超声诊断

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,超声医学,中山大学附属第三医院 超声科,许尔蛟,Email:,xuerjiao,总论,问题一,什么是超声,四大影像手段之一：,X,线成像（包括,CT,）、磁共振成像、核素显像、,超声显像,超声波：,20000Hz,的高频机械声波，医用频率,2,20MHz,听觉范围：,20,20000Hz,次声波：,16Hz,问题二,为什么要学超声,是临床医生所依赖的重要影像学手段,超声的优势：简便、经济、实时、无创、无辐射,超声的应用范围：心脏科、普外科、妇产科,是未来就业的选择之一,基本物理量,波长（,）：两个相邻振动波峰间的距离,频率（,f,）：一秒内出现振动波的次数,声速（,c,）：每秒声波在弹性介质传播的距离,人体平均声速：,1540m/s,三者关系：,c=f,声阻抗（,Z,）：为介质的密度（,）和声速的乘积，,Z=c,超声波的产生,压电效应：天然晶体石英受外力压击或牵拉时，晶体的两个表面出现电位差（电能与机械能相互转换）,压电晶体：具有压电效应的晶体（陶瓷）,压电效应：,超声波发射：逆压电效应,超声波接收：正压电效应,超声场,定义：发射超声波在弹性介质中传播时其能量所达到的空间，也称声束,近场：声束集中，呈圆柱形，,声能分布不均匀，,L=(2r*,f)/c,远场：声束扩散，呈喇叭形，,声能分布较均匀,声束指向性：频率越高、波长越短，则近场越长，扩散角越小，指向性越好,聚焦：减少远场扩散，改善横向和侧向分辨力,声波传播特性,反射：大界面（,），声阻抗差,0.1%,即可产生反射，,折射：声速不同的介质,散射：小界面（,PRF/2,）,广泛应用,D,型,连续多普勒（,continuous-wave,doppler,，,CW,）,两个,超声换能器，一个恒定发射，一个恒定接收,沿声束出现的血流和组织运动多普勒频移,全部,被接受和显示,不能提供距离信息，即,不具有距离选通性,不受深度限制,可测,高速,血流,无信号混迭,现象,主要应用于心脏,CW,和,PW,D,型,高重复频率脉冲多普勒（,HPRF,）,在脉冲多普勒基础上改进,探头在发射一组超声脉冲波之后，不等采样部位的回声信号反回探头又发射出新的超声脉冲群,在一组声束方向上，若有一组超声脉冲向心腔内发射，第二组超声发射后，探头接受的实际上是来自第一组超声脉冲的回声,相当于,PRF,加倍，频移也就增加一倍，扩大了血流速度测量范围,C,型,由流动血液中的血细胞散射体形成的超声多普勒频移图像，用红蓝绿及混合颜色标注血流方向和性质，用颜色的亮度标志血流速度，我们俗称的彩超,种类,速度型：以红细胞运动速度为基础,能量型：以红细胞散射能量总积分为基础,无角度依赖性,能显示低速血流，甚至平均速度为零点血流,不能显示方向,不能判断血流速度,不能显示血流性质,不产生混迭,血流敏感性提高,速度能量型,颈血管彩色多普勒血流图,颈动脉彩色多普勒能量图,门静脉右支彩色多普勒速度能量图,彩色多普勒血流成像技术特点,血流方向：,红色 朝向探头，蓝色 背离探头,血流速度：,色彩明亮 速度快,色彩暗淡 速度慢,血流性质：,彩色信号有规律闪动 动脉,持续显示 静脉,层流,漩流,血流状态,层流频谱,湍流频谱,血流状态,超声诊断仪,主机,显示器,探头,便携式超声诊断仪,探头,电子扫描探头,线阵探头（浅表）,凸阵探头（腹部）,相控阵探头（心脏）,机械扫描探头（三维）,扇形探头,环阵扇扫探头,特殊探头,经阴道（直肠）探头,术中探头,腹腔镜探头，超声内镜探头,伪像,声像图伪像（,artifact,）是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异,识别超声伪像是很重要的,可以避免伪像可能引起的误诊和漏诊,还可以利用某些特征的伪像帮助诊断,伪像种类,混响：声束垂直照射平整界面,多次内部混响：组织内的异物内多次来回反射,部分容积效应：声束宽度所致,旁瓣伪像：主声束外的旁瓣反射造成,声影：强反射，后方声衰减,后方回声增强：经过衰减少的结构,折射声影：囊肿边缘回声失落,镜面伪像：膈,-,肺界面，膈下真像，膈上伪像,伪像种类,棱镜伪像：腹部横断面扫查时（靠近正中线）才出现,声束失真：对于声速过低或过高的结构,彩色信号混迭：超过速度测量范围表现为反向血流,信号外溢：增益过高等,信号稀少：增益过低等,无血流：角度、调节因素等,快闪伪像：结石,超声扫查断面,纵断面,横断面,斜断面,不同扫查断面,囊性、实性病灶的声像图对比,囊性病灶,实性病灶,外形,圆形或椭圆形,规则或不规则,边缘,光滑 整齐,光滑或不光滑,内部回声,无回声或散在稀少光点,低至强回声,后方回声,增强,不变或减弱,侧方回声,有 内收,无或有 平行或外散,良性、恶性病灶的声像图对比,良性病灶,恶性病灶,形态,较规则,常不规则,边缘,光滑 完整,不光滑 断续,内部回声,囊性或均匀实性,不均实性或混合性,后方回声,增强或衰减不明显,率减明显,周围组织,无改变,侵潤性改变,毗邻关系,粘连挤压侵潤少见,粘连挤压侵潤多见,活动性,好,差,介入性超声,狭义：超声引导下穿刺性诊断和治疗,广义,超声引导下的诊断和治疗,术中超声,侵入性超声,经腔道超声,超声造影,HIFU,介入性超声的优势,实时动态,无辐射,角度灵活,便携性好,费用低廉,软组织分辨力好,应用领域,活检,抽吸,引流,注药,消融治疗,超声新技术,三维超声,超声造影,弹性成像,超声融合成像,超声造影,Contrast-enhanced,Ultrasound(CEUS,),什么是超声造影？,用具有声学特性造影剂改变扫查对象界面回声的声阻抗差，用造影剂特异成像技术增强解剖显像甚至达到功能显像水平，提高超声诊断和鉴别诊断的能力,普通超声（彩色多普勒超声）局限性,显示病灶,:,发现病灶及定性诊断能力低于,CECT/CEMRI,，只能作为初筛手段,显示血流,:,受多种因素影响（对低速血流及小血管不敏感、角度依赖、运动伪像、操作者水平等）,为什么要做,CEUS,超声造影是超声领域的第三次革命,实时灰阶超声（,B,超）,彩色多普勒超声,超声造影,SonoVue,以磷脂及聚乙烯二醇包裹,SF6,微泡平均直径,2,3,m,，,90,以上,8,m,，浓度,(1,5)X10,8,/ml,SF6,通过肺呼出，磷脂参与体内代谢，聚乙烯二醇由肾清除,电镜下的微泡,微泡大小与红细胞相近，可显示从大血管至毛细,血管水平的血流，敏感性优于彩色多普勒超声,增强,CT,CEUS,肝癌,肝转移瘤,CEUS,显示肝肿瘤微血流灌注特点,与增强,CT/MR,类似,CEUS,显示肿瘤供血血管与,DSA,类似,CEUS,DSA,CEUS,CDFI,经胆管腔内,超声造影,弹性成像,融合成像,