静脉输液和输血法

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉输液和输血法,第一节 静脉输液法,第二节 静脉输血法,知识目标,1,说出静脉输液的目的,2列出输液常用溶液，并说明其作用,3叙述输液滴速的调节原则和计算方法,4阐述输液故障的处理、输液反应的原因及护理,技能目标,正确实施周围静脉输液法,态度目标,严格执行无菌操作和查对制度，工作,一丝不苟；对病人关心体贴。,第一节 静脉输液法,概念、常用溶液及作用,输液目的,实施,注意事项,输液故障排除法,输液反应和护理,概念、常用溶液及作用,静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。,静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内。,晶体溶液：分子小，存留时间短,胶体溶液：分子大，存留时间长,其他,常用,溶液,根据病情选用以下溶液,1,供给水分和热量：,5%-10%葡萄糖溶液。,2.供给电解质：,0.9%氯化钠，5%葡萄糖氯化钠，复方氯化钠等溶液。,3.调节酸碱平衡：,5%碳酸氢钠，11.2% 乳酸钠溶液等。,4.增加血浆渗透压，增加血容量：,各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉(706)、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮(,PVP),等代血浆。,5.利尿脱水：,甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。,6.其他：,用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液，可维持胶体渗透压，减轻组织水肿；水解蛋白注射液，用以补充蛋白质；还有一种营养液可由静脉输入，能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素、矿物质的液体，多用于不能进食的重症病人。,输液目的,1,纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡,常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后。,2补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。,常用于慢性消耗性疾病、禁食等。,3输入药物，治疗疾病，达至解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的 目的。,常用于中毒、各种感染等。,4增加血容量，维持血压,常用于治疗烧伤、出血、休克等。,5利尿消肿输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。,实施,常用输液法,周围静脉输液法,头皮静脉输液法,颈外静脉输液法,周围静脉输液法,1,密闭式输液法,利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。,1）,用物,2）,步骤,2,开放式输液法（自学）,此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。,图12-1 密闭式输液装置 图12-2 开放式输液装置,步骤,核对（药名、浓度、剂量、有效期）,检查药瓶、药液。填写标签。,消毒、插管,解释、挂瓶,排气,选静脉、消毒皮肤,排气、核对、穿刺、,固定,调节滴速：,观察，记录,更换输液瓶,输毕,护理车上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、无菌,平镊罐一套）、输液器（或留置针）、按医嘱备好,药液、网套、2个弯盘、无菌棉签、止血带、输液,计划单、开瓶器、胶布（或透明敷贴），输液架、,必要时备手套、夹板和绷带。,调节滴速,根据年龄、病情、药物性质,成人：40-60滴/分,儿童：20-40滴/分,年老、弱、幼、心肺疾患-慢,脱水严重、心肺功能良好-快,一般溶液-稍快,高渗盐水、含钾药、升压药等,慢,图12-8 茂菲氏滴管内插注射针头，,图12-5 密闭式连续滴入法,3.,静脉留置针头,适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。,操作方法,(1),按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。,(2)按密闭输液法操作(1)-(5)。,(3)取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。,(4)右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.51,cm，,确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。,(5)松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。,(6)右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。,(7)常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头(排尽管内气体)插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。,头皮静脉输液法1,1选择静脉：颞浅、额、耳后、枕,V,2,小儿头皮,V,与,A,的区别：,V A,外观 微蓝色 正常肤色/浅红色,搏动 无 有,管壁 薄易压瘪 厚不易压瘪,活动度 不易滑动 易滑动,血流方向 向心 离心,3误入,A：,回血呈冲击状，推药阻力大,局部树枝状苍白,痛苦貌或尖叫,4滴速：20滴/,min,头皮静脉输液法2,颈外静脉输液法,适应症,l,需长期输液而周围,V,不易穿刺,l,测中心静脉压,l,静脉高价营养,步骤：,l,体位： 去枕平卧，头偏向一侧,l,部位：下颌角和锁骨上缘中点联线,之上1/3处,图12-11锁骨下静脉穿刺,图,12-10 颈外静脉穿刺方法,注意事项,严格无菌操作和查对制度,输液顺序、配伍禁忌,保护血管 远 近,防空气栓塞,观察、记录,更换输液器,qd,防血块阻塞,输液故障排除法,溶液不滴,滴管内液面过高,处理：倾斜液面,滴管内液面过低,处理：折叠下管，挤滴管,滴管内液面自行下降,处理：检查、更换,溶液不滴,原因 检查发现 处理,滑出血管 肿胀、疼痛 重新穿刺,贴血管壁 无肿、痛 调整位置,针头阻塞 有阻力、无回血 更换重注,压力过低 循环不良/瓶低 抬高液瓶,静脉痉挛 无肿、可有回血 热敷,排气管 无肿、有回血 调整排气管,输液反应和护理,发热反应,（常见的一种）,循环负荷过重（肺水肿）,静脉炎,空气栓塞,发热反应,（常见的一种）,1原因,-,-输入致若物质,2症状,（发生于输液后数分钟/1,H）,发冷、寒战和发热，轻38重40,3护理,l,防-保证质量,l,减慢滴速/停止,l,对症处理,l,抗过敏/激素治疗,l,保留余液/输液器送检,循环负荷过重（肺水肿）,1原因,输液速度过快，量大,2症状,突然出现,R,困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音,3护理,l,防-严格控制速度、量,l,停止输液，取端坐位，两腿下垂,l,加压给氧；20-30%乙醇湿化,l,用镇静剂、扩血管药和强心剂,l,四肢轮扎,静脉炎,1原因,长期高浓度、刺激性较强药；,久置刺激性较大管,操作不严，局部感染,2症状,沿,V,走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛/伴畏寒、发热等,3护理,防严格无菌操作；保护静脉； 刺激性药应稀释防溢出,l,患肢抬高并制动，95%乙醇/50%硫 酸镁热湿敷,l,超短波治疗,l,抗生素治疗,空气栓塞,1原因,空气未排尽；管连接不紧密；,添加液体不及时,空气在右心房阻塞肺,A,口,2症状,胸部异常不适，随即,R,困难、严重紫绀,听诊闻及响亮、持续的“水泡声”,3护理,l,防-排尽空气，密切观察,加压输液/输血专人守护,l,即置左侧卧位和头低脚高位,l,氧气吸入,第二节,静脉输血法,知识目标,列出血制品的种类,说出静脉输血的目的,阐述输血前准备工作和输血注意事项,阐述输血反应的原因和护理,技能目标,叙述,直接、,间接输血的步骤,态度目标,操作中严格执行无菌技术，仔细检查血液质量，认真核对输血有关项目，体贴、关心病人，确保安全。,学习内容,血液制品的种类,输血目的,实施,输血反应和护理,血液制品的种类,全血,成分输血,其他血液制品,全血,新鲜血,保留原成分 血液病,库血,RBC,和血浆蛋白,保存期2-3,W,大量输防酸中毒、高钾血症,自体输血,术中失血回输 术程失血较多者,术前采血保存,成分输血,红细胞 用于贫血和,CO,中毒,WBC,浓缩悬液 4保存 48,H,内有效,血小板浓缩悬液 22保存 24,H,内,血浆,新鲜血浆：含全部凝血因子,保存血浆：血容量及血浆蛋白低,冰冻血浆：-30保存 37水融,全血、,RBC、WBC、Plt,悬液须做血型鉴定和交叉配血,血浆做血型鉴定,其他血液制品,白蛋白液,抗血友病蛋白浓缩液,纤维蛋白原,抗绿脓杆菌血浆,凝血酶原复合物,输血目的,增加血红蛋白,补充血容量,供给各种凝血因子,增加白蛋白,实施,输血前准备,备血： 血型鉴定、交叉配血,取血：,三查,（有效期、质量、装置,八对（,姓名、床号、住院号、,血袋号、血型、配血,结果、血种类、剂量）,取血后： 勿震荡、加温,室温置15-20,min,血型鉴定,-是采用已知的抗,A、,抗,B,血清来测定红细胞的抗原并确定血型。,交叉配血,-即用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验（直接），再用受血者的红细胞与供血者的血清作配合实验（间接）。,输血方法,间接输血法（密闭式）,1）用物,P190,2）,步骤：,输少量0.9%,NS（,前、两袋间、后）,“,三查”、“八对” 摇匀,先慢 调速（成40-60滴/分）,直接输血法,1）用物,2）步骤,抗凝剂（50,ml+4%,枸橼酸钠5,ml）,需三人操作（抽、传、输）,更换：压静脉 分离针头,注意事项,核对（病人、单）采血,禁同时采两人,输时两人核对,查库血质量,正常（分两层）：,上层：黄色,下层：暗红色,溶血,：上层：血浆变红,下层：暗紫色,血内不得加入其他药、防凝/溶,密切观察,血内不得加入其他药、防凝/溶,密切观察,界线不清楚,界线清楚，无凝块,输血反应和护理,发热反应,过敏反应（较常见）,溶血反应 （最严重反应）,大量输血后反应 （24,H,内输血量）,其他,发热反应,原因：,输入致热原、多次输血,症状：,（输程/输后1-2,H,发生）,畏寒、寒战、发热（,T39 ）,伴头疼、恶心、呕吐、皮肤潮红等,护理,：,1）防：严格管理（保养液、用具,无菌操作,2）暂停、观察,3）对症,4）按医嘱给药,过敏反应（较常见）,原因,过敏体质,血含致敏物质,多次输血,症状：,（输完前出现）,轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹,中度 血管,N,性水肿、喉头水肿、,重度 过敏性休克,护理,选献血员,采血前4,H,禁高蛋白、高脂,减速/停、观察,0.1%,ml H,对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克,溶血反应 （最严重反应）,原因,输入异型血（10-15,ml）,输前,RBC,已破坏,ABO,同型，,RH,不和,症状,开始 头胀痛、腰背部剧痛、胸闷,中间 黄疸、血红蛋白尿、伴高热,最后 急性肾功能衰竭 死亡,伴出血倾向,溶血反应 （最严重反应）,3护理,防：加强责任心、严查,即停-留标本送检，维持 输液,碱化尿液,保护肾脏,观察、记录,大量输血后反应 （24,H,内输血量）,1循环负荷过重,2出血倾向,1）原因,长期反复/短时入大量,2）症状,皮肤粘摸出血,3）护理,l,观察,l,间隔新鲜血/血小板,3枸橼酸钠中毒反应,1）原因,大量输血,2）症状,手足抽搐、出血、,BP,3）,护理,1000,ML,以上+10%葡萄糖酸钙10,ML,再见！,