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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,坏死性小肠结肠炎X-RAY表现,（NECROTIZING ENTEROCOLITIS, NEC,）,安徽省儿童医院 影像中心,尹传高 王昶,概述,NEC,的病理生理机制,临床诊治,NEC,的影像诊断与病理,鉴别诊断,多见于早产、低体重儿,体重,2500g,，占,80%,发病时间在生后,2,周内，占,75%,由于认识提高，病死率,78%70%),呕吐,(70%),肉眼血便,(25 63%),大便隐血,(22 59%),腹泻,(4 26%),腹壁静脉显露，红斑或淤青,肠鸣音减少,非特异症状,呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压,临床诊治,确诊依据,腹部摄片（,卧位正,位,、水平侧位,最常用,）、,CT,肠管扩张、僵直、,肠,间隔,增厚,、肠梗阻,腹部气体减少甚至消失,肠壁积气,门静脉积气,腹部游离气体,气腹,腹内积液,超声,腹内积液,肠管炎症改变,肠壁积气，门静脉积气,临床诊治,早期,腹胀,静脉显露,NEC,的临床表现,临床诊治,晚期,腹壁静脉显露,红斑,淤青,NEC,的临床表现,临床诊治,内科治疗,禁食,TPN(,全胃肠外营养,),全身治疗,纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补液，呼吸支持,胃肠减压,大号胃管,密切观察,每612小时连续随访腹平片直至稳定,临床诊治,疗 程,7 14,天，取决于严重程度,症状消失,重新开始肠道喂养时,X,线不一定要正常,重新开始肠道喂养时应缓慢,临床诊治,外科治疗,手术指征：,肠穿孔,肠坏死,内科保守治疗失败,手术方式：,肠切除，肠造瘘,肠切除，端端吻合,临床诊治,长期合并症,肠狭窄,20-30%,通常是大肠,短肠综合症,残留的肠道不足以保证充足的营养和液体吸收,小肠或小肠联合肝脏移植？,胆汁淤积：由于长期使用,TPN,临床诊治,Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版,分 级,全身症状,腹部症状,X,线检查,I.,疑似,I A,体温不稳定，呼吸暂停,心率下降,胃潴留增加，轻度腹胀，大便隐血,正常或轻度肠梗阻,IB,同,IA,同,IA,肉眼血便,l,同,IA,II.,确诊,IIA:,轻度病变,同,IA,同,I,及肠鸣音异常，腹壁紧张,肠梗阻，肠壁积气,IIB:,中度病变,同,I,，及轻度代酸、轻度血小板减少,同,I,及肠鸣音异常，明确的腹胀，蜂窝织炎，右下腹肿块,同,IIA,，,及,门静脉积气,有或无腹水,III,晚期,IIIA:,严重病变,肠道无穿孔,同,IIB,及低血压,心率下降，呼酸，代酸，,DIC,，粒细胞减少,同,I,和,II,及腹膜炎症状，明显的腹胀、腹壁紧张,同,IIB,及,明确的腹水,IIIB:,严重病变,肠道穿孔,同,IIIA,同,IIIA,同,IIB,及气腹,临床诊治,概述,NEC,的病理生理机制,临床诊治,NEC,的影像诊断与病理,影像学检查,幼小婴儿腹部正常,X-RAY,表现,鉴别诊断,腹部,X-RAY,平片 是检查本病的主要方法,每隔612,h,复查一次，动态观察。,肠穿孔常发生在诊断后的头2,d,内，23,d,后可以延长拍片时间。,体位：仰卧、立位、水平侧位。,CT,检查,由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影,影像学检查,影像诊断与病理,超声检查,可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水和胆囊周围积气。,其中门静脉积气和腹水的敏感性优于,X,线,。,MRI,国外报道用,MRI,来判断,NEC,的病情,MRI,异常的表现(肠壁中气囊样影、肠腔中异常液平)可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助于,NEC,手术时机的选择。,影像学检查,影像诊断与病理,腹部正常,X-RAY,表现,新生儿生后,3-8,小时从胃到结肠均充气,充气肠管表现为：,相互紧贴、大小相似,呈钝角多角形或类圆形,肠壁菲薄,影像诊断与病理,腹部正常,X-RAY,表现,新生儿生后,3-8,小时从胃到结肠均充气,充气肠管表现为：,相互紧贴、大小相似,呈钝角多角形或类圆形,影像诊断与病理,幼小婴儿腹部正常,X-RAY,表现,新生儿生后,3-8,小时从胃到结肠均充气,充气肠管表现为：,相互紧贴、大小相似,呈钝角多角形或类圆形,影像诊断与病理,I.,级,肠管充气减少,充气不均匀,影像诊断与病理,NEC,影像学表现,I.,级,轻或中度肠管胀气,结肠胀气轻,肠间隙增厚：,2mm,肠粘膜粗厚、模糊（水肿）,影像诊断与病理,NEC,影像学表现,NEC,影像学表现,影像诊断与病理,I.,级,轻或中度肠管胀气,结肠胀气轻,肠间隙增厚：,2mm,肠粘膜粗厚、模糊（水肿）,IIA,确诊,肠壁积气（粘膜下）,肠管内阶梯状气液面,-,梗阻,部分肠管呈管型,可见“泡沫征”,影像诊断与病理,NEC,影像学表现,IIA,确诊,肠壁积气（浆膜下）,部分肠管形态不规则，僵直，固定，呈管型,可见“串珠样”肠壁积气,影像诊断与病理,NEC,影像学表现,IIA,确诊,肠壁积气（浆膜下）,肠管充气减少,充气不均匀,部分肠管呈管型,肠壁积气 细线样 弧形或环形透亮影,影像诊断与病理,NEC,影像学表现,IIA,确诊,肠壁积气（浆膜下）,肠梗阻,部分肠管呈管型,可见肠壁积气 细线样 弧形或环形透亮影,影像诊断与病理,NEC,影像学表现,IIB,确诊,肠壁积气（浆膜下）,门静脉积气,肠梗阻,部分肠管呈管型,可见肠壁积气细线样，弧形或环形透亮影,影像诊断与病理,NEC,影像学表现,IIB,确诊,肠壁积气（浆膜及粘膜下）,门静脉积气,肠梗阻,部分肠管呈管型,肝影内可见“枯枝样”透亮影,影像诊断与病理,NEC,影像学表现,IIB,确诊,肠壁积气（浆膜及粘膜下）,门静脉积气,肠梗阻,部分肠管呈管型,肝影内可见“枯枝样”透亮影,影像诊断与病理,NEC,影像学表现,IIB,确诊,肠壁积气（粘膜下）,门静脉积气,气体破裂开放的肠壁小静脉肠系膜静脉肝门脉系统,存在时间短暂，小时,肠梗阻,部分肠管呈管型,肝影内可见“枯枝样”透亮影,影像诊断与病理,NEC,影像学表现,影像诊断与病理,NEC,影像学表现,IIB,确诊,肠壁积气（粘膜下）,、,门静脉积气,气体破裂开放的肠壁小静脉肠系膜静脉肝门脉系统,存在时间短暂，小时,肠梗阻,部分肠管呈管型,肝影内见,“枯枝样”透亮影,IIIA:,肠壁积气,、,明确腹水,部分肠管呈管型,腹腔出现渗液并逐渐增加,腹部密度增高，两侧肋腹部向外膨出，肠曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”,影像诊断与病理,NEC,影像学表现,影像诊断与病理,NEC,影像学表现,IIIB:,肠道穿孔,部分肠管呈管型,可见“前腹部下游离气体”,IIIB:,肠道穿孔,部分肠管呈管型,气腹,影像诊断与病理,NEC,影像学表现,IIIB:,肠道穿孔,部分肠管呈管型,前腹部下游离气体”,影像诊断与病理,NEC,影像学表现,IIIB:,肠道穿孔,大量气腹、,可见纵膈积气,影像诊断与病理,NEC,影像学表现,病理,病变部位：,主要在,末端回肠,和,近端结肠,，甚至从胃直肠。,外观：,肠腔充气，肠粘膜呈斑片状或大片,坏死,。,肠壁见积气,，粘膜,水肿、出血、溃疡。,镜下：,粘膜凝固坏死、粘膜下弥漫性出血、坏死，重者肠壁全层坏死，伴肠穿孔。,影像诊断与病理,大体,肠道渗液,浆膜下积气,肠穿孔,病理,影像诊断与病理,大体,肠道渗液,浆膜下积气,肠穿孔,病理,影像诊断与病理,大体,肠道渗液,浆膜下积气,肠穿孔,病理,影像诊断与病理,肠坏死,病理,大体,影像诊断与病理,粘膜凝固坏死,粘膜下弥漫性出血、坏死,病理,镜下,影像诊断与病理,概述,NEC,的病理生理机制,临床诊治,NEC,的影像诊断与病理,鉴别诊断,重症,NEC,易于诊断。,轻症病例,易于忽略,腹平片（第一个,24,小时每,4,6,小时复查一次）,鉴别诊断,轻症与功能性肠麻痹、机械性肠梗阻、先天巨结肠鉴别。,重症与肠扭转鉴别,鉴别诊断,功能性肠麻痹,腹部肠管淤张,可见“泡沫征”,鉴别诊断,鉴别诊断,功能性肠麻痹,腹部肠管淤张,可见“泡沫征”,CT,泡沫征为肠管内对比剂所致,机械性肠梗阻,M,，,1M,肠梗阻,鉴别诊断,先天巨结肠,肠淤张,肠管充气不均匀,部分肠管走行僵硬,鉴别诊断,2天立位,2天卧位,4天,3天,先天巨结肠。,一个月后钡剂灌肠,后手术治疗,鉴别诊断,小 结,NEC,是新生儿的主要疾病之一,病死率高,X-RAY,检查主要目的是早期发现，早期内科干预；以及晚期明确有无手术指征。,X-RAY,检查,NEC,的早期发现，需紧密结合临床。,谢 谢！,
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