血氧讲座

Slide Title,Body Text,Second evel,Third level,MCIS,技术交流,Microsoft,血氧监测在临床中的应用,NELLCOR,全球第一血氧品牌,Tyco Healthcare Overview,Wound Closure,Vascular Compression,Sharps Containers,Respiratory Therapy,$9.1B,全球最大的医疗供应商之一,全球超过,55,000,医院在使用,TYCO,医疗的产品,全球每天大概使用,8 Million TYCO,针头,全球超过,38,000,个雇员，分布超过,50,个国家,市场绝对领导地位的品牌,US Surgical, Puritan Bennett, Nellcor, Mallinckrodt, Kendall,Tyco Healthcare Confidential,Tyco Healthcare Business Units,Tyco Healthcare Confidential,Tyco Healthcare Confidential,Nellcor,全球最大的脉搏血氧产品 供应商,Nellcor,OxiMax,平台,:,产品线最全的血氧解决方案,Hand-Held Portable Oximeters,Oximax,N-560 Pulse Oximeter,N85,Capnography,Pulse,Oximeter,OxiMax N600X Pulse Oximeter,N65 Handheld,Oxinet III Remote SpO2,Telemetry,Broadest Line of Oximetry Sensors,SoftCare Nonadhesive Sensor,OxiMax Pulse Oximetry System,NeoMax,Forehead Sensors,MaxFast,Forehead Sensors,OEM and Licensee Products,OxiMax Adoption in the Market,OxiMax,Technology Deployment in the Market Since Introduction,0,25000,50000,75000,100000,FY02,FY03,FY04,FY05,FY06 Est,Multiparameter Patient Monitors,Pulse Oximeters,Tyco Healthcare Confidential,多参数监护仪器的合作伙伴,OEM NELLCOR,标准配置,OxiMax Monitors in the USA(1 Purple Pin = 100 OxiMax Monitors),Tyco Healthcare Confidential,脉氧仪发展时间表,01,02,03,04,05,N-100,First Oximeter,RCal,N-395,OxiSmart XL,SatSeconds,RCal,N-3000,OxiSmart,RCal,N-200,C-Lock,RCal,83,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,96,84,97,98,99,00,01,血氧探头发展时间表,粘附式探头,Recycled,Sensors,Oxisensor,D-25,Oxisensor,N-25,I-20,D-20,Oxisensor II,OxiCliq A,OxiCliq P,OxiCliq I,83,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,96,84,97,98,99,00,01,R-15,OxiCliq N,Recycled,Sensors II,Latex free,N-25, I20,重复使用探头,Oxiband,A/N,Dura-Y,D-YSE,Ear Clip,Posey,RS-10,Reflectance,Oxi123,Durasensor,DS-100A,Oxiband,P/I,Pedi-Check,The OxiMax,技术平台,01,02,03,04,技术创新,市场领导者,传统的血氧技术,创立者,05,06,The NEW Gold Standard,in Pulse Oximetry,内容大纲,血氧基础生理病理知识,血氧测量影响因素,血氧监测在临床中的应用,PICU/ NICU,麻醉科,血氧基础知识,血氧基础生理病理知识,血氧测量影响因素,血氧监测在临床中的应用,血氧监测,预警,2 - 5 Minutes,ECG,5 10,Seconds,Too Late !,心跳停止,呼吸暂停,30-60 Seconds,什么是理想的安全监护,?,您希望您的降落伞什么时候安全地打开,?,氧的运输四个主要步骤,肺的气体交换,肺泡与毛细血管间氧的弥散,氧的血液运输,氧的释放,动脉血氧饱和度,SaO2=HbO2/,（,HbO2+Hb,）,100,SaO2,SpO2,影响血氧的因素,肺泡中氧分压,肺泡的弥散功能,通气,/,血流比例,循环功能,血红蛋白浓度与携氧能力,氧离曲线和组织氧消耗,血氧监测监测什么,低氧血症,什么是低氧血症？,氧在肺内运输与弥散中，若出现异常可表现出,低氧血症,，,临床上,PaO2,低于,80mmHg,即为低氧，,PaO2,低于,60mmHg,为低氧血症,产生低氧血症的原因有哪些？,常见的低氧的原因,吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低,肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）,肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、,ARDS,）,弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）,无效腔增大（如肺栓塞）,心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、,二尖瓣狭窄、各种心律失常）,器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）,血红蛋白浓度不足（如贫血）,血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中,毒、正铁血红蛋白症）,氧离曲线左移，释氧障碍（如,pH,值升高，血内,CO2,浓度上升、温度下降、,2,3-DPG,含量下降）,氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,为什么及时发现低氧血症很重要,体内氧的储备分为：,1,、肺泡内,2,、血液中，,氧储备量很小，一旦氧供应中断，维持生命的时间一般为,58,分钟。,缺氧对机体的影响,中枢神经系统,中枢神经系统对低氧非常敏感，尤其是大脑皮质。低氧时大脑皮质首先受损，其次影响皮层下及脑干生命中枢。,轻度低氧可有注意力不集中，智力减退，定向力障碍；低氧加重时出现烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷。突然中断脑的氧供，,1520,秒,后出现全身抽搐。人脑静脉血氧分压降至,2825mmHg,时，出现精神错乱等反应；降至,2018mmHg,时意识丧失；降至,12mmHg,将危及生命。,缺氧对机体的影响（续）,呼吸系统,SaO2,每下降,1,，每分通气量增加,0.160.35L,。极严重低氧又可抑制呼吸，,PaO22430mmHg,时出现呼吸慢而不规则，甚至呼吸停止。,血液,严重低氧时可发生三羧酸循环和氧化磷酸化抑制，造成大量乳酸、酮体和无机磷积蓄，引起代谢性酸中毒。,其他,如长时间低氧可致急性肾功能不全 等,心血管系统,严重低氧时心率减慢、血压下降与心排血量降低，出现心律失常乃至心跳停止。,低氧血症的诊断与监测,动脉血气分析,血氧饱和度监测（,SpO2,）,精确、有创、间断,连续、准确、无创,血气,测量,pH, PCO,2, PO,2,快速检测,有创并且是疼痛的,需要一定的操作技能,是一种诊断仪器,脉氧仪,测量,SpO,2,持续的监测,无创,使用很方便,提供安全地监护,脉氧仪能替代血气吗,?,世界第一台光化学法的脉搏血氧,饱和度仪,OLV5100,在日本问世,-,至今,33,年,SpO2,光化学法的发展,OxiMax N65,手持脉氧仪,简便轻巧,结构紧凑,性价比极佳,对于单点的、移动的、有快速测试需求的使用者来说，这款仪器提供了最合适的解决方案。,尤其在急救、病室查房、野外诊疗和院内转运等场合能最大程度地体现它的优点。,N65,的优势,25,年造就血氧的,Nellcor,世界第一品牌,Nellcor,OXI-MAX,的血氧技术,可配合世界上唯一获得,FDA,认可，成功上市的额贴技术,(Max-,Fast,Neo,-Max),能配合所有,Nellcor,的,OXI-MAX,技术的血氧探头,(,Max-A,Max-N,Max-P,Max-I,Max-R,Max-Fast,Softcare-A,Softcare-Pr,Softcare-Neo,Neo-Max,等,),Nellcor,拥有当前全球最长产品线，满足各种病人需求的血氧探头,N-560,最新,OxiMax,台式脉搏氧监测仪,最新的第五代智能化,OxiMax,脉搏氧监测仪,抗运动和低灌注中的卓越表现,响应速度更快，准确率更高,SatSeconds,安全报警技术,最新型的,MAX-FAST,前额传感器,大量的数据存贮提供,24,小时的趋势回顾,适合于病房的长期床旁脉氧检测以及在急救车等移动救治场合的脉氧检测。,。,N560,的优势,采用,Nellcor,最新的,Oxi,-Max,技术，兼容包括未来技术,可以连接所有的,Nellcor,Oxi,-Max,探头：,Max-A/N/P/I/R,；,Max-Fast,；,Softcare,；,Neo-Max,等,专利的,LoSat,技术保证在低灌注的情况下获得准确的读数,60-100%,可以读取,OxiMax,探头内部数字芯片的低氧事件的数据,高亮彩色大字符显示,有,SatSecond,报警,能下载,24,小时病人趋势并打印,下载数据到电脑,-,ProFox,脉搏氧饱和度监测仪的组成,感受器,置于活动较少的部位,能稳定固定,有额外通路,前端,前端发动机,超低噪音,高级,DSP,信号处理器,滤波器,适应性滤波器,的氧饱和度计算法,用户界面,整合性报警,智能报警,用户界面,血氧基础知识,血氧基础生理病理知识,血氧测量影响因素,血氧监测在临床中的应用,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位,都可作为,测量部位、如手指、脚趾、耳垂、鼻梁和额部,婴儿,可用变形探头测量手掌、脚、手臂、颊或鼻翼处研究发现各个部位的准确性存在差异,对于婴儿一般测量脚,成人,一般情况下手指是最常用部位，在血管收缩和低血压时可选额部、耳垂作为测量部位，这是因为耳垂血供少但对信号最敏感可提供更快的反应和更高的准确度,血氧测量影响因素,低温,低灌注,动作伪差,氧离曲线,碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白,贫血,指甲,环境光,血管收缩或血液稀释,电刀干扰,SpO2SaO2,血氧测量影响因素,低温,低灌注,动作伪差,氧离曲线,碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白,贫血,指甲,环境光,血管收缩或血液稀释,电刀干扰,热成像,(,健康的人,在,16,摄氏度寒冷,的房间里,),1-2,分钟,45,分钟,当病人刚处于,16,度寒冷的房间时，头部和手指都是处于温暖状态，且血流状态良好但是在,45,分钟后，手指，耳部，鼻子都是冷的，表明血管收缩和局部地区低灌注发生。但是注意额头部分的温度仍然保持良好。,头部,的血液循环,眼眶,眼部滑车,眼部的,由颈总动脉供血,血氧测量影响因素,低温,低灌注,动作伪差,氧离曲线,碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白,贫血,指甲,环境光,血管收缩或血液稀释,电刀干扰,低灌注,American Journal of Critical Care. 2007;16: 146-152,Nineteen patients with low cardiac index (calculated as cardiac output in liters per minute divided by body surface area in square meters; mean 1.98, SD 0.34) were studied for a total of 54 sampling periods.,Mean (SD) oxygen saturations were 97% (2.4) for,blood samples, 96% (3.2) for the,finger sensor, and 97% (2.8) for,the forehead sensor,the forehead sensor differed less from the blood sample.,结论：,在低心脏指数的病人中,前额探头要明显优于指甲探头。,低灌注,用止血带阻断血流，血氧仪的偏差和精确度都收到严重的影响。同样，血管收缩和静脉充盈时间也会延长血氧仪的反应时间。,（具体可参考南京军总医院的临床试验结论）,2005,年,180,例健康自愿者在低氧，低灌注等情况下对比,NELLCOR,，,MASIMO,等血氧仪器的反应时间和准确度,血氧测量影响因素,低温,低灌注,动作伪差,氧离曲线,碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白,贫血,指甲,环境光,血管收缩或血液稀释,电刀干扰,动作伪差,最常见问题之一，导致读数不准和错误报警。,Pulmmer,等，对,36,个志愿者进行,5,个标准动作的研究，发现大多数人的每个动作都出现,SpO2,降低的伪差，有些读数高达,20%,的误差。,Neonatal and Pediatric Pulse,Oximetry,John W,Salyer,MBA RRT-NPS FAARC,Respiratory Care, Childrens Hospital and Regional MedicalCenter, Seattle, Washington,误报警，低灌注对监测低氧血氧血症提出了挑战,血氧基础知识,血氧基础生理病理知识,血氧测量影响因素,血氧监测在临床中的应用,PICU/ NICU,麻醉科,哪些是科室我们的服务对象？,脉氧仪应用的延伸,.,ASA Standards 1986,PACU,NICU, PICU,Critical Care,Home Care,General Care,Anesthesia,Critical,Care,PACU,NICU,PICU,Home Care,GCF,OxiMax,粘附式探头,血氧监测在麻醉科的应用,监测插管和术中是否有缺氧,非全麻手术重要生命体征指标,为全麻手术患者拔管提供依据,血氧监测在麻醉科的应用,手术中,术后监护室,手术室外：门诊检查麻醉、检查,主要问题：低温、低灌注、电刀干扰、反应速度,主要问题：动作伪差、低灌注,Max-Fast,额贴,当下唯一能在全球销售的额贴！,MAX-FAST,额头专用血氧探头,OxiMax, MAX-FAST,额贴专用探头,-,划时代的设计,在低灌注下比普通手指血氧探头探测时间提早,2,分钟,在其他所有探测位置失效时，额贴是您的保证,有四层粘贴,适用于发生低灌注的病人，而且在手指等其他部位脉氧仪不能获取血氧信号的时候,:,低温病人：由于疾病引起，或者由于手术室等病房环境温度过低引起,当病人手指或脚趾等部位不能被用来接探头,外伤，断指，烧伤等,当病人由于各种原因引起手臂或脚部频繁抖动,当病人需要做体育运动来康复（心脏病人）,能用,Nellcor,MAX-FAST,的多参数监护仪,装有,OxiMax,技术血氧板的监护仪能连接,Max-Fast,MAXFAST ,与手指和耳部血氧探头比较,血氧监测在,ICU,中的应用,判定是否因为分泌物阻塞呼吸道而引起的缺氧,根据血氧饱和度变化适当调整吸入氧流量，无论是插管上呼吸机病人，还是鼻吸氧病人,为全麻手术患者拔出气管插管提供依据,血氧监测在,NICU,和,PICU,在,NICU,和,PICU,由于患儿心率很快，所以，,EKG,监测意义不大，而对,低氧血症监测,成为主要问题。,主要问题：,运动偏差,探头要求,血流动力学变化,OxiMax,特殊专用型血氧探头,Max-Fast Neo-Max,SoftCare,全球首创，专利技术,粘连剂的伤害：,表皮脱落,Photograph courtesy of Carolyn Lund,在早产儿中造成非常严重的粘连剂损伤,Photograph courtesy of Carolyn Lund,不合格粘连剂对皮肤造成的伤害,Photograph courtesy of Carolyn Lund,被质量低劣的黏附式探头损伤的婴儿皮肤,Photograph courtesy of Carolyn Lund,SoftCare,SoftCare,血氧探头的特点保证监测的准确性下减少对皮肤的损伤,:,快速特殊尼龙搭扣,避免某些易碎的皮肤受到损伤,探头的绑带是由一种柔软的，易弯曲，圆滑不含粘合剂的泡沫制成,为何需要,Softcare,探头,?,当粘合剂受热时会和某种皮肤粘性增加从而在拆卸探头时对皮肤造成损伤,当皮肤表面受各种液体侵蚀时普通黏附式探头粘性降低,为什么选择非黏附式探头？,OxiMax,SoftCare,非黏附式探头的设计是为了防止质量低劣的黏胶对病人造成的损伤,SoftCare,探头其他的特点,消除了在检查和更换探头的繁琐步奏,柔软带泡沫的绑带,+,带尼龙搭扣的柔软材料,在弱脉搏，粗厚的皮肤，深色的皮肤等信号微弱的情况下仍然可以获得信号,.,SoftCare,探头配上,OxiMax,技术能够大大提升监护仪的血氧参数性能,Oximax,Softcare,非黏附式探头,Photograph courtesy of Carolyn Lund,SoftCare,-,呵护新生儿皮肤,SoftCare,-,服务科室,NICU,早产儿,1.5kg,娇嫩的皮肤,监测性能,外形,/,匹配性,未足月婴儿,1.5 5 kg,娇嫩的皮肤,监测性能,外形,/,匹配性,成年人,烧伤科,老年科,监测性能,使用寿命,SC,MAXI,MAXN,LNOP,普通黏附式探头,普通重复使用探头,Source:,Gerstmannn,NeoMAX,TM,全新的新生儿和婴儿额贴,世界第一款适用于,1-10Kg,的,早产儿和婴儿的额贴血氧探头,漂亮简单实用的专利设计,特点：,蝴蝶,正确使用探头的位置提示,漂亮透气的帽子,保证探头的高性能,.,非粘性探头和帽子大大减少了护理病人的工作量,.,给临床带来的好处 ：,使得护士在不增加工作量的情况下获得精度高的血氧监测值，大大提高护士的工作效率,.,NeoMAX,TM,按照尺寸预计,产品型号,包装数量,头围,象征,的体重,NM-PR,12 per case,25-30 cm,1-2 kg,NM-NEO,12 per case,30-35 cm,2-4 kg,NM-INF,12 per case,35-45 cm,4-10 kg,Neonates & Infants 1-10kg,基于头围大小,NeoMax,不适用人群,Neo-CPAP,头皮注射针,新生儿黄疸,The NEW Gold Standard,in Pulse Oximetry,Nellcor,OxiMax,平台,:,产品线最全的血氧解决方案,Hand-Held Portable Oximeters,Oximax,N-560 Pulse Oximeter,N85,Capnography,Pulse,Oximeter,OxiMax N600X Pulse Oximeter,N65 Handheld,Oxinet III Remote SpO2,Telemetry,Broadest Line of Oximetry Sensors,SoftCare Nonadhesive Sensor,OxiMax Pulse Oximetry System,NeoMax,Forehead Sensors,MaxFast,Forehead Sensors,OEM and Licensee Products,谢 谢！,