资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本章重点:,足月新生儿的特点,常见的护理诊断,护理措施,概念：,正常足月新生儿,（full term infant) 是指胎龄满37周42周（260293天）出生，体重2.5kg以上,并小于或等于4.0kg。身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。,足月新生儿的特点,1、外观特点,正常足月儿体重在2500克以上（约3000克），身长47CM以上（约50cm），哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育良好，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。,足月儿 六个月时,2、呼吸系统,胎儿在宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动，胎儿肺内充满液体，出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现,湿肺症状,。分娩后新生儿在第1次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。其呼吸较浅快，频率为40次/分左右。常以腹式呼吸为主。,PS:,湿肺是一种自限性疾病，是由于肺内液体积聚引起，国内此症的发生率相当高。,临床表现:轻点唇周青紫，但反应正常，哭声响，吃奶不受影响。症状较重者，青紫明显，反应差，呻吟，不吃不哭，体温正常，肺部呼吸音减低或出现粗湿罗音。,3、循环系统,胎儿出生后血液循环发生巨大变化，胎盘-脐带血液循环终止。A肺血管阻力降低；B卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。心率波动较大，100-150次/分，平均数20-140次/分，血压平均为9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。,4、消化系统,足月儿消化道面积相对较大，有利于吸收。而胃呈水平位，奔门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，,易发生溢乳和呕吐,。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，也易使肠腔内毒素及消化不全的产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已满足生理需要。,胎粪呈墨绿色，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成。出生后12小时内开始排泄，约3-4天内排完，若超过24小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁。,足月儿肝葡萄糖醛酸基转移酶的活力较低，是出现生理性黄疸及对某些药物解毒能力低下的原因之一。,5、血液系统,由于胎儿期处于相对缺氧状态，故足月儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，血红蛋白中胎儿血红蛋白（HbF）约占70%，后渐被成人血红蛋白（HbA）替代。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，氧离曲线左移，不易将氧释放到组织，所以新生儿缺氧时紫绀不明显。足月儿刚出生时白细胞数较高，第3天开始下降。足月儿血容量为50100ml/kg。,6、泌尿系统,足月儿一般生后第1天排尿，如生后48小时无尿，需要检查原因。新生儿尿稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，因此排出同样量的溶质需比成人多23倍的水。它的排磷功能较差，因此牛奶喂养儿易导致低钙血症。,7、神经系统,新生儿脑相对较大，约重300400g，占体重10%-20%（成人仅2%）。,新生儿期间视、听、味觉、触觉、温觉发育良好，,痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对差些。足月儿出生时已具有原始的神经反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射和交叉伸腿反射。新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。,8、免疫系统,胎儿可以从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些传染病如麻疹；而免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠埃希菌（大肠杆菌）、萄球菌败血症。新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱，血清补体比成人低，白细胞对真菌的杀灭能力也较低，这是新生儿易患感染的另一种原因。人,乳的初乳中含较高分泌型免疫球蛋白,IgA，应提倡母乳喂养，提高新生儿抵抗力。,9、体温调节,新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热，其产热主要依靠棕色脂肪的代谢。新生儿的环境温度要适宜。室温过高的足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热称“脱水热”；室温过低时则可引起,硬肿症,。,PS:新生儿硬肿症（neonatal scleredema）是一综合征，由于寒冷损伤、感染或早产引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴低体温，甚至出现多器官功能损害，其中以寒冷损伤为最多见，称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪硬化和水肿为特征。,室温:22-24,10、能量、水和电解质需要量,新生儿总的能量需要为：出生后第1天209.2313.8KJ/kg(5075Kcal/kg),以后增至每日418.4502.1Kj/kg(100120Kcal/kg)。其体液总量占体重的65%-75%，每日液体需要量为：第1天约6080ml/kg，第2天为80100ml/kg，第3天以上约100140ml/kg；钠钾每日需要量各约12mmol/kg，新生儿患病时易发生酸碱失衡，其碳酸氢盐的肾阈值低，肾处理酸负荷能力不足，故特别易发生代谢性酸中毒，需及时纠正。,11、几种特殊生理状态,（1）生理性体重下降：新生儿初生数日内，因丢水分较多，出现体重下降，但一般不超过体重的10%，生后10天左右，恢复到出生时体重。,PS:新生儿,有掉水标,出月子的宝宝体重增长大概在2斤左右.,（,2）生理性黄疸,（3）乳腺肿大，生后第35天，男、女足月新生儿均可发生乳腺肿胀，如蚕豆到鸽蛋大小，这是由于母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致。一般不需处理，切勿强烈挤压，以免继发感染。生后23周内消退。,（,4）口腔内改变：新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，分别俗称为“上皮珠”和“板牙”，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物留所致，于生后数周至数月自行消失。其两颊部的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。,（5）假月经：有些女婴生后57 天阴道可见带血性分泌物，持续23天，称假月经。系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，而形成类似月经的出血，一般不必处理。,常见护理诊断,1、有窒息的危险（risk for suffocation）与易溢奶和呕吐有关。,2、有体温改变的危险（risk for altered body temperature）与体温调节功能不完善有关。,3、有感染的危险（risk for infection）与新生儿免疫功能不足有关。,4、有受伤的危险（risk for injury）与没有自我防卫能力有关。,护理措施,1、新生儿室条件,应安置在阳光充足、空气流通的朝南区域。病室内最好备有空调和空气净化设备，保持室温在2224、相对,湿度在55%-65%,。每张病床占地面积为2.5平方米，床间距离为60cm以上。规模较大的病区应设入院观察室、危重监护室、足月儿室及早产儿室，另配1-2间空房间，供临时隔离或空气消毒时轮换使用。条件许可还应设置血气分析等检查室。,2、保持呼吸道通畅,（1）在新生儿娩出后，开始呼吸前，应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道通畅，以免引起吸入性肺炎。,（2）经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。,（,3）保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰；给予俯卧时，专人看护防止窒息。,（4）避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。,3、维持体温稳定,新生儿体温调节功能尚不完善，因此应有足够的保暖措施，保暖方法有头戴帽、母体胸前怀抱、母亲“袋鼠”怀抱、热水袋、婴儿培养箱和远红外辐射床等。使用时因人而异，最好使婴儿处于适中温度的环境。“适中温度”系指能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。此外，值得引起注意的是接触婴儿的手、仪器、物品等均应预热，以免导致传导散热。,4、预防感染,(1)建立消毒隔离制度和完善的清洗设施 要求人人严格遵守，入室更衣换鞋，接触新儿前后,勤洗手,，避免交叉感染。每季度对工作人员做一次咽拭子培养，对带菌者及患感染性疾病者应暂时调离新生儿室。病室应该使用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线行空气消毒,30分钟以上，并要定期进行全面的清洁消毒。,(2),脐部的处理,一般在新生儿分娩后12分钟内结扎，遵守无菌操作，消毒处理好脐残端。同时应每天检查脐部，涂以75%乙醇，使其干燥。如有感染可用3%过氧化氢洗净后，再用3%碘现消毒，或局部使用抗生素。,(3)皮肤的护理 新生儿出生后，初步处理皮肤皱格处的血迹，擦干皮肤后给予包裹。,每天沐浴1次，室温2830，水温3839,时间不能太长.,达到清洁皮肤和促进血液循环的目的。同时检查皮肤粘膜完整性及有无肛旁脓肿等情况。,5、供给营养,(1)喂养正常足月儿,提倡早哺乳,，一般生后半小时左右即可给予母亲哺乳，鼓励按需喂奶。确实无法母乳喂养者先试喂5%-10%,葡萄糖水,，无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。人工喂养者，奶具专用并消毒，奶流速以能连续滴出为宜。,(2)磅体重 定时、定磅秤，每次测定前均要调节磅秤零位点，确保测得体重的精确度。为了解营养状况提供可靠依据。,6、确保新生儿安全,避免新生儿处于危险的环境，如高空台面，可能触及到的热源、电源及尖锐物品，工作人员的指甲要短而钝。(人走,孩子走),7、健康教育,(1)促进母婴感情建立,婴儿出生后应尽早(30分钟内).实践证明:30分钟内吸妈妈乳头,吸力增加20倍.,(2)宣传育儿保健常识,(3)新生儿筛查,
展开阅读全文