新生儿宫内感染

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫内感染,congenital infection,1971年Nahmias等提出TORCH感染，指一系列宫内慢性感染，临床表现相似的疾病。,T,-弓形体(toxoplasma),R,-风疹病毒(rubella virus),C,-巨细胞病毒(cytomegalovirus),H,-单纯疱疹病毒(herpes simplex virus),O,-其它(others),共同特点,由母亲直接传播，在宫内或分娩时感染；,母亲感染后常无症状，但在孕期排毒，使部分胎儿感染；,早期感染可致流产、死胎、先天畸形；晚期感染常为亚临床感染或生后发病；,感染后部分患儿出现临床症状，统称TORCH感染综合征。,诊断要点,病史,临床表现,宫内生长发育迟缓（IUGR）；肝脾肿大；黄疸(直胆20%)；血液系统症状；神经系统症状；肺炎；心血管系统损害；眼病；非免疫性水肿；生后体重不增、低热，疑似败血症。,临床上常难鉴别为何种病原感染。,特殊先天性感染的临床特征,病原 表现,RV,眼： 白内障、翳状角膜、视网膜黑色素斑,皮肤：蓝莓松饼综合征（皮肤的髓外造血灶）,骨骼：长骨垂直线样改变,心脏畸形,CMV,脑室周围钙化，男婴腹股沟疝，皮肤瘀点,T,脑积水，颅内广泛钙化，视网膜脉络膜炎,梅毒,软骨炎、骨膜炎，典型皮损,HSV,皮肤水疱、虹膜睫状体炎、急性CNS感染,先天性弓形虫病,孕妇接触原虫病史,摄食生肉或未熟肉,接触猫粪沾染过的尘土、水源,与动物密切接触,通过输血也可感染,三联症,先天性风疹综合征,孕妇在妊娠期间感染风疹病毒后，通过胎盘引起胎儿全身感染，出生后新生儿可伴有畸形和/或多器官功能损害，称先天性风疹综合征(CRS),。,巨细胞病毒感染,水平传播：密切接触,肠道感染,血行传播,垂直传播：经胎盘,经产道,经乳汁,CMV,可引起新生儿和婴儿肝炎，进行性,感觉神经性耳聋、智力和体格发育障碍。,单纯疱疹病毒感染,单纯疱疹病毒(HSV)可经胎盘或产道感染胎儿或新生儿。新生儿感染多为引起生殖器疱疹,的II型所致。,当患儿出现败血症样表现、血小板减少、肝功异常，应用常规抗生素治疗无效，应考虑HSV感染。死因为出血性肺炎和DIC。,先天性梅毒,骨软骨炎、骨膜炎,鼻咽炎、喉炎,肝脾肿大,脑膜炎、血管神经损害,以皮肤，骨骼，肝脏的损害最为常见,实验室检查,病原的分离与鉴定,涂片镜检或活体检查,血清学检查,脐血免疫球蛋白含量测定 IgM20mg/dl有诊断意义， 1/3患儿含量升高。,感染标志物,基 因 诊 断,DNA,探针(可测10,pgDNA,),PCR,pgDNA,),具有快速、稳定、重复性好、特异性及敏感性高等优点。,其他辅助检查,头颅CT 对区别颅内钙化有特殊价值,扇形B超,磁共振(MRI),X线检查,脑干听觉诱发电位（ABR）,视觉诱发电位(VEP),脑电图与脑地形图,眼科检查,智力和行为测定,治 疗,一般支持治疗,丙种球蛋白每日300500,mg/kg,每日静点1次，用35天；,a-,干扰素每次23万,U/kg；,胸腺素每次10,mg，,每周用23次,。,维护各系统器官的正常功能,抗病原体治疗,预 防,预防感染,疫苗接种,被动免疫,中止妊娠,非产道分娩,隔离,