透析用水对透析病人的影响

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,透析用水对透析病人的影响,透析用水对透析病人的影响透析用水对透析病人的影响70年代早期发现血透病人致热原反应和透析液细 菌污染密切相关,水和透析器单用的推广显著减少了致热原反应,透析用水和透析液细菌学超标情况依然严重,透析用水和透析液的内毒素超标情况也很严重,70年代早期发现血透病人致热原反应和透析液细 菌污染密切相关,水和透析器单用的推广显著减少了致热原反应,透析用水和透析液细菌学超标情况依然严重,透析用水和透析液的内毒素超标情况也很严重,常见的透析水污染,化学物质污染,铝,钙,镁,氯胺,铜,氟化物,硝酸盐,硫酸盐,锌,微生物,欧洲和北美已存在透析用水标准,设备；供应商的标准,(9001/46001 ),细菌：最大 100,内毒素：最大0.25,铝含量： 最大 0.01,更高的要求采用制药行业的注射用水标准,进行治疗的医院更应关注水的质量,所有这些都将促使中国制定自己的透析用水规定,透析用水及透析液的标准,国家及地区 透析用水细菌 透析用水内毒素 透析液细菌 透析液内毒素,() （） () （）,美国 200 2 200 2,(2004),欧洲 100 0.25 100 0.25,(2001),透析用水质标准 透析中的毒性物质（）,铝,0.01,氟,0.20,氯胺,0.10,硝酸,2.0,游离氯,0.5,硫酸,100,铜,0.10,锌,0.10,透析用水质标准 透析中的毒性物质（）,钠,70,钾,8,钙,2,镁,4,中国血液透析和相关治疗用水标准(0572-2005),细菌污染,* 细菌积聚地,软水器,活性炭滤器,去离子罐,* 细菌孳生地,反渗柱,超滤器,* 细菌的最重要来源地,B液的配制,透析用水处理系统微生物,细菌及内毒素污染,近期并发症:,热源反应 (表现为：寒颤及高烧),败血病 (伴随严重的低血压及休克),内毒素造成的各种症状 (包括： 肌痛；头 痛；嗜睡),呕吐,细菌及内毒素污染,长期并发症:,微炎症状态,免疫系统受损,效用降低,2 微球蛋白淀粉样病变,营养不良,动脉硬化,心血管疾病,高死亡率,如何改善透析液的质量,改进水处理的保存、输送和设计,改善B液的质量,每日消毒透析机,常规检测透析水的质量,美国标准中对水处理系统管理的要求,监测项目,监测内容,监测频率,指标,透析液,细菌和内毒素,每月(样本采自透析机配比的透析液),细菌50,内毒素1,供水管路,细菌和内毒素,每月(样本采自反渗水供管路),细菌50,内毒素1,水箱(如果有),细菌和内毒素,每周,细菌50,内毒素1,反渗机,产水率，电导率,每天,基于产品厂家参数和用水要求,活性炭罐,检查软水中的游离氯,每天,不同种类的反渗膜对游离氯的要求不同例如膜 0.1,树脂罐,检查软水中的硬度,每天工作结束后,硬度117,恰当设计水处理/供水系统,生物相容性好,增加水的流速及涡流,简短,直接供水至主环路,无死端,连接点少,持续流动,表面平滑,易于消毒,消毒剂的选择,次氯酸盐漂白 腐蚀性较甲醛小,但是对生物膜十分有效.,过氧乙酸,过氧化氢(膜消毒,有争论),甲醛,热消毒 (85-90),紫外灯消毒,紫外灯的能量与水流量一致,辐射剂量须超过30,000 2,波长为254,定期检测,透析用水的质控,每班,碳滤后的余氯及氯胺,每天,软水的硬度, 软水器的处理能力,反渗系统的除盐率，出水量,每月,消毒反渗机; 消毒储水箱及供水管路,细菌/内毒素检测,每个季度,反渗膜脱钙,每半年,水质化验评估 (自来水及透析用水),直接供水两级反渗系统,先进技术:,* 100% 冗余,* 双级反渗系统, 包括每一级的脉动回冲,* 因为直接供水而不用水箱，因此没有微生物及化学品污染。,* 极低的水消耗,传统 技术: 1:溶解和未溶解物质在反渗膜上聚集（浓度极化） 2:微生物形成的生物膜及内毒素/外毒素析出致反渗水。,技术和革新脉动回冲,传统的主环路,主环路 -无死腔,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,