吸烟与心血管疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吸烟与心血管疾病,柳州市人民医院,胡世红,控烟与中国未来全文,-,中外专家联合评估报告,(2011-01-13 17:07:10),主编：杨功焕 胡鞍钢,全面控制烟害、保障人民健康，是典型的国家公共产品，也是典型的基本公共服务，需要政府有效及时提供,烟草业已成最大的健康危害型产业，全面控烟刻不容缓,2000,年后，我国男性人群在,20,多年的高吸烟率后，其负面健康效应正在显现：,2005,年中国人群中归因于烟草使用的死亡已达,120,万人，其中有,33.8%,在,40-69,岁之间死去,未来,20,年，中国将进入烟草归因疾病负担的高峰，且与我国“人口红利”期的结束一致,;,由吸烟而产生的社会成本正在逐年增加，增幅不断扩大。虽然烟草业目前是政府的“纳税大户”，但其净效益已是负值。,报告的四点结论：,控烟效果微弱，吸烟率居高不下。,烟草流行后果严重，成为健康“第一大杀手”。,控烟履约绩效得分很低，与,公约,要求差距巨大。,烟草业阻挠控烟工作是导致控烟效果不佳的根本原因。,目前的“以税控烟”的政策既能控烟又能增加政府的税收，控烟并不会危害国家和地方的经济。,人群对烟草需求的变化需要一个较长的期限，中国的烟草业在未来,20,年完全有机会进行转型，这完全符合中国未来“十二五”经济发展方式转型的根本方向,一、烟草归因死亡人口众多，疾病负担沉重,.,1. 2005,年中国人群中归因于烟草使用的死亡已达,120,万人,2. 2000,年后归因于吸烟相关疾病的死亡上升迅速,.,3. 2030,年烟草归因死亡估计占,40,岁以上人口死亡的,25%,，超过,300,万人,4.,烟草归因的疾病负担十分沉重,二、烟草消费带来的经济成本和社会成本已呈负值,.,1.,我国烟草行业的社会成本巨大且逐年增加,3),被动吸烟产生的医疗成本和生产力损失,2.,我国烟草行业的社会收益也很巨大,3.,烟草的社会成本与效益综合评估显示净效益呈负值,国家烟草专卖局强调,吸烟是人类的基本嗜好之一，也是吸烟者的“基本权利”。又宣传，,“让消费者形成这样一种观念：吸烟是成年人一种正常的行为”,。前者是说不许限制吸烟者吸烟，因为这是吸烟者的基本权利，限制就是侵权,;,后者是为吸烟准备后备军，告诉青少年，不必远离烟草，一旦你们成人，就可以吸烟。,Arch Intern Med,. 2003;163:23012305.,Surgeon Generals Health Consequences of Smoking, 2004. CDC/NCHS.,Heart Disease and Stroke Statistics2005 Update, AHA.,MMWR,Vol. 51, No. 14, 2002, CDC/NCHS.,男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 年,女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短,14.5,年,吸烟导致死亡中33.5% 是心血管死亡,吸烟与死亡率,由吸烟引起死亡的前三位疾病,国外资料为：,COPD,冠心病肺,Ca,国内资料为：,COPD,肺,Ca,冠心病,Surgeoen,Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2.J,Natl,Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3. Crane. Cancer,Epidemiol,Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4.,Miligi,. Am J,Ind,Med. 1999;36(1):60. 5. Roman.,Cerebrovasc,Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6.,Willigendael,. J,Vasc,Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143,吸烟高峰与死亡率高峰相差30年,烟草威胁全球，香港吸烟与健康委员会，,2006,Waters. Circulation. 1996;94:614,已有病变进展发生率,患者百分率 %,吸烟者,非吸烟者,P,=.002,57,37,0,10,20,30,40,50,60,新病变的发生率,患者百分率,吸烟者,P,=.007,36,20,非吸烟者,0,10,20,30,40,50,60,吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展,相对风险 (95%,CI),1-14/日,非吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量,1.0,5.4,3.7,1.7,0,2,4,6,8,10,12,Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303,吸烟使死于冠心病的危险增加,量效关系,吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3倍,Teo. Lancet. 2006;368:647,OR (95% CI),10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,年龄70,非吸烟者,戒烟者,吸烟,20,支/天,吸烟,1-19,支/天,吸烟使心肌梗死的危险增加,患者男性，,34,岁,无高血压、糖尿病,吸烟,40,支,/,天,2007,年急性心肌梗死,Wannamethee. Circulation. 1995;91:1749,相对风险 (95%,CI),1.0,2.3,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,不吸烟者,吸烟者,吸烟使心源性猝死的风险增加,40个队列研究 亚洲人（,N=463674, 33%,女性),International J Epidemiol 2005, 34:1036,3.0,2.0,1.5,1.2,1.0,0.8,20,20,0,20,亚洲人,每天吸烟,卒中,风险比,1.0,0.8,3.0,2.0,1.5,1.2,20,0,20,20,亚洲人,每天吸烟,冠心病,风险比,吸烟与心脑血管风险密切相关,从吸最后一只烟起,20,分钟内:,BP,下降; 体温、 心率恢复到正常,24,小时内:,MI,的危险降低,1,年内:升高的,CHD,风险已经降低一半,5,年内:脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平,15,年内:,CHD,的危险降至与非吸烟者同样的水平,American Lung Association.,Critchley JA, JAMA. 2003;290:86,Twardella D. Eur Heart J. 2004;25:2101,0.71,0.64,0.44,1.00,0.00,0.20,0.40,0.60,0.80,1.00,1.20,正在吸烟,最近戒烟,曾经吸烟戒烟,不吸烟,比率,戒烟降低冠心病事件风险,公共场所禁烟与心肌梗死发病率,611月心肌梗死住院人数,2002年6月，,Helena,地区实行公共场所禁烟,BMJ,2004;328:97783,全因死亡降低约,15-20%,CVD,死亡降低,约,25-35,%,1.,Kawachi, 1993. 2. Lievre, 2000. 3. Vrcer, 2003,戒烟,1,降压,2,降胆固醇,l3,戒烟,1,0,.,1,0,.,4,0,.,7,1,.,0,1,.,3,1,.,6,1,.,9,全因死亡,降胆固醇,3,降压,2,CVD,死亡,戒烟与降压、降胆固醇治疗的比较,戒烟,$ 2,000 6,000,降血压药物,$ 9,000 26,000,降血脂药物,$ 50,000 196,000,平均每挽救一个生命年（人年）的成本:,Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91,戒烟最经济的干预方式,全球每三个吸烟者中就有一个来自我国,MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation,2008.,吸烟对我国人民健康的危害,全球,11,亿吸烟者，,1/3,是中国人,每年,1,50,万人死于吸烟相关疾病比美国高,3.0,倍，超过艾滋病、结核病、交通事故、自杀死亡人数总和,如果吸烟率不能有效降低，2025年死于吸烟的人数将要翻番,高血压,200M,血脂异常,200M,糖尿病,92M,IFG 150M,肥胖 60,M,超重 200,M,吸烟 350,M,被动吸烟 540,M,（中国,NEHNS IV）,吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素,杨功焕等，中华流行病学杂志 2005，26：246,2002年,吸烟易患冠心病,吸烟易患气管炎,吸烟易患肺癌,孕妇吸烟对胎儿有严重危害,吸烟有严重危害,1996年,被动吸烟有严重危害,比例（）,国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90,我国医生和人群的吸烟率,医生（）,人群（）,男性（,n=1958),目前吸烟,重度吸烟,以前吸烟,从不吸烟,女性（,n=1594),目前吸烟,重度吸烟,以前吸烟,从不吸烟,Jiang Y, Am J Prev Med 2007;33:15； Yang G, JAMA 1999;282:1247,19702002年间美国6个主要死因年龄标化的死亡率变化趋势,Jemal. JAMA. 2005;294:1255,危险因素干预对,CHD,死亡率降低所起的作用,Ford.,N Engl J Med. 2007;356:2388,控制烟草，共同努力,2002年全国第三次吸烟的流行病学调查,2006年1月加入,WHO,烟草控制框架公约,2007年10月公布中国临床戒烟指南,2008年4月中国医师协会心内科医师分会 通过中国心血管医生临床戒烟实践共识,北京市公共场所禁止吸烟 2008年5月1日实行,医生吸烟状况,有近三分之一的医生在患者面前吸烟,六个城市医生总戒烟率仅为,10.6 %,，低于普通人群戒烟率（男性,10.4 % ,女性,19.0 %,）,正确掌握吸烟危害知识的医生,20,支，建议药物辅助戒烟,30,0,10,20,40,50,60,戒烟药物应用后,9-12,周的持续戒烟率,伐尼克兰,1 mg bid(n=352),盐酸安非他酮,150 mg bid(n=329),伐尼克兰,1 mg bid(n=344),盐酸安非他酮,150 mg bid(n=342),持续戒烟率,(%),30,0,10,20,40,50,60,44.0%,29.5%,安慰剂,(n=344),17.7%,43.9%,29.8%,安慰剂,(n=341),17.6%,持续戒烟率（,%),Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63.,Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55.,研究,1,研究,2,2008,年美国指南建议的戒烟策略,Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. US Department of Health and Human Services, 2008.,中国心血管医生临床戒烟共识,介绍,戒烟共识,的形成,2008,年,1,月,21,日和,2008,年,3,月,12,日分别在厦门和北京开了,戒烟共识草案,第一次、第二次专家研讨会,2008,年,4,月南方国际心血管病学术会议上，经“中国医师协会心内科医师分会”常委会讨论通过,戒烟共识,的目的,强调吸烟的危害和戒烟的益处,阐明心血管医生在我国控烟运动中的地位和作用,为心血管医生开展戒烟服务提供指导,中国男性吸烟率居高不下,Mackay J, et al.,The Tobacco Atlas,. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http:/.,美国,24%,19%,男,女,澳大利亚,19%,16%,白俄罗斯,53%,7%,巴西,22%,14%,加拿大,22%,17%,智利,48%,37%,中国,67%,2%,埃及,45%,12%,法国,30%,21%,冰岛,25%,20%,墨西哥,13%,5%,伊朗,22%,2%,肯尼亚,21%,1%,瑞典,17%,18%,菲律宾,41%,8%,葡萄牙,33%,10%,南非,23%,8%,印度,47%,17%,俄罗斯,60%,16%,意大利,33%,17%,西班牙,39%,25%,德国,37%,28%,2004,中国城乡营养调查,每年死于吸烟者：,目前,150,万,2020,年,250,万,2050,年,350,万,香烟消耗量的变化,MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation,2008.,烟草依赖是一种疾病,WHO,国际疾病分类,(ICD-10, F17.2),被动吸烟与血小板活性,每天被动吸烟1小时，5天后血小板聚积活性与吸烟者相同,Circulation,. 2005;111:2684-2698.,重度被动吸烟轻度主动吸烟,Whincup，BMJ 2004;329;200-205,戒烟是冠心病强效干预措施,烟草中导致成瘾的物质,烟草中一氧化碳、一氧化氮、气相自由基、多环芳烃等是目前所知导致心血管损害的主要物质,Quan,，,et al. Indoor Air, 2005, 15: 87.,内皮功能紊乱,血栓生成增加,炎症反应加强,氧化应激增强,心肌能量代谢障碍,多环芳烃（亚硝胺、苯,并芘）,强致癌物质,尼古丁,成瘾,尼古丁替代治疗,(NRT),抗抑郁药物,盐酸安非他酮直接作用于成瘾通路,尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂,酒石酸伐尼克兰,阻断尼古丁与受体结合，降低奖赏效应；,缓解戒断症状,1. Silagy C, et al.,Cochrane Database Syst Rev,. 2004;(3):CD000146.,2. Stead L, et al.,Int J Epidemiol,. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al.,CA Cancer J Clin,. 2005;55:281-299.,4. Hughes JR et al.,Cochrane Database Syst Rev,. 2004;(4):CD000031.,烟草依赖的药物治疗,尼古丁中度以上依赖者：起床,30,分钟内必需吸烟每天吸烟,20,支，建议药物辅助戒烟,4,个理想的健康行为,不吸烟,，或戒烟超过一年；,坚持运动,，每周从事中等强度的运动不少于,150,分钟，或剧烈运动超过,75,分钟。即每周至少运动,5,天，每次至少,30,分钟，连续走路或慢跑；,健康饮食,，每天盐的摄入量小于,5,克，严格限制饱和脂肪酸和肉类摄入，多吃新鲜蔬菜水果和富含钾的食物；,理想体重,，通过健康饮食和运动保持体重指数小于,24,。,4,个理想的因素是,不吸烟,或戒烟一年以上；,未治疗的情况下,总胆固醇,200 mg/dL,；,未治疗的情况下,血压,120/ 80 mm Hg,；,未治疗的情况下,空腹血糖,100 mg/dL,。,中国医师控烟宣言,我作为一名医师，深知吸烟对人体健康的危害，我决心从现在起戒烟，保证今后永远不再吸烟。,我作为一名医师，有责任劝说我的亲人、朋友、远离烟草。同时，我也要尽到一名医师对社会的责任，要积极向社会公众宣传吸烟的害处。,我作为一名医师，在日常诊疗工作中，要充分认识“烟草依赖是一种慢性疾病”，要把对病人的控烟提升到治疗疾病同样的高度，积极掌握并宣传戒烟方法。,我们承诺：医师队伍首先要做不吸烟的表率，同时要将控烟融入到日常诊疗工作中，以实际行动推进中国控烟进程，为人类创造一个无烟健康环境努力奋斗！,中国医师协会,控烟联,病衰爱惹瘾君子，康寿怕沾尼古丁,吞云吐雾相随久，损肺伤心痛悔迟,吸烟易致心肌苦，纵瘾难寻肺腑安,金心银面惜焚己，赤火黑烟恨害人,控烟联,信是人言，欲求取信于人，务要言而有信,烟源因火，杜绝生烟失火，必须因止戒烟,!,控烟联,滔滔烟害河，险哉险哉，欲健康应长怀戒意；,漫漫自焚路，悲矣悲矣，图长寿须快念回头！,