方剂学 固涩剂

,*,普通高等教育 “十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材,方 剂 学,下篇,各 论,第八章固涩剂,1、定义,凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。,固涩剂,散者收之,素问阴阳应象大论,立法原则,固涩剂,2、适应病证,气、血、精、津耗散滑脱证。,常见自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等。,固涩剂,3、分类,固表止汗 自汗、盗汗,敛肺止咳 久咳肺虚，气阴耗伤证,涩肠固脱 久泻不止,涩精止遗 遗精滑泄、尿频、遗尿等,固崩止带 血崩暴注、漏血不止，带下淋漓,固涩剂,固涩剂,阳气虚衰,主因,无力摄血,月经量多、崩漏,无力摄津,湿注前阴带下,湿趋肠道大便滑脱失禁,津从表泄自汗或盗汗,尿液失约小便失禁，遗尿,精关不固,遗精，滑精,肺气耗散,久咳,固崩止带,涩肠固脱,固表止汗,涩精止遗,敛肺止咳,组方：塞流（收涩药）澄源（补气或补阳药）,次因,阴虚血热迫血妄行崩漏，量多,止血药养阴药清热药,气血精津滑脱症,组方规律,4、使用注意,根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，以标本兼顾。,元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，应急用大剂参附之类回阳固脱。,凡外邪未去者不宜使用。,热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。,固涩剂,第一节 固表止汗,固涩剂,牡 蛎 散,类,太平惠民和剂局方,固表止汗,气虚不固,短气，体倦，舌淡，脉弱,心阴受损心体失养,心悸、惊惕,阴虚阳亢,虚热内生,心烦,热迫津泄,盗汗,自汗,阴液外泄,卫气不固,主治病机症候分析,牡蛎散,小麦,麻黄根,生黄芪,煅牡蛎,功用,益气固表，敛阴止汗。,方解,君,臣,佐,使,佐,牡蛎散,运用,辩证要点,本方为卫气不固，阴液外泄所致自汗、盗汗的常用方。,临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。,牡蛎散,加减变化,气虚明显 加人参、白术,偏于阴虚 加生地、白芍,自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加穞豆衣、糯稻根以止汗,牡蛎散,第二节敛肺止咳,固涩剂,九 仙 散,类,王子昭方，录自卫生宝鉴,敛肺止咳,主治,久咳肺虚证。,功用,敛肺止咳，益气养阴。,九仙散,桔梗,贝母,桑白皮,款冬花,阿胶,人参,五味子,乌梅,罂粟壳,方解,君,臣,佐,使,九仙散,运用,辩证要点,本方为治疗久咳肺虚，气阴耗伤的常用方。,临床应用以久咳不止，气喘自汗，脉虚数为辨证要点。,九仙散,使用注意,外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽者忌用。,不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，久服成瘾，或收敛太过。,九仙散,第三节涩肠固脱,固涩剂,真人养脏汤,类,太平惠民和剂局方,涩肠固脱,主治,久泻久痢，脾肾虚寒证。,功用,涩肠止泻，温中补虚。,真人养脏汤,甘草,木香,白芍,当归,白术,人参,肉桂,诃子,肉豆蔻,罂粟壳,方解,君,臣,佐,使,佐,真人养脏汤,运用,辩证要点,本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。,临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。,真人养脏汤,使用注意,若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方。,真人养脏汤,加减变化,脾肾虚寒，手足不温加附子,脱肛坠下加升麻、黄芪,真人养脏汤,四 神 丸,类,内科摘要,涩肠固脱,主治病机症候分析,肾,泄,命门火衰,火不暖土,五更泄泻,脾失健运,不思饮食，食不消化,脾肾阳虚，阴寒凝聚,腹痛，腰痠，肢冷,四神丸,五味子,吴茱萸,肉豆蔻,补骨脂,方解,君,臣,佐,四神丸,运用,辩证要点,本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。,临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。,四神丸,加减变化,合理中丸，可增强温中止泻之力。,腰痠肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。,四神丸,第四节涩精止遗,固涩剂,金锁固精丸,类,医方集解,涩精止遗,主治,肾虚不固之遗精。,功用,涩精补肾。,金锁固精丸,莲子粉,莲须,牡蛎,龙骨,芡实,沙苑蒺藜,方解,君,臣,佐,金锁固精丸,配伍结构,沙苑蒺藜,与,芡实,相须为用，是为补肾固精的常用组合。,金锁固精丸,运用,辩证要点,本方为治肾虚精关不固的常用方。,临床应用以遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。,金锁固精丸,使用注意,本方偏于固涩，故相火内炽或下焦湿热所致遗精、带下者禁用。,金锁固精丸,桑螵蛸散,类,本草衍义,涩精止遗,主治,心肾两虚证。,功用,调补心肾，涩精止遗。,桑螵蛸散,远志,菖蒲,当归,茯神,人参,龟甲,龙骨,桑螵蛸,方解,君,臣,佐,桑螵蛸散,运用,辩证要点,本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方。,临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。,桑螵蛸散,使用注意,下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄，非本方所宜。,桑螵蛸散,第五节固崩止带,固涩剂,固 冲 汤,类,医学衷中参西录,固崩止带,固冲汤,主治病机症候分析,崩,漏,肾虚不固,脾虚不摄,冲脉滑脱,血崩或月经过多、漏下不止,脾气虚弱,气虚血少,头晕肢冷、心悸气短、神疲腰酸,舌淡，脉微弱,茜草,海螵蛸,五倍子,棕榈炭,生白芍,黄芪,白术,煅牡蛎,煅龙骨,山萸肉,方解,君,臣,佐,功用：,固冲摄血，益气健脾,。,固冲汤,配伍特点,众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意在急则治标；,大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。,固冲汤,运用,辩证要点,本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。,临床应用以出血量多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉微弱为辨证要点。,固冲汤,使用注意,热妄行者忌用。,固冲汤,加减变化,若兼肢冷汗出，脉微欲绝者，为阳脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳。,固冲汤,固 经 丸,类,王子昭方，录自卫生宝鉴,固崩止带,固经丸,肝肾阴虚,阴虚内热,血虚肝郁,肝郁化火,虚热肝火,扰动冲任,迫血妄行,崩漏,肝肾阴虚，热迫血行,气郁血滞,经血紫黑,固本,滋补肝肾,白芍、龟板,澄源,清热泻火,黄柏、黄芩,塞流,固经止血,椿根皮,香附,行气以调血,证治分析,易 黄 汤,类,傅青主女科,固崩止带,主治病机症候分析,带下色黄,粘稠量多,其气腥秽,肾虚有热,任脉,气不化津,津反化为湿,循经下,注前阴,损伤,易黄汤,车前子,黄柏,白果,芡实,山药,方解,君,臣,佐,功用,固肾止带，祛湿清热。,易黄汤,运用,辩证要点,本方为治肾虚湿热带下的常用方。,临床应用以带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻为辨证要点。,易黄汤,加减变化,湿甚加土茯苓、薏苡仁,热甚加苦参、败酱草、蒲公英,带下不止加鸡冠花、墓头回,易黄汤,