神经症性和分离性障碍文字2

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level,*,神经症性和分离性障碍文字2,目的要求,一、掌握,1.神经症性障碍的共同特征,2.主要临床类型：恐惧症、惊慌障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍、躯体形式障碍、神经衰弱和别离性障碍的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原那么,3.神经症性障碍的治疗原那么,二、熟悉：各类神经症性障碍的主要治疗方法,三、了解：神经症性障碍的分类与鉴别,2,神经症性障碍,Neurotic,Disorder,，,Neurosis,3,第一节 概 述,一组精神障碍,主要表现：焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病病症或神经衰弱病症,4,一、神经症性障碍的共性*,发病常与心理社会因素有关,患者常具有某种个性特征,决定患神经症的难易程度,决定患某种特定神经症亚型的倾向,病症没有明确的相应的器质性病变根底,社会功能相对完好,自知力充分：求治欲望强烈,社会功能不同程度受损,5,神经症性障碍分类与鉴别,分类：ICD-10,恐惧症恐惧性焦虑障碍,惊慌障碍、广泛性焦虑障碍,强迫障碍,应激相关障碍,躯体形式障碍,其他：神经衰弱,6,鉴别诊断,器质性精神障碍,精神病性障碍,心境障碍,应激相关障碍,7,流行病学,患病率较高：各地、各时期比例差异较大,焦虑障碍,我国2021时点患病率：5.6%，城市6.8%,WHO2001-2003年患病率：2.4-18%,女性多于男性,起病顶峰20-29岁，患病率顶峰40-44岁,低文化、低收入、家庭不和、移居者中高患病,8,神经症性障碍的治疗原那么*,药物治疗,抗焦虑药,抗抑郁药,促神经代谢药,心理治疗,最正确方法?:,9,第二节 恐惧性障碍,phobia,过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境,明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制,发作时伴明显的焦虑和自主神经病症,回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受,影响正常活动,性别：女多于男,病程：迁延，有慢性化趋势,10,分类,场所恐惧症,agoraphobia,社交恐惧症,social phobia,单一恐惧症,simple phobia/,特定恐惧症,specific,11,一、病因与发病机制不要求,遗传因素：广场恐惧等,素质因素,生理因素：神经系统觉醒水平增高,交感神经系统兴奋占以后是,心理社会因素：条件反射精神刺激,12,二、临床表现,*,场所恐惧症,agoraphobia,社交恐惧症,social phobia,特定恐惧症,specific,phobia,13,场所恐惧症,agoraphobia,对某些特定场所的恐惧：,高处、空旷、密闭、拥挤,关键特征：没有即刻能用的出口,恐惧症中：最常见；对患者功能影响最大,女性多于男性,多在,20-30,岁起病,14,社交恐惧症,social phobia,害怕被人审视,回避社交情景,男女发病率相当,伴有自我评价低和害怕批评,15,单一恐惧症,simple phobia,恐惧对象单一：某具体物件、动物、自然现象、疾病,不合理的恐惧,病症恒定，不泛化,常始于童年，长期持续,没有波动,16,三、诊断和鉴别诊断*,一诊断要点：恐惧、回避、难控制,1. 符合神经症性障碍的共同特征,2. 以恐惧病症为，同时符合以下4项病症,对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称,发作时有焦虑和植物神经紊乱病症,有反复或持续的回避行为,知道恐惧过分或不必要，但仍无法控制,17,3. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出病症,4. 病程持续1月以上,5. 导致个人痛苦与社会功能损害,6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体疾病,18,二鉴别诊断,正常恐惧：,其他类型神经症,焦虑症：非境遇性、非发作性,强迫症：源于内心,疑病症：过分关心身体状况,抑郁障碍：,颞叶癫痫：,19,四、治疗原那么*,心理治疗,行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法,药物治疗：,苯二氮卓类；受体阻滞剂；抗焦虑剂；抗抑郁剂,预防,20,第三节 焦虑性障碍,临床表现,广泛和持续性焦虑或反复发作的惊慌不安,伴自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安,两种主要形式,惊慌障碍急性焦虑,广泛性焦虑障碍慢性焦虑,21,惊慌障碍 Panic disorder,急性焦虑障碍,惊慌发作,预期焦虑,求助和回避行为,22,惊慌发作：,无特殊恐惧性处境时，突然出现：,惊慌体验：濒死感或失控感,严重自主神经功能紊乱病症,心脏病症,呼吸系统病症,神经系统病症,人格解体或现实解体,起病急骤，终止迅速,预后较好,23,三、诊断与鉴别诊断,诊断标准,1. 符合神经症的共同特征,2. 以惊慌发作为主要临床相,1无原因突然发生的强烈惊慌、伴濒死感或失控感,2发作时有严重的自主神经病症,3发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆,3. 每次发作短暂不超过2小时，发作时明显影响日常活动。,4. 一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月,5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反响,24,鉴别诊断,躯体疾病导致的惊慌发作,出现在其他恐惧症中的惊慌发作,继发于抑郁障碍的惊慌障碍,25,广泛性焦虑障碍,Generalized anxiety disorder, GAD,以焦虑情绪为主要表现,泛化而且持续的焦虑,女性多见,26,临床表现*,精神性焦虑：,自由浮动性焦虑(free-floating anxiety),预期焦虑(apprehensive expectation),警觉性增高:,躯体性焦虑：,运动性不安与肌肉紧张,自主神经功能紊乱：,其他病症,27,三、诊断与鉴别诊断*,一诊断要点：,1. 符合神经症的共同特征,2. 以持续的原发性焦虑病症为主，符合：,1经常或持续的无明确对象和无固定内容的恐惧，或提心吊胆。,2伴自主神经病症或运动性不安,3. 患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦,4.上述临床病症至少已6个月,5. 排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反响、其他精神障碍伴发的焦虑,28,二鉴别诊断,躯体疾病所致的焦虑病症：,药物性焦虑：,精神疾病所致焦虑,精神分裂症,抑郁症,其他神经症性障碍,29,四、治疗*,心理治疗,安康教育；行为治疗；认知治疗；精神分析治疗；,其他治疗,药物治疗,抗焦虑剂：苯二氮卓类，5-HT1A受体局部冲动剂,抗抑郁剂：,新型：SSRIs、SNRIs，等,三环类(TCAs)，等,肾上腺素受体阻滞剂,低剂量开场，缓慢加量，长期治疗，逐渐减量和停药,30,第四节 强迫障碍,obsessive-compulsive disorder, OCD,根本特征：强迫思维强迫观念、强迫冲动或强迫行为,自我强迫与反强迫的冲突,焦虑和痛苦,病前常有强迫性格,31,自我强迫,自我反强迫,焦虑、痛苦,意 识,无 意 识,信念,32,一、病因和发病机制不要求,遗传：,脑病生理学：,生化：5-HT功能异常,社会心理：,33,二、临床表现*,强迫思维,强迫观念：,强迫性穷思竭虑,强迫疑心,强迫回忆,强迫联想,强迫情绪：担忧为主,强迫意向：冲动,34,强迫动作和行为：,强迫检查,强迫洗涤,强迫性仪式动作,强迫计数,其他,35,三、诊断与鉴别诊断*,一诊断要点,1. 符合神经症性障碍的诊断标准,2. 至少具有强迫病症中的一项,1强迫思想：强迫观念、回忆、表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自我调控能力,2强迫行为动作：反复洗涤、核对、检查、询问等,3. 社会功能受损,4. 强迫病症至少持续3个月,5. 排除其他精神障碍或器质性疾病,36,二鉴别诊断,正常的重复行为或仪式动作,精神分裂症中的强迫病症,焦虑症和抑郁症的强迫病症,37,四、治疗原那么*,心理治疗：,药物治疗：,抗抑郁剂：SSRIs；三环类氯米帕明；,增效治疗：,电抽搐治疗,38,第六节 躯体形式障碍,somatoform disorder,39,以持久的担忧或相信各种躯体病症的优势观念为特征,反复陈述躯体病症,不断要求医学检查,不相信阴性结果,不承受医师保证,痛苦感或苦恼,常伴焦虑抑郁情绪,不同程度的社会家庭功能受损,与社会心理因素有关,慢性波动性病程,40,包括：,躯体化障碍,(somatization disorder),未分化的躯体形式障碍,疑病障碍,(hypochondriasis),躯体形式的自主功能紊乱,躯体形式的疼痛障碍等,其他,41,一、病因与发病机制不要求,心理冲突,个性倾向,女性多,42,二、临床表现*,一躯体化障碍 somatization disorder：,多种、反复、多变、查无实据的躯体主诉至少两年,胃肠道病症：最常见内感性不适,泌尿生殖系统,呼吸、循环系统,神经系统病症,异常的皮肤感觉或疼痛病症感觉过敏,伴抑郁和焦虑,43,二疑病症 hypochondriasis,坚持认为自己患某种严重躯体疾病,持久性优势先占观念,疑病观念，疑病妄想,疼痛病症最常见,躯体变形障碍,44,三躯体形式的自主神经功能紊乱,受自主神经支配的器官系统心血管、胃肠道、呼吸系统,明确的自主神经兴奋病症：非特异性体征,主观性主诉：部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感,坚持某器官或系统患病,45,五躯体形式的疼痛障碍 somatoform pain disorder,持续而严重的疼痛,不能用生理过程或躯体障碍解释,常见部位：头，面，腰背，腹,顶峰年龄：30-50岁,女性多见,46,三、诊断与鉴别诊断*,一诊断要点,病症特点：,躯体化障碍：主诉各种躯体病症,疑病障碍：坚信患某种严重躯体疾病,躯体形式自主神经障碍：自主神经兴奋病症,躯体形式疼痛障碍：疼痛,反复就医或要求医学检查，但，不承受解释,社会功能受损,3. 至少3个月2年,4. 排除：其他精神障碍,47,二鉴别诊断,躯体疾病,抑郁症,精神分裂症早期,焦虑与相关障碍,48,四、治疗*,治疗时应注意的问题,医患关系,连续的医学评估,心理社会因素,控制患者的要求和知识教育,药物治疗,心理治疗,49,第七节 神经衰弱,neurasthenia,精神易兴奋、易疲劳,常伴,情绪病症：易激惹、易烦恼、易紧张,生理功能紊乱病症：肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍,50,临床表现*,精神易兴奋,易疲劳：脑力和体力,情绪病症：,易激惹；易烦恼；易紧张,短暂、轻度的焦虑、抑郁,心理生理病症：,紧张性疼痛；睡眠障碍,其他,51,诊断与鉴别诊断*,排除其他精神疾病；符合以下各条,1衰弱主诉：持续而痛苦用脑后倍感疲倦，或轻度用力后身体虚弱与极度疲倦。,2至少存在以下两条：,情感病症：烦恼、紧张、易激惹,兴奋病症：非指向性思维活泼，指向性思维困难,肌肉紧张性疼痛感或头昏,睡眠紊乱,其他心理生理障碍：消化不良等,影响社会观念,至少3个月,52,鉴别诊断,躯体疾病伴发神经衰弱病症,抑郁病症恶劣心境,焦虑障碍,精神分裂症,53,治疗原那么*,心理治疗,认知疗法,行为疗法：放松疗法,森田疗法,药物治疗：抗焦虑、抗抑郁药物,其他：体育锻炼等,54,第八节 别离性障碍dissociative disorder 癔症 hysteria,55,别离转换性障碍 dissociative (conversion) disorder,别离：丧失对过去的记忆和对自我身份的识别,转换：遭遇精神刺激后引起的不快情绪以躯体病症的形式表现出来,转为躯体病症后，情绪反响减退,56,一、病因和发病机制不要求,遗传：不一致,心理因素：关系密切,社会文化：,57,二、临床表现*,共同特点：,局部或全部丧失对过去的记忆或身份，或发泄性情感爆发,发作性,病前心理因素明显,可因病受益,58,临床病症,别离性遗忘 dissociative amnesia,别离性漫游 dissociative fugue,别离性木僵 dissociative stupor,出神与附体障碍 trance and possession disorder,别离性运动和感觉障碍 dissociative motor disorders,别离性抽搐,别离性感觉障碍,其他别离转换障碍,特殊表现形式,59,Images of hysterics under hypnosis,60,别离性运动障碍,肢体瘫痪,起立不能、行走不能,沉默症、失音症,别离性抽搐 dissociative convulsions,痉挛发作,局部肌肉的抽动或肌阵挛,61,别离性感觉障碍,感觉过敏,感觉缺失,感觉异常：癔症球,视觉障碍失明,听觉障碍失聪,62,其他形式,多重人格障碍,multiple personality disorder,：自我身份障碍,双重人格,/,交替人格,假性痴呆,pseudodementia,：,Ganser,综合征；童样痴呆,(puerilism),朦胧状态,情感爆发,63,特殊表现形式,流行性癔症：癔症的集体发作,赔偿性,职业性,癔症性精神病,64,三、诊断与鉴别诊断*,一诊断依据,具有别离转换性障碍中各种临床特征,有心理致病的证据,病症阻碍社会功能,有充分证据排除器质性病变和其他精神障碍,65,谢谢欣赏！,66,2021/11/5,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,