糖代谢甲状腺功能检查ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖代谢甲状腺功能检查ppt,糖代谢甲状腺功能检查ppt糖代谢甲状腺功能检查ppt血糖及其代谢产物的检测空腹血糖的检测,口服葡萄糖耐量试验,血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,血清肽检测,糖化血红蛋白检测2,血糖及其代谢产物的检测,空腹血糖的检测,口服葡萄糖耐量试验,血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,血清肽检测,糖化血红蛋白检测,2,空腹血糖的检测,空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要指标,受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种因素等影响,检测方法不同，结果也不同,3,空腹血糖的检测,正常参考值：,4,空腹血糖的检测,临床意义：,FBG升高：,升高但11.1mmol/L,且伴尿糖阳性。,症状不典型者，需要另一天重复检测确诊,判断,IGT,FPG7.0mmol/L, 2hPG 7.8-11.1mmol/L,且血糖达高峰时间延长至,1,后，血糖恢复正常时间延长至,2,3,后，同时伴尿糖阳性者。,常见于型糖尿病，肢端肥大症，甲亢、肥胖症及皮质醇增多症等,10,口服葡萄糖耐量试验,临床意义：,平坦型曲线：,FPG,降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，,2hPG,处于低水平状态。常见于胰岛,B,细胞瘤、肾上腺皮质功能,减退,症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。,储存延迟型曲线：口服葡萄糖后血糖急剧升高，提前出现峰值，且,，,而,2hPG,又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。,鉴别低血糖：,功能性低血糖：,FPG,正常，空腹葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但,2,3,后出现低血糖，见于特发性低血糖,肝源性低血糖：,FPG,低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。,11,糖尿病及其他高血糖诊断标准,疾病或状态静脉血浆静脉全血毛细血管全血,DM空腹,(单位：mmol/L),12,血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,胰岛素释放试验：在OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30、60、120、180分钟检测血清胰岛素浓度的变化。,参考值：,空腹胰岛素：,10,20mU/L,胰岛素（,U/L,）,/,血糖（,mg/dl,）,释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在,30,60,分钟，峰值为空腹胰岛素的,5,10,倍。胰岛素,0.4(,mu/l:mg%),其他：肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症、巨人症等血清胰岛素水平增高；腺垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全或饥饿血清胰岛素降低。,14,血清C-肽检测,C-肽特征：与胰岛素等分子生成，不受肝脏和肾脏胰岛素酶降解，与胰岛素无交叉抗原，生成量不受外源性胰岛素影响。可更好评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能。,参考值：空腹C-肽：0.31.3nmol/L。C-肽释放试验：口服葡萄糖后3060分钟出现高峰，峰值为空腹C-肽的56倍。,15,血清C-肽检测,临床意义,C-肽水平增高：胰岛B细胞瘤时空腹血清C-肽增高，C-肽释放试验呈高水平曲线。肝硬化时血清C-肽增高，且C-肽/胰岛素比值降低。,C-肽水平降低：空腹C-肽降低，见于糖尿病。C-释放试验：空腹葡萄糖后1血清C-肽降低提示胰岛B细胞储备功能不足。释放曲线低平提示1型糖尿病，释放曲线延迟或呈低水平见于2型糖尿病。C-肽水平不升高，而胰岛素增高，提示外源性高胰岛素血症。,16,糖化血红蛋白检测,糖化血红蛋白（GHb）是红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、连续的非酶促反应。,GHb分为HbA1a(与磷酰葡萄糖结合)、HbA1b(与果糖结合)、HbA1c(与葡萄糖结合)，其中HbA1c含量最高（6080）。,生成缓慢并不再解离，不受血糖暂时升高的影响。,参考值：HbA1c 46，HbA1 5,17,糖化血红蛋白检测,临床意义：GHb水平取决于血糖水平和高血糖持续时间，且代谢周期与红细胞寿命一致，反映了近23月平均血糖水平。,评价糖尿病血糖控制情况,筛检糖尿病：,HbA19%,预测糖尿病的准确性,78,，灵敏度,68,，特异性,94,；,10,预测糖尿病准确性,89,，灵敏度,48,，特异性,99,。,预测血管并发症：,10%,提示并发症严重，预后较差。,鉴别高血糖：糖尿病高血糖,GHb,增高，应激性高血糖,GHb,正常。,18,甲状腺激素检测,甲状腺素和游离甲状腺素测定,三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定,反三碘甲状腺原氨酸测定,甲状腺球蛋白测定,三碘甲状腺原氨酸摄取试验,19,甲状腺素和游离甲状腺素测定,甲状腺素：3,5,3,5-四碘甲状腺原氨酸（T4）,99.5T4与血清甲状腺结合球蛋白结合，游离T4很少。,TT4是结合型和游离型甲状腺素之和。,20,甲状腺素测定临床意义,TT4是判断甲状腺感染状态碘最基本的体外筛检指标,增高：甲亢、先天性甲状腺素结合球蛋白增多症、原发性胆汁性肝硬化、甲状腺激素不敏感综合征、妊娠、口服避孕药或雌激素等。另外严重感染、心功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病等也可使,TT4,增高。,降低：甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、低甲状腺结合球蛋白血症等。另外甲亢的治疗过程中、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心衰等也可使,TT4,降低。,21,游离甲状腺素测定的临床意义,FT4不受TBG的影响，直接测定FT4较TT4更能了解甲状腺功能状态,增高：甲亢、甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、多结节甲状腺肿等。,降低：甲减、应用抗甲状腺药物、糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等，也见与肾病综合征等。,22,三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定,三碘甲状腺原氨酸：由T4脱碘转变,含量是T4的1/10，生理活性是T4的34倍,与TBG结合的结合型T3和游离T3之和为总T3(TT3)。,参考值：TT3: 1.6-3.0 nmol/L; FT3: 6.0-11.4 pmol/L,23,三碘甲状腺原氨酸临床意义,增高：诊断甲亢最灵敏指标；诊断T3型甲亢的特异性指标,降低：甲减，但不是灵敏指标。还见于肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征和使用雌激素等。,24,游离三碘甲状腺原氨酸临床意义,增高：对诊断甲亢非常灵敏，特别是T3型甲亢。还可见于甲亢危象，甲状腺激素不敏感综合征等。,降低：甲减，低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。,25,反三碘甲状腺原氨酸测定,T4在外周组织脱碘而生成。,含量少，活性为T4的1/10.,参考值：0.2-0.8 nmol/L,临床意义：,升高：,甲亢，符合率,100,；,非甲状腺疾病，如,AMI,、,肝硬化、尿毒症、糖尿病、脑血管病、心力衰竭等；,药物影响：普萘洛尔、地塞米松、丙基硫氧嘧啶。,老年人、,TBG,增高者。,降低：,甲减，特别是对轻症或亚临床甲减；,慢性淋巴细胞性甲状腺炎；,抗甲状腺药物,26,甲状腺素结合球蛋白测定,肝脏合成的酸性糖蛋白，特异与T3、T4结合。,每分子TBG可结合分子T3或T4，但TBG与T4的结合力是T3的10倍。,结合后的T3、T4不能发挥生物学作用，也不能被肾小球滤过。,参考值：15-34 mg/L,临床意义：,增高：,甲减,肝脏疾病，如肝硬化、肝炎；,其他：,Graves,病、甲状腺癌、风湿病、先天性,TBG,增多症和应用雌激素、避孕药等。,降低：甲亢、遗传性,TBG,减少症、肢端肥大症、肾病综合征、恶性肿瘤、严重感染和大量应用糖皮质激素和雄激素等。,27,三碘甲状腺原氨酸摄取试验,三碘甲状腺原氨酸摄取试验（T3 resin-uptake ratio, T3RUR）:生理情况下，TBG上的甲状腺结合位点只有一部分被T3、T4占据，在血清中加入过量的,125,I-T3,125,I-T3将与未被结合的游离TBG结合，以红细胞或树脂摄取游离的,125,I-T3，计算,125,I-T3的摄取率。,T3RUR可间接反映TT4及TBG浓度。,参考值：25-35,临床意义：,增高：见于甲亢及非甲状腺疾病引起的TBG降低。,降低：见于甲减以及TBG增高引起的T3、T4增高等。,28,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,