高危儿童专案管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高危儿童专案管理,湖南省妇幼保健院,吴虹,对 象,早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等。,早产儿,/,低出生体重儿,新生儿家庭访视：尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数,(,如体重在,2000,克以下或体温不正常、生活能力差者,),。,对于这类新生儿给予额外的指导,喂养指导,保温指导,护理指导,喂养指导,早产儿,必须强调母乳喂养；,对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长；,对,32,周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头；,注意食具和手的卫生。,保温指导,早产儿,定时测体温：每,4,6,小时测一次，作好记录（每日体温正常应波动在,36,37,之间）。,室温应保持在,24,26,。在换尿布时，注意先将尿布,(,用暖水袋,),加温。,新生儿保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被之间（不能直接接触婴儿皮肤），以婴儿手足温和即为适宜。,保温指导,早产儿,无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保温。,体重,2000,克的婴儿，脐带脱落后每日可洗澡，室温最好在,28,左右，盆浴水温应调在,38,40,为宜，一切浴巾、衣物应预热后使用，出浴后应先将婴儿头部擦干。,护理指导,早产儿,观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性质和次数，并嘱家长如发现异常及时与医生联系或到医院检查。若需吸氧或静脉输液须随时监测，应转诊至上级医院。,每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以免婴儿受凉。,护理指导,早产儿,注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧。吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。,注意观察脐部情况。,新生儿满,2,周及,28,天时各测一次体重，但要注意保暖。对满月体重增长不足,600,克者应分析原因，进行指导，必要时转诊。,营养不良儿童管理,管理对象,满月体重增长不足,600,克者。,生长监测中,连续,2,次体重不增或下降,的儿童。,低体重、消瘦、发育迟缓儿童。,营养不良的判断,体重低偏,体重不增,体重下降,咨询指导,询问,分类,建议,生长曲线上升了吗？,曲线向上,继续合理喂养,曲线平坦,曲线低偏,寻找原因，予以指导,发现并纠正不良的饮食行为,曲线下斜,下红区者转入营养不良专案管理，,1,个月后复诊,-2,-1,-2,-1,-2,-1,-2,-1,-1,-2,营养不良的分类,体重低下,（,年龄别体重,低于中位数,-2,个标准差），此指标主要反映儿童急性或近期营养不,良。,发育迟缓（,年龄别身高,低于,中位数,-2,个标准差,），此指标主要反映儿童慢性长期营养不良。,消瘦（,身高别体重,低于,中位数,-2,个标准差,），此指标主要反映儿童近期急性营养不良。,管理方法,对营养不良的儿童进行专案登记，加强管理；,详细询问喂养和患病情况，,分析体重增长不良的原因，对家长进行有针对性健康教育；,每月,随访一次，检查时准确测量体重,，并对测查结果进行评价分析；,连续三次随访，体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案，重新纳入健康儿童管理，否则转上级儿童保健部门营养门诊。,干预措施,对营养缺乏者，要分析营养不足的原因（可从辅食添加、饮食习惯、食欲状况及疾病等方面进行分析），指导家长合理喂养及纠正不良饮食习惯，有条件者可根据孩子的年龄计算出应有的入量，进行膳食评估及营养计算，解决入量不足或有关营养素不足等问题。,对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的病因给予及时治疗，对反复感染的儿童，可选用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制感染的目的。,干预措施,对由于照顾不当所致的营养不良儿童，要采取综合措施，向家长宣传科学育儿知识和有关常识，尽可能给孩子创造一个良好的生活环境和条件。,维生素缺乏性佝偻病儿童管理,活动期佝偻病,凡年龄在,2,岁以下儿童，有,VitD,缺乏的高危因素，有临床症状及体征，可考虑诊断；,确诊需血生化，骨,X,摄片。,维生素缺乏性佝偻病儿童管理,治疗及结案,维生素,D,治疗量，服药一个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服三个月维持量，以巩固疗效，三个月后可酌情结案。,维生素,D,治疗量，服药一个月后复查，若用药后症状、体征消失即可结案。,维生素缺乏性佝偻病儿童管理,转诊,维生素,D,治疗量，服药一个月后复查仍无好转，应考虑有无抗维生素,D,性佝偻病，需转儿科内分泌门诊诊治。,缺铁性贫血婴幼儿的管理,贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，,6,24,个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。,缺铁性贫血婴幼儿的管理,判定标准,绝大多数营养性贫血是缺铁造成的，因此可以用血红蛋白水平指示缺铁性贫血的程度。,0-6,岁儿童血红蛋白在,11,克,/,分升以下为贫血，低于,7,克,/,分升为严重贫血。,一旦血红蛋白水平低于,11,克,/,分升，体内铁储备已经处于耗竭状态。,看化验单,HCT,33-34%,MCV,80,MCH,26,缺铁性贫血婴幼儿的管理,检测时间,婴幼儿期：,6,8,、,18,、,30,月龄时分别进行,1,次 。,缺铁性贫血婴幼儿的管理,治疗方法,儿童一旦出现缺铁性贫血，必须通过补充铁剂进行治疗；,血红蛋白在,11,克,/,分升以下的贫血患儿，需连续服用铁剂,至少,3,个月,，以纠正贫血并补充铁储备，同时进行饮食调整。,缺铁性贫血婴幼儿的管理,复诊,对贫血患儿，应在补充铁剂和叶酸后,1,周和,4,周复诊。复诊的目的是观察疗效，调整治疗方案。,缺铁性贫血婴幼儿的管理,转诊,经病史询问和临床检查可疑为非营养性贫血的患儿；,补充铁剂和叶酸后,1,周复诊血红蛋白继续下降；,补充铁剂和叶酸,4,周后复诊血红蛋白未上升。,