直肠肛管疾病病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠肛管疾病病人的护理,痔,痔：,是直肠下段粘膜下或肛管皮肤下的痔静脉丛淤血、扩张迂曲所形成的静脉团块。,病因,1.解剖因素：,(1)直肠上静脉无静脉瓣，痔静脉壁薄弱。,(2)直肠上静脉丛位于松弛的直肠粘膜下层，缺乏支持。,(3)直肠肌肉收缩影响静脉回流。,(4)炎症使静脉纤维化、失去弹性。,(5)静脉内压力增高：干硬粪块压迫等,2.腹内压增高：,任何腹内压增高的因素，多能使静脉回流受到影响，而致直肠上静脉丛充血、扩张。,痔的分类：,内痔、外痔和混合痔三种。,1.内痔：,内痔是直肠上静脉丛扩张曲张所形成的静脉团块，表面为,直肠黏膜所覆盖,，位于,齿线以上,。常在直肠下端。常见于左侧（3点）、右前（7点）、右后（11点）。,：位于,齿状线以下,，为直肠静脉丛扩大曲张所形成的静脉团块，表面为,肛管皮肤所覆盖,。,3.混合痔：,由,齿状线上、下,的静脉丛同时扩大曲张而形成。表面为,直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖,。,临床表现,1、内痔,便血：,最常见的症状。表现为,间隙性无痛性排便时出血。,痔块脱出,疼痛：,当痔因粘膜受损感染或血栓形成时；内痔与混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染坏死时；这时患者排便、坐、走、咳嗽等均能使疼痛加重,瘙痒：,内痔晚期，痔块脱出及括约肌松弛，常有粘液分泌物流出而刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒，甚至皮肤湿疹。,2、外痔：,肛门外皮垂,当痔静脉破裂形成血栓性外痔，出现剧烈疼痛及局部肿胀，排便、咳嗽、行走时疼痛加重。可见肛管皮肤下暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显。,3、混合痔：,兼有内痔和外痔的临床表现。,治疗原则,非手术治疗，以减轻及消除症状为目的，非手术治疗无效考虑手术治疗。,1、非手术治疗,调整饮食：保持大便通畅,坐浴和外用药物：改善局部血液循环，促进炎症,吸收，减轻疼痛。,对症治疗：热敷、外用止痛、形成脓肿时切开引流,注射疗法：用于单纯性内痔,胶圈套扎疗法：用于治疗内痔,冷冻治疗：用于内痔出血、术后复发及年老体弱或合并重要脏器疾病不宜手术者。,2、手术治疗,痔结扎术、痔切除术和血栓剥除术等,护理措施,1、非手术治疗病人的护理,保持大便通畅,肛门坐浴和外用药物：1:5000高锰酸钾坐浴,还纳脱出痔核：若痔核脱出，及时用手还纳,2、手术治疗病人的护理,术前护理：除常规术前护理外+直肠手术前胃肠道准备，对症护理，如纠正贫血,术后护理,病情观察、疼痛护理,饮食和排便：,术后2-3日内流质饮食无渣或少渣饮食普食。保持大便通畅,处理尿潴留、肛门坐浴,并发症的观察和护理：,术后出血：是最常见的并发症快速补液、止血，必要时手术止血准备；,肛门狭窄：食管扩肛,肛裂,肛裂：,是肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。,病因与病理,1、外伤：大便干燥或排便过猛，损伤肛管皮肤。,2、感染：齿线附近的炎症，如肛隐窝炎，使肛周组织失去弹性。,肛裂、前哨痔和肥大肛乳头称为肛裂三联征。,临床表现,1.疼痛：,主要症状为,排便时和便后肛门的剧痛,。这是因为排便时粪便对肛管的扩张和刺激引起；便后由于肛门括约肌痉挛所至。,2.便秘：,因便时疼痛，怕解大便，大便在肠腔内停留的时间长，水分吸收便秘，形成恶性循环。,3.出血：,血多在大便表面或手纸上，或便时滴血。,诊断,1.有以上临床表现就考虑有肛裂的可能。,2.局部检查发现肛管后正中部位有皮肤全层裂开或有肛裂“三联症”就可确诊。,肛裂三联症：,前哨痔,、,肛裂,、,肛乳头肥大,（1）早期（急性）肛裂：色鲜红，边缘皮肤薄而软；,（2）慢性肛裂：创面深，色灰白，边缘皮肤较硬,治疗,要点在于,解除括约肌痉挛,、,减轻疼痛,、,保持大便通畅,和,局部清洁,，,促进溃疡面愈合,。,1.非手术治疗：,多用于早期（急性）肛裂。,保持大便通畅、坐浴、扩肛疗法,2.手术治疗：,经久不愈，经上述治疗无效的肛裂，可选用手术治疗。,常用的手术方法是：肛裂切除术和肛管内括约肌切断术。,术后并发症：切口出血、肛门失禁。,直肠肛管周围脓肿,直肠肛管周围脓肿：,在肛管直肠周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。,绝大部分直肠肛管周围脓肿是由,肛腺感染,引起。,临床表现和诊断,1、肛门周围脓肿：,最多见,，位于肛门周围皮下，全身症状不明显。主要表现为,肛门周围持续性跳痛，排便时加重，行走不便,。脓肿形成后有波动感。,2、坐骨肛管间隙脓肿：,位于肛提肌以下的坐骨、肛管之间的软组织间隙内。,全身症状较重,，局部从持续性胀痛逐渐加重为,显著性跳痛,。直肠指检患侧有,触痛性隆起,，压痛明显，脓肿形成后有波动感。,3.骨盆直肠间隙脓肿：,位于肛提肌以上腹膜反折以下的骨盆、直肠间隙内。,全身症状严重,，直肠指检于深处可触及,局限性隆起和压痛,，或有破动感。,辅助检查：,血常规检查，局部穿刺检查若抽出脓液即可确诊,治疗,1、非手术治疗：,对早期还没有波动感的病人,（1）侧卧或俯卧位、保持大便通畅,（2）肛门坐浴,（3）对症：止痛、降温、抗菌,（4）观察病情,2、手术治疗：,对脓肿已形成的病人，则行脓肿切开引流术。,（1）仰卧位或侧卧位,（2）抗菌、保持大便通畅、伤口护理,（3）观察并发症：转为肛瘘者按肛瘘治疗,肛 瘘,肛瘘：,肛管或直肠下端与肛周皮肤之间形成的感染性管道。多见于青壮年。,病因：,多数为直肠肛管周围脓肿自行破溃或经手术切口后形成。,典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成,。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。,肛瘘的分类,1、按瘘管部位分类：,低位肛瘘：,瘘管位于肛管直肠环以下。最常见约占70%。,高位肛瘘：,瘘管位于肛管直肠环以上。,2、按瘘管数目分类：,单纯性瘘：,一个外口、一个内口和一个管道,复杂性瘘：,一个内口、多个外口和多个管道,临床表现及诊断,1.有肛管直肠周围脓肿的病史。,2.伤口经久不愈：,（1）有反复从外口排粪水、排脓、排气史。,（2）当外口闭合时，局部可出现红肿疼痛或发热。当脓排出后，症状好转。,检查,（1）视诊：肛周有红色乳头状突起的外口。,（2）触诊：压之有少量脓液或血性分泌物排出,（3）直肠指检：触及较硬的索条状瘘管，内口处有轻度压痛。,（4）探针可探及内口。,（5）在直肠内置入白盐水纱布，然后从外口注入美兰找内口。,（6）瘘管碘油造影，可判断瘘管的位置及内口。,治疗,1、,急性发作期：,坐浴、抗感染、必要时切开引流。,2、瘘管切开术：,用于低位单纯性肛瘘。用局麻或骶管麻醉，切开瘘管，剪去少许皮肤，刮尽瘘管的肉芽组织。,3、瘘管切除术：,用于低位单纯性肛瘘。切除全部瘘管直致健康组织。,4、挂线疗法：,是利用其慢性切割原理，高、低位单纯性肛瘘均可应用，一般不会引起大便失禁。,护理措施,1、术前护理,保持大便通畅、肛门坐浴、肛周皮肤护理、抗菌、术前排空大、小便,2、术后护理,保持大便通畅,肛瘘切口或切除术后坐浴,肛瘘挂线术后坐浴、收紧橡皮筋和涂药,并发症护理,Thank you,