尸体变化

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,死亡与,尸 体 变 化,重庆医科大学法医学教研室,李剑波,医学博士,教授,内 容,一、死亡概念 二、尸体现象,死亡的标志与确定,早期尸体现象,死亡机制,晚期尸体现象,死亡原因 尸体毁坏,死亡过程 尸体化学变化,死亡性质 死亡时间的推断,死亡概念,死亡,(,death),：,个体 的生命功能的永久终止。是生命的必然结果。,程序性生理死亡,（,programmed,）,或,凋亡,（,apotosis,）,坏死,（,necrisis,）,死亡学,(,thanatalogy,),：,研究生物体从生到死演变规律的科学；研究范围包括：死亡原因、机制、过程、标志、以及死亡后尸体变化等。,法医死亡学,（,forensic,thanatalogy,）：,因法律的需要，研究尸体的死因、机制、过程、标志、死亡性质、方式、死因分析 等。,死亡 的标志与确定,传统的是把呼吸和心跳停止作为死亡标志与确定,呼吸性死亡,心脏性死,亡,脑死亡,现在是：,“,一个循环和呼吸功能不可逆转停止或全脑（包括脑干在内）的一切功能不可逆转停止。,脑死亡,定义,（,brain death,）：,指大脑、小脑和脑干在内的全脑功能完全地、不可逆转地停止。,诊断标准,：（,1,）确切的不可救治的脑损害；,（,2,）意识丧失：呈不可逆转的深昏迷；排除,其他昏迷；,（,3,）无自主呼吸；,（,4,）脑干反射消失；,（,5,）其他：,EEG/ABR,、,血管造影。,脑死亡（二）,植物人,（,vegetative patient,）：,指脑中枢的高级部位（大脑皮质）功能,丧失，而脑中枢的中心部位（皮质下核和脑干）的功能依然存在；,表现为：意识丧失或昏迷状态，人的思维、运动功能丧失，但,自主的呼吸、循环、心跳、体温调节、消化吸收、分泌排泄等皮质下,和脑干的功能依然存在。,（与脑死亡区别）,诊断标准：,脑死亡的 法律,：,死亡机制,概念,：,指疾病或损伤导致机体死亡的病理生理变化过程。,不同的疾病或损伤可以通过同一死亡机制导致死亡；,同一死亡原因也可通过不同的死亡机制导致死亡。,各种死因引起的病理生理变化主要通过同时或分别影响,心肺脑这三个生命器官的功能活动，导致机体死亡。随,着医疗抢救技术的进步。单器官功能衰竭死亡已明显减,少。而许多危重病人经抢救延续一定时间而继发多器官,功能衰竭（,multiple organ failure,，,MOF,）。,法医为明确死亡的责任，应区分死因与死亡机制,。,死亡原因与死因分析（一）,死亡原因,：导致死亡的原因（疾病、暴力、生理）。,WHO,国际疾病分类,将死亡原因定义为：所有直接导致、间接促进死亡的疾病、病情和损伤，以及任何造成这类损伤的事故或暴力。,死因分析,：死亡有时简单明确；有时复杂、有多层次的死因，要分清其主次及相互的关系，明确死因称死因分析。,主要是通过案情、病史分析、尸体检验、实验室检查等,综合判断、辨别各种疾病、损伤、或暴力及其与死亡的关系，明确死因。,通常有：主要死因、次要死因；根本死因、直接死因、辅助死因、诱因等。,死亡原因与死因分析（二）,（一）,根本死因,：引起死亡的初始原因。原发性疾病、暴力性损伤、窒息、高低温损伤、电击、中毒等。,（二）,直接死因,：直接引起死亡的原因，是来自主要死因（或根本死因）致命性的并发症。,它不是一种独立的疾病，是直接导致死亡的病变，是死亡机理的直接启动因素。法医实践中常见的直接死因（并发症）有：（,1,）：感染,（,2,）：出血,（,3,）：栓塞,（,4,）：梗死,（,5,）：中毒,（,6,）：肺水肿等,死亡原因与死因分析（三）,（三）,辅助死因,：独立于主要死因以外的自然性疾病或暴力性损伤，这些疾病（或损伤）本身并不足以致命，但在死亡过程中起到辅助作用。如脂肪肝的酒精中毒。,（四）,诱因,：诱发身体原有潜在疾病致死的因素。常见的诱因有：情绪激动、剧烈体力活动、洗澡、吸烟、饮酒等。,（五）,联合死因,（合并死因）：二种或二种以上难以区分主次的死因，在同一案例中起到死因的作用。,死亡过程（一）,频死期,：,从死亡过程开始直到心跳、呼吸停止,。,临床死亡期,：,从心跳、呼吸停止发展 到心肺脑不可逆,的 坏死。,生物学死亡期,：,全身各种组织细胞的坏死。又称细胞,性死亡。,死亡过程（二）,超生反应,：,从临床死亡期以后，在一定时间内组织细胞仍保持着生命功能和对外界刺激发生的低级、原始性的反应，这种现象称,supravital,reaction,.,。,意义：推断死亡时间。,假死：,处于频死期的人，有时生命活动处于极度微弱状态，未作仔细的检查，难以察觉生命指征的存在，外表似乎已死亡，而实际上活着，这种状态称假死（,apparent death,），,又称近似死亡状态。,常见原因：,检查方法：心脏,(,听诊器、,X,线、,EKG),：,呼吸（,听诊器、镜片等,）、,其他（眼底镜、瞳孔、荧光素钠实验等）。,死亡方式或死亡性质,死亡方式,：,产生死因的方式与情节称死亡方式。在法医实践中死亡方式分二大类：,1,、,非暴力性死亡,（自然性死亡）：,疾病死、衰老死,2,、,暴力性死亡,（非自然性死）,根据暴力作用的方式与情 节，,又将暴力 性死亡分为：,自杀死,（,suicide death,）：,指自己故意用暴力方法，结,束自己的生命。,他杀死,（,homicide death,）：,指故意用暴力方法，结,束他人的生命。,灾害事故死,（,accidental death,）：,由自然灾害或意外事故,造成的死亡。,尸 体 变 化,尸体现象,早期尸体现象,晚期尸体现象,尸体毁坏,尸体化学变化,死亡时间的推断,尸体现象（一）,死后变化,：,人死后，尸体所内外环境的影响，发生的一系列生物学的、化学的、物理的以及形态的改变称尸体变化（,postmortem change),。,尸体变化主要 表现：尸体现象、尸体化学成分改变、尸体毁坏。,法医学意义,：（,1,）确证死亡；,（,2,）推断死亡时间、,（,3,）推断死亡原因；,（,4,）推断死亡时的情况；,（,5,）了解尸体变化，区分伤、病等,、,尸体现象（二）,尸体现象,：,人死后，组织和细胞的新陈代谢停止，受内外各种因素的影响，机体发生的一系列生物学的、化学的、物理和形态学的变化称死后变化，这些变化在尸体上表现的现象称 尸体现象（,postmortem phenomena,）。,尸体现象按一定顺序发生发展，根据时间出现的早晚法医病理学将尸体现象分：,早期尸体现象,（,24,小时以内,）：包括：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸体痉挛、皮革样变、角膜混浊、自溶等。,晚期尸体现象,（,24,小时以后,）：包括：毁坏型尸体现象（腐败）、保存型尸体现象（干尸、尸腊、霉尸、泥炭鞣尸等）,尸体现象（三）,一、早期尸体现象：,1,、尸冷（,algor,motis,）：,人死亡后，新陈代谢停止，产热停止、而散热继续，尸体温度逐渐降低的现象。,测量部位：,影响因素：环境（,TM,）、,尸体、死因,法医学意义：推断死亡时间（,1,、,moritz,公式,=,（,37-Tr)*32.50,）；,尸体现象（四）,推断尸冷应考虑其影响因素，尸体温度最初,10,小时，尸温每小时平均下降,1,度；,10,小时以后，平均每小时下降,0.5,度（春秋、正常体重）。以春秋时节为准，夏季尸体温度下降比春季慢,1,、,4,倍；冬季快,0.7,倍。在死后最初,10,小时，肥胖尸体尸温每小时下降,0.75,度（消瘦尸体下降,1,度）。,例如：春秋季的一个消瘦尸体，直肠温度是,24,度。尸体温度下降了,13,度，说明该尸已经过了,16,小时（,13=10*1+0.5*x x=6,）,如在冬季是,11.2,小时（,16*0.7=11.2,）,如在夏季是,22,小时（,16*1.4=22.4,）,尸体现象（五）,2,、尸斑,（,livor,mortis,）,:,人死后血液循环停止，血液受重力的,影响下 沉到尸体的底下部位，坠积在未受压部位的血管中，,并透过皮肤 显示出边缘不清的有色斑痕称（,hypostasis,）。,法医学意义,：（,1,）确证死亡,（,2,）根据尸斑发生发展的程度推测死亡时间,坠积期：,12,小时内。指压褪色、变动尸体位置尸斑可转移、切开皮 肤血液从血管流出，可擦去，血管大量血液（显微镜）。,扩散期：,12-24,小时。血液溶血，并扩散。指压微 褪色、无转移尸斑、切开皮肤组织间隙浅黄色或红色液体，不易擦去。,浸润期：,24,小时以后。血液成分进入组织间隙及细胞，并着色,。,坠积期尸斑，指压褪色,坠积期尸斑组织学改变,尸体现象（六）,（,3,）推测死亡时尸体的位置，及判断有无移尸：根据尸斑的分,布 特点及转移性尸斑的情况,（,4,）推测死因：根据尸斑的颜色,（,5,）与生前损伤、疾病区别（皮下出血）,尸斑 皮下出血,-,部位,低,下部位 损伤部位,表皮剥脱 无 可有,按压 褪色 不褪色,切开 皮肤 无凝血，可 擦去 有凝血块，不能擦去,边界 不清 清楚,显微镜下 无炎症反应 有炎症反应，出血、水肿等,-,尸体现象（七）,3,、肌肉弛缓、尸僵、尸体痉挛,人死后肌张力消失，身体变软称,肌肉松弛,（,muscular flaccidity,）,表现为尸体瞳孔散大、眼、口微张，四肢易屈曲、肌肉松弛，大小便,精液溢出。,时间为：死亡同时发生，,1-2,小时后形成尸僵，消失,法医学意义：皮肤肌肉失去张力，弹性、体表受物体压迫时可形成与,接触 物表面形态相称的压痕,-,判断尸体死后停放位置、有无移尸及,移尸的时间,尸体痉挛,（,cadavericsspasm,）,人死后肌肉未经过松弛而直接发生僵硬，,将尸体固定于死亡时状态。,法医学意义：推断死因、案情性质,尸僵,（,rigor mortis,）：,死后各肌群发生僵硬，使关节固定，尸体呈僵直 状态。,机制：,ATP,学说、乳酸学说、神经学说等,法医学意义：（,1,）确证死亡（,2,）推测死亡时间,（,3,）判断尸体姿态与位置，有无移尸,尸体现象（八）,-,早期尸体现象,4,、局部干燥或皮革样变,尸体局部皮肤或粘膜，因水分不断蒸发而变硬呈蜡黄色、黄褐色、,深褐色的现象。,法医学意义：,5,、角膜混浊：,死后角膜透明性逐渐下降呈灰白色混浊，最后完全不能透视瞳孔的现象。,6,、自溶（,autolysis,）：,人死后，组织细胞因自身水解酶的作用而发生细胞结构的破坏，因而各器官软化甚至液化。,机制：,形态特征：,影响因素,：环境（,t,）、,组织细胞内水解酶,法医学意义,：（,1,）推断死亡时间,（,2,）正确辨认自溶与坏死,（,3,）自溶可破坏疾病或损伤，影响诊断。,早解剖、取材、固定。,尸体现象（十）,自身消化；,尸体组织细胞中因自身消化液中酶的作 用而溶解的现象，常发生胃肠、胆囊等，可使器官变软、薄,穿孔。,法医学意义：,侵软,(maceration),：,指四月以上的胎儿死于宫内，并在羊水中发,生无菌性自溶 性的 改变。,表现为胎儿皮肤水泡形成、破裂，内含黄褐色浆液、脏器肿,大、松软等。,晚期尸体现象,二、,晚期尸体现象,死亡,24,小时后出现的尸体现象。,（一）毁坏型尸体现象：,腐败,(putrefaction,）,尸体软组织中的蛋白质,等大分子物资，在腐败细菌作用下发生分解的过程。结局是,尸体的白骨化。表现有：,尸臭：,尸绿：,腐败气泡、水泡,死后循环与腐败静脉网,巨人观,死后出血、呕吐、分娩、排泄,组织软化、白骨化,尸体霉变,腐败静脉网,腐败水泡,尸体白骨化,局部霉变,晚期尸体现象,法医学意义,：,1,、推测死亡时间：根据腐败的发生发展速度,2,、认识尸体各种腐败现象，避免与机械性窒息或,中毒、疾病、损伤相混淆,3,、尸体腐败可使水中尸体浮起而有利于揭露犯罪,4,、腐败可破坏生前损伤或疾病；因此应尽早检验,尸体或防止腐败。,不得拒绝检验，因为骨骼损伤不因腐败而消失,晚期