查结果显示：,中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国第一位死因。近二十年监测结果显示，脑卒中年死亡人数逾,200,万，年增长速率达,8.7%,。,脑卒中除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率的特点，严重威胁国民生命和健康生活质量,。,全球每6个人之中就有1个人在一生中会经历1次中风。全球每6,秒钟，脑卒中夺取一个生命；每隔一秒，脑卒中袭击一个人，无论年龄与性别；每年1500万人脑卒中，600万人死于脑卒中。现有3000万人因脑卒中而残疾,延迟符,ICU,重症康复介入，颅脑损伤促醒,促醒技术、排痰技术、呼吸肌训练技术的早期运用,延迟符,鼻饲管,40,余天，摄食前期障碍，咽期障碍，吞咽反射减弱、饮水试验,V,级,经口进食各种固体、液体，咽反射正常，饮水试验I级,老沈，,58,岁，平时身体健康，没有高血压和糖尿病等毛病。,一天清晨，她起身后突然头晕、眼花、讲话不清晰、右侧身体发麻，全身无力瘫倒在地上,急诊到医院,诊断,缺血性卒中（脑梗死）,从一则病例谈起,怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医,1. http,2. http,F,ace Drooping,1,A,rm weakness,1,S,peech difficulty,1,T,ime to call 120,1,面瘫，口角歪斜,2,肢体无力,2,言语不清,2,迅速求助,2,什么是缺血性卒中（脑梗死）？,由于各种原因导致局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧，发生坏死，从而引起相应的,症状及,体征。其中动脉粥样,硬化性是,脑梗死最常见的,类型,神经病学,.,吴江主编,.,人民卫生出版社,.,第,2,版,. P177,动脉粥样硬化斑块,缺血性卒中是怎么发生的,脑栓塞,各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞,缺血性卒中的斑块是如何形成的？,血液中的,“坏,”胆固醇,(,LDL-C,),过多,时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成,粥样硬化斑块,斑块使血管变得,狭窄或完全堵塞,，阻挡血液流过,LDL-C,沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块,哪些人容易发生缺血性卒中？,高血压患者,高脂血症患者,心脏病患者,糖尿病患者,TIA,和脑卒中史患者,吸烟、酗酒者,其他,(,血液病、肥胖、年龄,55,岁、卒中家族史等,),缺血性卒中的主要症状,以下症状突然发生,肢体无力或麻木,口角歪斜,言语不利或构音障碍,意识不清、复视、听力下降、记忆下降,行走不稳,眩晕、呕吐等,由于救治及时，经积极治疗后，老沈病情稳定，准备出院,医生，出院后我的病是不是就好了呢？,您的病情有好转了，但是出院以后还应该预防卒中复发，,这是因为,出院的卒中患者长期处于“二次进宫”（卒中复发）风险中,健康报,中国医学前沿杂志（电子版）, 2011, 3(3):1-3.,到门诊看病的卒中患者中，约,40%,是“二次以上进宫”,1,一半以上（,54%,）,的卒中患者在,5,年内将”二次进宫“,2,卒中复发,卒中复发：危害猛于虎,致残率更高,Lancet . 2004;363(9425):1925-33,死亡率更高,治疗费用更,昂贵,“,瘫了,”,“,归天了,”,“,钱没了,”,很多人都知道卒中后会留下很多后遗症，如半身不遂、说话不清等。,但很多人却不知道如果积极预防和治疗，是完全可以避免卒中发生的。,改变生活方式，规范药物治疗，远离卒中复发,健康的生活方式和规范的药物治疗能大大减低缺血性卒中复发风险,预防卒中复发,的措施,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,2014.,中华神经科杂志,.,2015; 48(4): 258-73,健康生活方式：控制饮食，适量运动,一般,可,选择,快走,、,慢跑,、骑自行车等有氧运动,运动量,要,适当，一般建议每周至少,5,天，每次,30-45,分钟为宜,饮食种类多样化,采用包括蔬菜,、水果,、低脂奶制品,及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱,控制饮食,适量运动,中华神经科杂志,. 2011; 44(4): 282-8,卒中后稳定期患者降压目标值,伴心衰或肾衰,轻中度脑供血动脉狭窄,130/85毫米汞柱,140/90毫米汞柱,STOP,伴糖尿病,130/80毫米汞柱,若一侧颈动脉狭窄,70,，,收缩压应为,130,150,毫米汞柱,若双侧颈动脉狭窄,70,，,收缩压应为,150,170,毫米汞柱,若脑血管次全闭塞，收缩压,180,毫米汞柱,卒中患者降胆固醇达标值,一 般 卒 中 患 者,LDL-C,（,100mg/dL,）,如果卒中同时合并糖尿病、冠心病、,代谢综合征、持续吸烟中的任何一项,LDL-C,（,80mg/dL,）,他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82.,医生采取的治疗措施,溶栓治疗,(,最好在急性缺血性梗死发病,3,小时内,),静脉溶栓或动脉溶栓,抗血小板治疗对不能进行溶栓治疗患者,抗凝治疗对有再栓塞危险的心源性病因,(,如房颤,),及其他类型患者,二级预防控制血压、血脂、血糖,介入或手术治疗对有颅内外动脉狭窄的患者，可择期进行,超早期,-,溶栓治疗,太好了，救兵来了,血栓已经小多了,2,1,我们终于可以过来了,3,介入治疗,球囊成形术扩张血管,支架术扩张血管,阻塞的血管,缺血性卒中发病源头在哪里,这些就是导致,卒中的真正源头,心脏病,肥胖,如何控制缺血性卒中的病源,控制高血压,治疗高脂血症,治疗心脏病,控制血糖,戒烟限酒,控制体重,体育锻炼,有确切降胆固醇作用的药物,-,他汀,他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物,他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉粥样硬化,他汀能降低卒中复发,一项荟萃分析显示：,“坏”胆固醇（,LDL-C,）水平每降低,1mmol/L,血栓栓塞性卒中降低,15,Sparcl,试验证实：,他汀类药物降胆固醇，使卒中,复发风险降低,16,，使缺血性,卒中复发风险降低,22,BMJ. 2003;326:1423,Sparcl,他汀要坚持长期服用,治疗前，斑块大，管腔狭窄,治疗,6,个月后，斑块减小，管腔增大,胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查,（建议,3,个月左右复查一次，复查血胆固醇和肝功能）,他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升,长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响,管腔,斑块,他汀治疗时间越长，获益越大,Law MR. BMJ, 2003;326:1423,接受他汀治疗，时间越长，卒中和心梗危险降低越多,降低“坏”胆固醇,12,年,33%,50%,52,%,3,5,年,6,年,他汀治疗了,卒中和心梗,危险降低了,卒中合并糖尿病患者必须严格控制血糖,2,型糖尿病患者发生卒中的危险性增加,2,倍,控制血糖的方法,严格控制饮食,合理选用降糖药,定期监测血糖,血糖目标值：禁食状态下的血糖水平低于,126mg/dl,王拥军,卒中单元,第,207,、,217,页,合理饮食 控制体重,少吃富含饱和脂肪酸的食物,少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品,多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半量,减少胆固醇的摄入,每天摄入量小于,200,毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄,减少盐的摄入,每日食盐小于,6,克,高胆固醇与冠心病防治知识手册,避免药物漏服小窍门,每天同一时间服药,联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等,将药瓶放在容易看见的地方,使用日历提醒,使用电子药盒,规范药物治疗：积极控制血脂异常很重要,对老沈来说，她没有高血压，,积极控制血脂异常就成为重中之重,!,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,2014.,中华神经科杂志,.,2015; 48(4): 258-73,医生，血脂异常怎么会引起卒中复发呢？,血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。,其中胆固醇等与脑梗死关系密切。,中华心血管病杂志,. 2007; 35(5): 390-419,“坏”胆固醇：缺血性卒中的 “罪魁祸首”,总胆固醇,甘油三酯,与心脑血管疾病有一定关系,血浆中所含胆固醇的总和,LDL-C,低密度脂蛋白胆固醇,恶魔“坏”胆固醇,，促进血管阻塞，是导致心脑血管疾病的“元凶”,HDL-C,天使“好”胆固醇，可阻止血管阻塞,高密度脂蛋白胆固醇,AHA.,http:/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol,胆固醇家族有哪些成员？,“坏”胆固醇可引起缺血性卒中发生,随着“坏,”,胆固醇,LDL-C,在动脉壁上不断聚集，血管腔逐渐变窄，脑血流受阻或中断，引起缺血性卒中发生,2,动脉粥样,硬化斑块,“坏”胆固醇,LDL-C,沉积,斑块破裂，,脑血栓形成,缺血性卒中,1,1. Am,J,cardiol,.,1998;,82(suppl,10A):,2,3S-27S.,2. AHA.,http:/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol,他汀类药物：降低“坏”胆固醇治疗药物的首选,1,降低缺血性卒中风险,3,降低心肌梗死风险,3,降低“坏”胆固醇,LDL-C,2,1.,减少肝脏自己生产的,LDL-C,2.,促进血液中,LDL-C,的清除,降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,2014.,中华神经科杂志,.,2015; 48(4):,258-73,好血管 好心态 好生活,.,胡大一,.,科学技术文献出版社,. 2015,年第,1,版,. P91,N,Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):,549-59,他汀类药物的作用,长期坚持治疗，远离心脑血管疾病,随意减量,/,停药，会失去他汀类降脂药物的保护，只要没有特殊情况，,不应减少或停用他汀类药物,血管保卫战,人民卫生出版社,.,2015,年,6,月第一版,. P110.,不要忽视定期复查,定期复查的好处,定期复查能评估治疗效果，指导您坚持,遵守正确的医疗,方案，以预防,卒中复发,定期复查的时间,建议,您出院,后务必定期去,医院,复查，,复查,内容可能包括：,血脂、,血压,、神经系统检查,、颈动脉,超声,检查,