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*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,假如今天你值班.,某女，27岁，以“停经363周，腹痛10小时，阴道流血6小时,入院。停经40天自测孕试，孕4月自觉胎动，近1个月双下肢水肿，休息后不缓解，10天来感上腹部不适，无头晕、头痛、眼花等症。10小时前出现阵发性下腹痛，之后伴阴道流血，量较多，期间自觉胎动加快，急来院就诊。有高血压家族史。,查体：贫血貌，T38.5，Bp150/95mmHg，R22次/分，P94次/分。,双下肢水肿，心肺听诊无异常正常。,产科检查：宫底剑下1指，腹围110cm，子宫硬如板状，腹壁触痛,明显头位，胎位触不清，未闻及胎心。,辅助检查：Hb：78g/L。,问题：可能的诊断。,需作何检查。,治疗原那么。,胎盘早剥的护理,(Placental abruption),复 习,定 义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，局部或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥Placental abruption。,病 因,孕妇血管病变,机械因素 外力,脐带牵引,宫腔内压力骤减,子宫静脉压突然升高,其他,病理变化,底蜕膜出血形成血肿使胎盘与子宫壁别离,显性剥离,类 型,隐性剥离,混和性剥离,病理变化,子宫胎盘卒中：,内出血严重时，血液向子宫基层内浸润，引起肌纤维别离、断裂、变性，此时子宫外表出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处明显。,产后检查:,胎盘母体面有血块压迹,轻型：,多发生于分娩期，以外出血为主,胎盘剥离面不超过胎盘的1/3,主要病症：阴道出血，出血量较多,可伴有轻微腹痛,腹部检查,子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛,子宫大小与孕周相符,胎位、胎心音清楚,临 床 表 现,重型：,以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面积超过胎盘的1/3,根据凝血功能分为a和b,主要病症：突发持续腹痛,无/少量阴道出血,伴有休克表现,贫血程度与阴道出血量不符,腹部检查：,子宫呈板样、压痛、比孕周大,随血肿增大，宫底可不断升高,胎心音多消失,临 床 表 现,处理原那么,纠正休克,一旦确诊，及时终止妊娠,并发症的处理,护理评估,一病史,二身心状况,三诊断检查,产科检查,B超,辅助检查,H,H,血肿,胎盘,P,胎盘,P,实验室检查,血常规,(,血红蛋白,血小板,),凝血功能,(PT,TT,INR,APTT,纤维蛋白原,3P),肾功能,胎方位、胎心、宫高腹围等,潜在并发症,:,DIC,恐惧,:,与该病起病急、进展快，危及母儿生命有关,预感性悲哀：,与死产、切除子宫有关,可能的护理诊断及合作性问题,预期目标,1、孕妇出血性休克病症得到控制,2、患者未出现凝血功能障碍、产后出血,和急性肾功能衰竭等并发症,护理措施,1.纠正休克，改善患者一般情况,2.严密观察病情变化，及时发现并发症,3.为终止妊娠做好准备,4.预防产后出血,5.产褥期护理,护理评价,1.母亲分娩顺利、胎儿平安出生,2.患者未出现并发症,假如今天你值班.,某女，27岁，以“停经363周，腹痛10小时，阴道流血6小时,入院。停经40天自测孕试，孕4月自觉胎动，近1个月双下肢水肿，休息后不缓解，10天来感上腹部不适，无头晕、头痛、眼花等症。10小时前出现阵发性下腹痛，之后伴阴道流血，量较多，期间自觉胎动加快，急来院就诊。有高血压家族史。,查体：贫血貌，T38.5，Bp150/95mmHg，R22次/分，P94次/分。,双下肢水肿，心肺听诊无异常正常。,产科检查：宫底剑下1指，腹围110cm，子宫硬如板状，腹壁触痛,明显头位，胎位触不清，未闻及胎心。,辅助检查：Hb：78g/L。,问题：可能的诊断。,需作何检查。,治疗原那么。,可能的诊断,胎盘早剥,失血性贫血,死胎,需作何检查,B超,治疗原那么。,止血、补血、抗休克，,立即终止妊娠。,
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