伤口清洗液和消毒液的选用

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浸泡法。,2擦拭法：对皮肤的消毒，用75%乙醇棉球擦拭。,95%的酒精常用于擦拭紫外线灯。这种酒精在医院常用，而在家庭中那么只会将其用于相机镜头的清洁。只有70%的酒精用于消毒。这是因为，过高浓度的酒精会在细菌外表形成一层保护膜，阻止其进入细菌体内，难以将细菌彻底杀死。假设酒精浓度过低，虽可进入细菌，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样也不能将细菌彻底杀死。,40%50%的酒精可预防褥疮。长期卧床患者的背、腰、臀部因长期受压可引发褥疮，如按摩时将少许40%50%的酒精倒入手中，均匀地按摩患者受压部位，就能到达促进局部血液循环，防止褥疮形成的目的。,25%50%的酒精可用于物理退热。高烧患者可用其擦身，到达降温的目的。因为用酒精擦拭皮肤，能使患者的皮肤血管扩张，增加皮肤的散热能力，其挥发性还能吸收并带走大量的热量，使病症缓解。但酒精浓度不可过高，否那么可能会刺激皮肤，并吸收表皮大量的水分。,新洁尔灭,新洁尔灭是一种对细菌有强力杀菌效果的季铵盐阳离子外表活性剂；使用方法：手术前皮肤外表消毒及器械消毒 配成1：1000溶液，浸泡手臂肘部以上5min.金属器械和橡胶制品，可无菌保存在1：1000溶液中，另加0.5%的亚硝酸钠以防锈。,粘膜及深部伤口可用1：2000-1：1000溶液清洗,阳离子外表活性剂，有较强的杀菌消毒作用，抗菌广谱，穿透力强，毒性低，作用快，刺激性甚微。在医药上广泛用作消毒防腐剂，用于外科手术前的洗手、皮肤消毒，粘膜消毒，医疗器械消毒，还用于泌尿、妇产、耳鼻喉等各科的消毒以及环境卫生的消毒等。另外，也可作为硬外表的清洁消毒和去臭等。,双氧水,双氧水因有较好的去除坏死组织、脓液和污秽物的作用，被保存用于清洗伤口，但同时需加用生理盐水冲洗，以防止双氧水残留于伤口内而对新生肉芽组织产生细胞毒作用。,用途,1释放出的氧气产生的气泡效应可辅助创面碎片的机械清理。,2由于氧气的释放，可能会对厌氧菌具有杀菌效果。,1泡腾作用会掀起新生的上皮。,2对纤维细胞具有毒性。,3有病例报道，加压灌注或灌注入闭合腔，会形成气栓及外科气肿。,4可溶解血块造成出血。,5鉴于存在气栓及外科水肿的风险，不建议加压下使用或用于闭合腔道及狭窄腔道。,6限制使用于去除伤口碎片。考虑采用更平安的替代方法来清理碎片，例如连续的生理盐水湿敷或自溶性清创敷料。,甲硝唑,作用：用于厌氧菌的伤口，恶臭的伤口注意：会增强抗凝血剂的效果，使用抗凝血剂者慎用。,各类清洗溶液的选择,伤口周围皮肤的消毒：一般用2%碘酊棉球从内向外消毒2次，用75%酒精棉球脱碘；或用0.5%碘伏棉球消毒两次。,根据伤口的特点选择：感染性伤口，可根据分泌物培养结果选择适宜的消毒液；非感染性伤口，包括清洁伤口和急性沾染性伤口，均可使用生理盐水清洁伤口。,伤口清洗的方法,传统清洗方法是用棉球和纱布擦洗伤口。缺点是纤维组织遗留成为感染的核心，引起伤口异物反响而延迟伤口愈合。擦洗还易导致细菌沿线重新分布。,冲洗伤口：是最有效的伤口清洗方法。可使用注射器或冲淋设备。其原理是通过水流压力去除污染物，减少细菌。,污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗。,有效冲洗压力：8-12磅平方英寸，即30ml注射器加头皮针，距离伤口1英寸(2.5cm)处冲洗伤口。,涡流式冲洗：涡流喷射，在杀死细菌的同时可去除残骸。新的证据显示，涡流治疗不伤害伤口肉芽颗粒组织，并能用于去除坏死组织。,涡流式冲洗：用20毫升注射器分别取3%双氧水和生理盐水，以每秒2毫升的速度推出水流，由创面中心环形加压向外冲洗，从而形成涡流式水流，反复冲洗至创面清洁。这样，既不会损伤肉芽组织，也不会使棉纤维残留于伤口内引发异物反响，影响组织愈合。,随着湿性疗法的开展，伤口局部用药也得到了拓展，现介绍几种临床常用的伤口局部用药，以供选择。,局部抗菌制剂,一磺胺嘧啶银软膏,为磺胺嘧啶与银离子的复合物，其浓度为1%，具有广谱的抗微生物活性。优点是不引起创面疼痛。缺点是会引起暂时性的白细胞减少和5%7%的过敏反响率，过多使用可引起阴沟肠杆菌和绿脓杆菌的耐药菌株产生。主要用于烧伤、烫伤、电击伤创面的治疗，新近也有报道用于压疮创面的抗菌治疗。,二甲磺灭脓混悬液,为水溶性制剂，浓度11.1%。其优点是渗透性强，有较广谱的抗菌谱，包括铜绿假单胞菌属。缺点是用于浅表创面会产生疼痛反响，而且作为一种碳酸酐酶阻滞剂，会引起轻度代谢性酸中毒，5%的病人有过敏反响，表现为皮肤斑丘疹。,三硝酸银溶液,浓度为0.5%，是一种根本的制菌剂。其优点是有广谱的抑菌包括真菌作用，硝酸银不产生抗药性和过敏性，也无疼痛产生。缺点是渗透力弱，因此必须用敷料贴在伤口上。传统的使用方法是将伤口彻底清洗后，用810层粗网眼纱布浸透0.5%硝酸银溶液，然后用绷带卷将网眼纱布包扎在伤口上，也可用弹力绷带或其他材料固定。,脸部伤口提倡用注射器抽取温的硝酸银溶液适宜温度2832，冲洗敷料，每2 h一次，以保持恰当的制菌剂浓度。对躯干后部和下肢伤口。建议在纱布层内置入小号橡胶导管，定时将溶液滴注入敷料。为了伤口护理和观察评估伤口，敷料需每日或隔日揭除更换一次。,其他抗生素因易产生耐药菌株而不主张局部使用。,促进组织细胞生长类制剂,一生长因子,现已明确，伤口愈合的各个阶段都有生长因子参与，生长因子是一类对细胞生长与分化有显著调节作用的多肽，不仅促进细胞增殖与分化，而且引起炎性细胞趋化性迁移、合成，分泌伤口愈合所需的各种物质。,生长因子的主要作用有：,1、去除坏死细胞和病原菌。,2、促使纤维细胞和表皮细胞增殖。,3、促进肉芽组织形成。,4、促进细胞外间质分子的合成和堆积。,5、形成瘢痕。,二胰岛素溶液,20世纪90年代初有人将胰岛素溶液湿敷治疗外伤伤口取得成功，我们借鉴此法并加以改进应用于压疮、糖尿病足溃疡、药物性溃疡、烫伤伤口的治疗，发现胰岛素溶液湿敷后能明显消除组织水肿，促进肉芽组织生长，且存在剂量浓度依赖性关系，即胰岛素用量随伤口大小、深度、范围及病人的反响随时作调整，从8U开场，每次按48U增加，最大剂量可达36U。,方法：用注射器抽取胰岛素均匀喷洒于伤口床较使用纱布湿敷效果好。其作用机制尚不完全明了，分析结果一致认为可能与胰岛素的药理作用有关。,本卷须知：使用前要了解病人的血糖情况，有低血糖或极度虚弱者需慎重使用。开场湿敷胰岛素和每次加量30 min后要监测血糖，连续2日.根据监测结果再调整胰岛素用量，同时进食含糖食物或静脉滴注10%葡萄糖溶液500 ml，以预防低血糖反响。,三维生素,大剂量维生素C能明显促进胶原合成的速度。20世纪80年代就有人研究报道，一组伤口病人每日服用维生素C0.3g，另一组伤口病人服用抚慰剂，结果发现服用维生素C组伤口愈合的时间明显短于抚慰剂组。,因此得出初步结论：维生素C能促进肉芽组织生长而加速伤口愈合，也存在剂量依赖性关系量效关系，每日1.5g/d维生素C摄入是平安有效的剂量，可经口入、静脉输入或伤口湿敷，也需根据伤口肉芽生长情况随时进展调整。,在伤口护理实践中，将表皮生长因子EGF、胰岛素溶液、大剂量维生素C联合应用于。压疮伤口中，1周后就见黑、黄、红混合伤口转为以红色肉芽为主的伤口，2周后肉芽组织生长明显，3周后伤口明显缩小。,需要说明的是，在伤口护理中，不能盲目机械地使用药物湿敷，要获得良好的效果，必须在使用前、使用中和使用后不断评估，不断调整，以摸索出有效的个体化剂量和湿敷配方。,使用原那么,不管在伤口局部使用何种药物，需遵循的使用原那么是：,1.易于清洁伤口，但不刺激、损害肉芽组织。,2.易于观察伤口，不引起组织不适和疼痛。,3.利于营造一个湿性愈合的伤口环境但不造成过度潮湿。,4.利于组织细胞呼吸，但不使组织成分丧失增多。,5.利于促进局部血液循环，改善血供。,6.利于消除局部组织水肿，促进毛细血管重建、再生和血管化。,7.利于伤口基底床的干净和控制感染。,8.利于上皮组织移生和爬行。,9.促进伤口无瘢痕化愈合，预防愈合不良。,湿敷是一种机械性去除细菌的方法，多层湿纱布具有吸收稠厚脓性分泌物的性能，起到引流作用。这样更换敷料时将吸附在纱布上的细菌一并去除，到达减少伤口床细菌数量的目的。,湿敷常用于脓液较多的伤口和肉芽刨面，也作为一种促使坏死组织软化、分解、去除的辅助方法。但有绿脓杆菌感染的伤口禁用湿敷，须先引流，控制感染。,常用的湿敷溶液为灭菌生理盐水，肉芽水肿可选用3%的氯化钠溶液。,方法：吸水性能良好的网眼纱布36层，用湿敷溶液或林格液浸透，平铺于伤口床，,保证紧贴于伤口床,，不形成死腔，根据创面渗出和吸附脓液的量，每612h更换一次纱布敷料。对压疮伤口，选用胰岛素溶液+大剂量维生素C联合湿敷较为经济有效，并根据伤口大小、深度，随时调整用量。,使用方法,1.在使用任何药物之前，护士首先要评估病人全身及局部情况。全身情况主要指营养状况、原发病及伤口对全身的影响、病人的心理反响等。局部情况主要指伤口大小、深度、感染状况、肉芽生长情况及伤口渗液量等，这些都是在选择用药时必须考虑的因素。,2.根据用药原那么和伤口护理目的，结合病人个体情况、价值观和愿望以及支持系统来自家庭和社会两方面的可用资源，选择恰当的药物，提倡以无色、透明、刺激性小的水剂为宜，有色、不透明的糊剂、粉剂、膏体不主张使用，刺激性大的药物更要慎用。,3.用药后监测：不管选择何种药物，均须做好如下监测：,1用药前需做伤口细菌培养，用药后每周一次伤口细菌培养，动态监测与评价刨面感染的控制情况。,2用药前对伤口大小、深度做测量记录，用药后每3目测量记录一次，单位统一用“cm描述，记录格式统一为长cmx宽cm深cm。,3用药前对伤口床的颜色、肉芽生长情况、渗液量作客观描述，用药后每3日描述记录一次，作为客观评价用药后效果的反响资料。,用药效果评价,1.如果在用药过程中病人出现明显的不适病症或局部用药l周后无变化，那么要考虑终止使用，分析原因，增加剂量，或改变使用方法，或改换其他药物。,2.用药后，伤口细菌培养结果显示感染控制、伤口范围缩小、肉芽新鲜红润、生长明显、渗液量逐渐减少说明药物有效，可继续使用，直至伤口愈合再作调整。,3.本卷须知：任何药物的使用都要十分小心，需要遵循边使用边观察边调整的原那么，做好详细记录，以便积累资料，总结经历。,4.评价一个理想的局部抗菌药物需从以下几个方面考虑：,1具有较强的穿透坏死组织的能力。,2抗菌谱广。,3细菌不易产生耐药性或不易产生耐药菌株。,4不干扰伤口愈合过程。,5局部无刺激性，不引起疼痛和过敏反响。,6无全身不良反响。,7应用方便，价格经济。,谢谢聆听！,谢谢观赏,