护理查房心肌梗死患者护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌梗死患者的护理,指导老师：,XX,学生：,XX,时间：2013-8-1,6,查房目的,学习心梗的相关知识及护理,讨论：,护理问题是否全面？措施是否得当？,主要内容,心肌梗死的相关知识,病例汇报,护理计划,健康指导,心肌梗死,(myocardial infarction),定义：,心肌的 缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,病因及发病机制,基本病因是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄和心肌供血不足，若心肌严重而持久的急性缺血达,1h,以上，即可发生心肌梗死。,CA,粥样硬化、痉挛、先天畸形等,CA,血栓、栓塞、血管持续痉挛,心肌细胞持续缺血,损伤,坏死,炎性反应,细胞膜通透性,T,胸痛,K,+,丢失,酶丢失,心肌电不稳定,血清酶,ECG,改变,心律失常,心源性休克、,HF,激动,心肌耗氧,休克、脱水,CO,临床表现,先兆：,起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活 动时心悸、气急、烦躁,临床表现,症状：,剧烈疼痛：位于胸骨体中段或上段后，可波及心前，有压迫、发闷、紧缩感，伴大汗、烦躁、恐惧、濒死感，持续数小时或数天，服硝酸甘油无效,发热,恶心、呕吐,临床表现,心律失常,:,室性心律失常多见（室性期前收缩、室速、室颤），前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生房室传导阻滞和窦性心动过缓。,低血压、休克,心力衰竭：主要为急性左心衰，呼吸困难、咳嗽、发绀,临床表现,体征：,心率多增快，也可减慢，律不齐，第一心音减弱,急性心肌梗死早期血压可增高，多数病人血压降低,临床表现,并发症：,乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,栓塞,室壁瘤,心肌梗死后综合征,心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。,实验室及其它检查,心电图,: T,波倒置、,ST,段弓背抬高、急性期可见宽而深的,Q,波,定位诊断,：,V,1,、,V,2,、,V,3,导联示前间壁心梗,V,1,- V,5,导联示广泛前壁心梗,、,、,aVF,导联示下壁心梗,I,、,aVL,导联示高侧壁心梗,实验室及其它检查,心动超声检查,放射性核素检查,血液检查 ：,白细胞总数增高,红细胞沉降率增快,血清心肌酶,心肌肌钙蛋白,I,或,T,：反映急性心肌梗死的 特异性指标。,诊断,典型临床表现,特征性心电图改变,血清心肌酶检查,治疗,一般治疗：卧床休息、吸氧,3-6L/min,、心电监测,药物治疗：,镇静止痛：安定,扩张冠脉及全身血管：硝酸甘油、硝酸异山梨酯,抗心律失常：胺碘酮,抗凝：低分子肝素钙,抗血小板聚集,:,阿司匹林,治疗,溶栓疗法：用于急性心肌梗死,24h,内，,使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，常用药有尿激酶、链激酶,冠状动脉介入治疗：,CAG,、,PCI,除颤仪除颤,冠脉搭桥术（,CABG),病例汇报,基本资料,姓名：郝,XX,性别：男,年龄：77岁 身高：170cm,体重：69kg 职业：退休,籍贯：陕西西安 民族：汉族,婚姻状况：已婚,入院时间：2013-07-30,病史采集时间：2013-07-30,主诉,发作性胸痛2天,现病史,2天前睡觉时（凌晨3点）突然出现,胸痛，伴胸闷、濒死感,，无气短、大汗，无恶心、呕吐，无头晕、黑曚、晕厥，,胸痛位于胸骨中下段后,，范围约拳头大小，无肩背部放射性疼痛，自服,“,布洛芬缓释胶囊,”,约半小时后胸痛症状消失，未重视。1天前睡觉时再次出现胸痛，性质同前，持续时间约半小时，服用,“,布洛芬缓释胶囊,”,后消失未进一步诊治。今晨休息时再次出现胸痛，性质同前，持续时间约1小时，为求进一步诊治，门诊以,“,冠心病 急性下壁、正后壁心肌梗死,”,收住入院。自发病来，食欲一般，睡眠不佳，小便正常，大便秘结。,既往史,既往有高血压病史30年，最高血压180/100mmHg，平日服用,“,硝苯地平缓释片、罗布麻,”,控制血压，平时血压130/70mmHg；否认肝炎、结核、疟疾等传染病史及密切接触史。无重大外伤、手术史，无输血史。无食物及药物过敏史。预防接种史不详。,个人史,生于陕西省西安市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟20年，每日1包，戒烟5年，饮酒20年，每月3-4两，戒酒5年，无冶游史。24岁结婚，育有2子1女，均体健。,家族史,父母已故，死因不详，父亲生前患高血压，弟弟及妹妹均患高血压，否认家族性遗传病史。,体格检查,体温35.8，脉搏,48,次/分，呼吸20次/分，血压160/70mmHg。,心率,48,次/分，律齐。,胸部有畸形，胸骨有压痛,。,心界叩诊向左下扩大,。,其余均正常。,辅助检查,心电图示：窦性心律，,45,次,/,分，电轴不偏,窦性心动过缓，急性下壁、后壁心肌梗死,.,心动超声示：,1.,左室壁节段性运动异常（下壁）,2.,左房增大,3.,室间隔增厚,4.,左室舒缓功能减低,5.,老年性主动脉瓣退行性改变,血清学检查（如下）：,谷草转氨酶 46.60U/L （0-40）,乳酸脱氢酶 259.60 U/L (109-245),钠125.60mmol/L (136-145),钾 3.39mmol/L (3.5-5.5),氯88.00mmol/L (96-108),钙 1.99mmol/L (2.1-2.51),肌钙蛋白I 11.194ng/mL （ 0-0.028）,B型前脑尿钠肽 7145.00 pg/mL （0-125）,医疗诊断,初步诊断：,冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性下壁、后壁心肌梗死,心功能I级（Killip分级）,客观评定D,高血压病3级（极高危）,白癜风,主要治疗,药物治疗：,抗血小板聚集：波立维、阿司匹林等。,营养心肌类：果糖、可益能等。,调脂类：立普妥等。,扩管降压类：硝酸甘油、欣康等。,保护胃黏膜：兰索拉唑等。,改善微循环：前列地尔等。,ACEI:,雅施达等,手术治疗：CAG+PCI,简要病程,2013-07-30,急查心肌酶、肾功、电解质、肌钙蛋白、,pro-BNP,等检查，行床旁拍片明确有无肺部淤血、感染等情况。,2013-07-30,至,08-06,患者无胸闷、胸痛等不适，继续给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、扩管、抗凝等治疗，监测血压及心率。,2013-08-07,在局麻下行,CAG+PCI,术,CAG,结论示：冠心病左主干,+,三支病变，,LCX PCI,手术成功。（,2,枚）,1.,第,2,段（右冠脉）,60%,狭窄，远端,TIMI,血流,3,级，第,5,段（左主干）开口,50%,狭窄，第,6-7,段（前降支）,50%-60%,狭窄，远端,TIMI,血流,3,级，第,12,段（钝缘支）,70%,狭窄，第,13,段（回旋支）,90%-99%,狭窄。,2.,冠脉呈左冠优势型。,3.,术后处理：补液、对症治疗。,护理诊断,P1：舒适的改变 与心前区不适有关,P2：活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,P3：有出血的危险 与手术伤口有关,P4：便秘 与活动少、不习惯床上排便有关,P5：潜在并发症：皮肤完整性受损,护理计划,P1：舒适的改变 与心前区不适有关,目标：及时发现，积极配合医生处理。（医护合作）,1-1、饮食与休息：患者应给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。住院期间应尽量卧床休息，保持环境安静。,1-2、给氧：鼻导管给氧，氧流量25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,1-3、用药护理：遵医嘱用药并观察疗效。,1-4、心理护理：患者心前区觉得不适时，允许其表达内心感受，给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。,O1 患者无心前区闷痛发作。,P2：活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,目标：主诉活动耐力增加，活动后无不适。,2-1、休息与活动：活动时以不疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足的睡眠，防止病情加重。,2-2、环境：保持环境安静，避免嘈杂。空调温度适宜，保持室温凉爽而恒定。,O2 患者可室内轻微活动。,P3：有出血的危险 与手术伤口有关,目标：患者伤口无出血。,3-1、嘱患者术后绝对卧床休息24h，患肢制动，防止出血。,3-2、密切观察伤口有无出血、渗出等情况。,3-3、密切监测患者生命体征，发现异常，及时报告医生。,O3 患者伤口无出血。,P4：便秘 与活动少、不习惯床上排便有关,目标：患者便秘问题有所缓解。,4-1、调节饮食，增加富含纤维素的食物如：水果、蔬菜的摄入。,4-2、病情允许时，适当腹部按摩以增加肠蠕动并下床适当运动。,4-3、必要时，遵医嘱给予灌肠，帮助排便。,O4 患者便秘情况减轻，能积极配合治疗。,P5：潜在并发症：皮肤完整性受损,目标：患者无皮肤完整性受损。,5-1、保持患者床单位整洁、干燥、无渣，并及时更换。,5-2、保持患者皮肤清洁、干燥，嘱患者病情允许时勤翻身，变换卧位。,5-3、观察局部皮肤变化。,O5 患者无皮肤完整性受损。,健康教育,饮食调节 急性心肌梗死恢复后的病人应采用低盐低脂饮食，避免刺激性食物，以减少复发。,用药指导 指导病人遵医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定时测脉搏，定期门诊随诊。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，提示急性心血管事件，应及时就医。,改变生活方式 应早睡早起，避免熬夜工作，调节自己的情绪，保持平稳心态。,心理指导 指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情，告诉家属对病人要积极配合和支持，并创造一个良好的身心修养环境，生活中避免对其施加压力,当病人出现紧张、焦虑或烦躁等不良情绪时，应予以理解并设法进行疏导。,Thank you !,The end,