浅表淋巴结超声诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浅表淋巴结疾病的超声,诊断,正常淋巴结的解剖,正常淋巴结声像图,淋巴结超声表现观察内容,常见淋巴结疾病的声像图表现,一、正常淋巴结的解剖,正常淋巴结呈扁椭圆形,大小不一，,1,25mm,不等,表面包有结缔组织的被膜,淋巴结门：为淋巴结凹陷处，有血管、神经和输出淋巴管。,实质：周围皮质区,+,中央髓质区,分布：,浅表,:,主要分布于人体头颈部、腋下、,腹股沟区等浅表部位。,深部,:,腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动 脉旁）,（一）颈部淋巴结分区,区,(level ),包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约,1,14,枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。,区以二腹肌为界分两部分,内下方为,IA,区（,颏下区），,外上方为,I,B区（,颌下区）,口腔肿瘤转移区,。,区,( level ),区,(level ),为颈内静脉淋巴结上区,相当于颅底至舌骨水平,前界为颌下腺后缘、颈内动脉内缘，后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是,喉癌转移首发部位,在临床中具有重要的参考价值。,区以副神经为界分两部分,其前下方为,A,区,（为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域）,后上方为,B,区（,鼻咽癌转移处）。,区,( level ),区,( level ),为颈内静脉淋巴结中区,舌骨体下缘水平、环状软骨下缘水平、前后界与,区相同。,区,( level ),区,(level ),为颈内静脉淋巴结下区。从环状软骨下缘水平到锁骨上。前后界与,区同。,、,、,区共同构成颈内静脉淋巴结链,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。,区,( level ),区,(level ),包括枕后三角区淋巴结及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。,区以环状软骨下缘为界,上方为, A,区（副神经淋巴结）,下方为, B,区（锁骨上淋巴结,-,食管癌和胃癌转移处,）。,区,( level ),区,(level ),为内脏周围淋巴结,或称前区。包括环甲膜淋巴结、气管周围,(,喉返神经,),淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约,6,16,枚。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。,区,( level ),（二）腋窝淋巴结分区,区：腋下组,区,：腋中组,区：腋上组,（二）腹股沟淋巴结分区,分为浅群和深群：,浅群：位于腹股沟韧带、大隐静脉末端周围；,深群： 位于股静脉周围,形态：呈偏长椭圆形，包膜清晰，表面光滑,大小：大多数长径,(L)20mm,，少数也可以超过,30mm,，厚径,(S)6.5mm,L/S,2,。单一的长径无临床使用价值。,内部回声：周边皮质呈均匀低回声，中央髓质呈窄条状高回声。淋巴结门位居中或者稍偏一侧。有时门位显示不清。,CDFI,检查： 门位血流，动脉经淋巴门从髓质向皮质区呈放射状、树杈状、或仅显示髓质内点状或条状血流信号。,二、正常淋巴结声像图,脉冲多普勒检测 淋巴结内动脉血流为低速低阻型（）,二、正常淋巴结声像图,三,、,淋巴结超声表现观察内容,1.,形态及纵横比,(,椭圆形、球形,),；,2.,皮质回声、形态；,3.,髓质位置形态,(,居中、偏心、变形、消失,),；,4.,内部回声,(,有无钙化、液化,),；,5.,血管模式,(,无血流、淋巴门型、中央型、周边型、混合型,),；,6.,界限，有无相互融合表现。,（一）形态、大小,淋巴结最大切面的纵、横径线，,横径较纵径有价值。非特异性炎,性，纵横径常均匀性增大。,纵横比,2,；,被膜光滑，边界清楚，淋巴结之间无融合；,皮质增厚呈低回声，髓质居中、增厚，呈高回声；,淋巴结内血流信号明显增多，沿门部呈放射状、树枝状分布；,动脉血流为低阻型频谱；,脓肿形成时淋巴门消失，结内可见含细点状回声的液性暗区，加压可见漂动，病变严重时可突破被膜。,病例,右侧颈部肿痛,3,天，颈部可触及多个痛性结节。,超声描述：右侧颈部,、,区可见多发肿大的淋巴结，大者约,21x6mm,，呈椭圆形，皮质增厚，髓质居中，内部血流信号明显增多，呈放射状分布。,（一）急性淋巴结炎,提示诊断：右侧颈部淋巴结肿大（急性淋巴结炎）,（二）淋巴结反应性增生,诊断要点,淋巴结轻、中度肿大，多呈椭圆形，纵横比,2,，部分呈近圆形；,被膜光滑，边界清楚，淋巴结之间无融合；,皮质增厚呈低回声，髓质居中、无明显增厚，部分髓质可偏移或消失；,淋巴结内血流信号轻度增多，呈点状或树枝状分布；,动脉血流为低阻型频谱；,病例,左侧颈部无痛性结节,2,周，体检颈部可触及数个结节，活动，无触痛。,超声描述：左侧颈部见数个肿大淋巴结，呈椭圆形，淋巴结之间无融合，大者约,28x12mm,，皮质增厚，髓质偏移，内部血流信号增多，呈树杈状分布。,（二）淋巴结反应性增生,（二）淋巴结反应性增生,提示诊断：左侧颈部淋巴结肿大（反应性增生）,（三）淋巴结结核,诊断要点,淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，近圆形，纵横比,2,；,被膜完整或不完整，淋巴结之间可融合成串珠样；,内部回声不均匀，以低回声为主，可见斑片状强回声，髓质偏心或显示不清；,淋巴结内血流信号增多、杂乱，干酪样坏死、脓肿区则无血流信号，可显示边缘少量血流信号；,脓肿形成时可见含细点状或絮状回声不规则液性暗区，加压可见流动，脓肿可突破包膜；,左腋下淋巴结结核样肉芽肿性炎,并坏死及钙化,（三）淋巴结结核,病例,1,岁男孩，发现腋窝包块,2,个月，质地较硬，患儿无明显发热。,超声描述：左侧腋窝可见两个混合回声团，边界清楚，内部回声不均匀，可见多个强回声点，未见明显淋巴结结构。内部见杂乱血流信号。,病理：淋巴结干酪性结核,（四）淋巴瘤,诊断要点,淋巴结不同程度肿大，多发，呈椭圆形、圆形，纵横比,2,；,被膜清晰或不清晰，淋巴结之间可见融合；,皮质明显增厚呈低回声，不均匀，无液化、钙化；,特征性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极低回声；,髓质变形或显示不清，或消失；,淋巴结内血流信号轻度或明显增多，分布杂乱；,典型血流改变为淋巴结内血流信号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结；,动脉血流速度加快，阻力指数正常或偏高；,（四）淋巴瘤,淋巴瘤的血流信号在所有淋巴结中最为丰富。,（四）淋巴瘤,淋巴结的内部回声一般表现为较均匀的低回声，当发生坏死时，其内部回声可相当低，接近无回声。,（五）淋巴结转移癌,诊断要点,淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，近圆形，纵横比,2,；,被膜圆滑或局部隆起，边界清晰或不清晰，淋巴结之间可融合；,皮质弥漫性增厚或局限性增厚，内部回声因原发癌不同而异，大多数呈不均匀低,-,等回声，可有点状钙化或液化；,髓质偏心变形或消失；,结内血流有多血供、少血供，结内血管失去正常形态，也可为无血供、周边血供；,频谱多普勒多显示高速高阻型血流，通常,；,肺癌左锁骨上淋巴结转移,前列腺癌左锁骨上淋巴结转移,黑色素瘤腹股沟转移转移,谢 谢！,