输液反应与输血

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,制作：赵刘洋,主讲：赵刘洋,模块十三 静脉输液与输血,任务二 静脉输液技术,任务三 静脉输血技术,复习提问,1.皮下注射的进针角度？,答：30-40,2.皮下注射的常用部位？,答:上臂三角肌下缘,职业综合能力培养目标,专业理论知识,专业理论能力,职业核心能力,具有,严谨的工作作风及严格的无菌技术观念及实践能力，,具有用物准备齐全、应变能力。慎独以及与患者有效沟通的能力。,职业专业能力,能够熟练、规范,完成静脉输血、输液的操作、学会处理输液反应,。,掌握,静脉输血的目的,、原则、操作要点及,注意事项,。,新课导入,王先生，男，,26,岁，教师，因车祸伤及左侧胸腹部而急诊入院。入院时患者表情淡漠，面色苍白，脉搏细弱，出冷汗，烦躁不安。查体：体重,71kg,，血压,65/40mmHg,，心率,120,次,/,分钟；左季肋部外伤处有压痛，腹部肌紧张、压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。实验室检查：血红蛋白,70g/L,，结合,CT,检查诊断为左下位肋骨骨折、脾破裂，失血量为,1800ml,左右，为纠正失血性休克，遵循医嘱快速输血,1000ml,。,根据患者的情况，应选择何种血制品进行输血？其主要作用是什么？,制作：赵刘洋,主讲：赵刘洋,任务二 静脉输液技术,五、 输液反应及护理,色,新课讲解,一、发热反应（,最常见的输液反应,）,（一）临床表现,多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现,发冷、寒战,继而发热。轻者体温在38,左右，重者体温可达40以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症状。,（二）原因,输入致热物质引起,，输液器和注射消毒灭菌,不合格；输入药物不纯、消毒保存不良；输液,过程中未能严格执行无菌操作。,（三）护理措施,措施,3,.,密切观察病情及体温变化,4,.,对症处理：高热物理降温，寒战保暖,5,.,遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗,2,.,严重者，立即停止输液，送检，查原因,1.,轻者可减慢滴速，观察体温，通知医生,（四）预防,严格执行,查对制度,严格执行,无菌操作,原则,认真检查输,液器及药液,二 、循环负荷过重（急性肺水肿）,（一）临床表现,突然出现胸闷、气促、出冷汗、呼吸困难、咳嗽、,咳粉红色泡沫样痰,，肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。,（二）原因,（三）护理措施,（1）,立即停止输液,，通知医生，病人取,端坐位,，双腿下垂,（2）给予,高流量,氧气吸入,，,6-8L/min,，,肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，,用,20%30%乙醇,湿化氧气,，乙醇能降低,肺泡泡沫表面张力,（3）遵医嘱给予,镇静剂,，,强心剂,，,利尿剂和扩血管药物,（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当,加压四肢,，每5-10分钟轮流放松一次,口诀,：,端坐位，腿下垂 吸氧镇静打吗啡,强心利尿扩血管 茶碱平喘激素维,四肢轮扎加放血 湿化液用酒精,（静脉放血200-300ml也是有效减少回心血量的最直接办法，但贫血者禁用）,（四）预防,根据患者病情严格控制输液速度和输液量，对心肺功能不良、年老体弱、婴幼儿更应谨慎并密切观察输液速度。,三、静脉炎,（一）临床表现,沿静脉走向出现,条索状红线,，局部组织发,红,、,肿,胀、灼,热,、疼,痛,，有时伴有,畏寒,、,发热,等全身症状。,（二）原因,1.长期输入高浓度、刺激性较强的药物。,2.静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。,3.严格执行无菌操作原则。,（三）措施,1.,停止,在此部位的,输液,，,抬高患肢并制动,50%硫酸镁溶液或95%乙醇溶液湿热敷,，每日2次。,3.超短波理疗包，每日1次。,4.合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,蛇咬伤和骨筋膜室综合症患肢下垂,20%-30%湿化液,25%-35%乙醇擦浴,50%按摩皮肤,75%消毒皮肤,95%燃烧、湿热敷、固定痰标本,无水乙醇擦拭紫外线灯管,（四）预防,2.有计划的更换输液部位，以保护静脉,3.刺激性强的药物应充分稀释后再输入并减慢输液速度，防止溶液外渗,4.用静脉留置针时应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长,四、空气栓塞,（一）临床表现,患者感到胸部异常不适或有,胸骨后疼痛,，随即发生,呼吸困难和严重发绀,，并伴有濒死感。听诊,心前区,可闻及响亮的、,持续的“水泡声”,。,（二）原因,1.输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气,2.加压输液时无人守候，液体滴完未及时更换药液或拔针,3.连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气,小先生,（三）护理措施,1.立即停止输液，通知医生。立即安置患者取,左侧卧位,（肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，,以避开肺动脉入口,），并保持,头低足高位,（在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉）,高流量氧气吸入,，提高血氧，纠正缺氧,3.有条件者可通过中心导管抽出空气，严密观察病情变化，及时对症处理,（四）预防,互动环节,同学分成四大组，对四种输液反应重点内容进行抢答记忆，调动积极性，比学赶帮超，教师给予加分鼓励。,制作：赵刘洋,主讲：赵刘洋,模块十三 静脉输液与输血,任务三 静脉输血技术,一、定义,静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入人体内的方法。,二、输血的目的及原则,（一）目的,1.,补充血容量,提升血压，促进血液循环见于失血、失液引起的血容量减少或休克患者,2.,补充血红蛋白,纠正贫血见于严重贫血和某些慢性消耗性疾病,3.,补充血浆蛋白,减轻组织渗出或水肿见于低蛋白血症,4.,补充各种凝血因子和血小板,有助于止血见于凝血功能障碍,二、输血的目的及原则,5.,补充抗体和补体,增加机体抵抗力见于严重感染、烧伤,6.,排除有害物质,改善组织器官的缺氧情况见于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒,7.,促进骨髓系统和网状内皮系统功能,见于再生障碍性贫血、白血病,(二)原则,2.再次输血，必须重新做交叉配血实验,3.无论输全血或成分血，均应采用同型血,三、血液制品种类,（一）全血,采集后未经任何加工而保存备用的血液。,（1）新鲜血,指在4,环境下保存1周内的血液。适用于血液病患者,三、血液制品种类,（一）全血,（2）库存血,在4环境下保存2-3周的血液。其成分由血细胞和血浆蛋白为主，而白细胞、血小板和凝血酶原等成分破坏较多，大量输入库存血可引起,高血钾症和酸中毒,，适用于各种原引起的大出血。,三、血液制品种类,（二）成分血（目前临床上常用的输血方法）,1.优点：,纯度高，体积小，可节约血源，一血多用，治疗效果好，不良反应少，便于保存与运输,。,全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。,输入时需做血型鉴定,，适用于补充血容量，蛋白和凝血因子。,（1）新鲜血浆,指4,环境下保存24小时含有新鲜血液中全部凝血因子。适用于,凝血因子缺乏及大面积烧伤、创伤的患者,。,（二）成分血,（2）冰冻血浆,抗凝新鲜全血于6-8小时在4环境下将血浆分离，并迅速在,-30以下,快速冰冻的血浆，,保存期为1年,。冰冻血浆,使用前需在37温水中融化，并在6小时内输入,。,（3）干燥血浆,是冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成的，有效期为5年。,使用时需用0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶解。,（二）成分血,（1）红细胞悬液,提取血浆后的红细胞加入适量红细胞保养液制成。,适用于战地急救及中小手术,。,（2）浓缩红细胞,是新鲜全血经离心或沉淀分离血浆后的剩余部分。适用于,携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者,。,（3）洗涤红细胞,红细胞经0.9%氯化钠溶液洗涤数次后加入适量0.9%氯化钠溶液，含抗体物质少，适用于,器官移植术后，肾功能不全，反复多次输血，免疫性溶血性贫血,。,（二）成分血,新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，,4,保存，48小时内有效。适用于粒细胞缺乏症伴严重感染的患者,。,（二）成分血,全血离心所得,22,保存，24小时内有效,。用于血小板减少或功能障碍性出血患者。,（二）成分血,如凝血酶原复合物，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。,（三）其他血液制品,1.白蛋白制剂 提高机体血浆蛋白和胶体渗透压的作用。适用于营养性水肿、肝硬化、低蛋白血症。,2.纤维蛋白原 纤维蛋白缺乏症、弥漫性血管内凝血。,3.抗血友病球蛋白制剂 适用于血友病患者。,课堂小结,1.,输液反应的原因、临床表现及护理措施。,2.,静脉输血的目的及原则。,3.,血液制品的种类。,巩固练习,1,.输入全血,2,.能够起到补充血容量，增加有效循环血量，改善全身血液灌流与心肌功能，提升血压，促进循环。,考试链接,1.,输液过程中患者突然出现呼吸困难、气促,、,咳,粉红色,泡沫,样,痰的原因是（ ）,A.输入致敏物质,B.输液速度过快,C.输入药液浓度过高,D.输入空气栓子,B,考试链接,2.,输液发生静脉炎，护理措施中错误的是（ ）,A.患肢制动,B.50%硫酸镁湿敷患肢,C.超短波治疗,D.患肢下垂并用硫酸镁热敷,D,考试链接,3.,急性肺水肿病人应取（ ）,A.仰卧位，双腿屈膝,B.仰卧位 ，双腿抬高,C.休克卧位，头胸和双腿抬高,D.半坐卧位，双腿适当抬高,E.端坐卧位，双腿下垂,E,考试链接,4.,静脉输液引起发热反应的原因是（ ）,A,.,输入液体制剂不纯,B,.,输入液体速度过快,C,.,输入液体温度过高,D,.,输入液体时间过长,E,.,输入液体量过多,A,考试链接,5.,输液反应之中急性肺水肿的典型症状,( ),A.心慌、咳嗽,B.胸闷心悸,C.咳粉红色泡沫样痰,D.紫绀、烦躁不安,C,考试链接,6.输血的主要作用不包括 （ ）,A.,补充血容量,B.,补充水和热量,C.,增加血红蛋白,D.,供给各种凝血因子,E.,增加白蛋白,B,考试链接,7.使用前需用温水融化的血液制品是（ ）,A.,库血,B.,普通血浆,C.,新鲜血浆,D.,干燥血浆,E.,冰冻血浆,E,考试链接,8.,有关库血叙述错误的一项是 （ ）,A.,库血成分以血红细胞和血浆蛋白为主,B.,库血保留时间越长成分变化越大,C.4,冷藏，有效期,2-3,个月,D.,大量输库血要防止酸中毒和高血钾,E.,库血中血小板、白细胞等含量会逐渐减少,C,考试链接,9.,成分输血不包括 （ ）,A.,红细胞制剂,B.,浓缩血小板悬液,C.,浓缩白细胞悬液,D.,血浆,E.,新鲜血,E,考试链接,10.,输入大量库存血应注意防止发生 （ ）,A.,低血钾，酸中毒,B.,低血钾，碱中毒,C.,高血钠，酸中毒,D.,高血钾，酸中毒,E.,高血钾，碱中毒,D,作业布置,1.输血的目的。,2.对本节课重点知识整理笔记。,3.小先生展示皮下注射的操作流程。,