护理给药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,给,药,康复科,靖素华,给药,给药的基本知识,口服给药法,注射给药法,雾化吸入法,药物过敏试验法,局部给药,给药的基本知识,药物的种类、领取和保管,给药原则,给药的途径,给药的次数与时间,影响药物作用的因素,给药的种类、领取和保管,药物的种类,内服药,外用药,注射药,药物的领取,病区,1.常用药柜由专人负责管理，按时领取和补充；,2.贵重药物和特殊药物凭医生的处方领取；,3.剧毒药和麻醉药，病区内有固定数量，使用后凭医生的处方领取补充。,中心药房,病区内药物的保管,药柜放置,分类放置,标签明显,定期检查,妥善保存,给要的原则,一、根据医嘱严格准确给药,二、严格执行查对制度,三、安全正确用药,四、密切观察用药反应,给药的途径,口服,舌下含服,吸入,皮肤黏膜用药,直肠给药,注射,给药的次数与时间,给药的次数与时间取决于药物的半衰期，以维持药物在血液中的有效浓度为最佳选择，同时考虑药物的特性及人体的生理节奏。,影响药物作用的因素,药物因素：,药物的剂量、剂型、给药途径与时间、联合用药,机体因素：,生理因素（年龄与体重、性别）、病理状态、心理行为因素,其他：,如饮食等,口服给药法,是临床上最常用、方便、经济、安全、适用范围广的给药方法，药物经口服后被胃肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的。,（,不适用于急救、意识不清、呕吐不止、禁食等患者,）,目的,协助患者遵照医嘱安全、正确的服下药物，以达到减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断和预防疾病的目的。,注意事项,严格执行查对制度和无菌操作原则,需吞服的药物通常用40-60温开水送下，不要用茶水服下。,婴幼儿、鼻饲或上消化道出血患者所用的固体药，发要前需将药片研碎。,增加或停用某种药物时，应告知患者。,注意药物之间的配伍禁忌。,健康教育,对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸水管吸服后漱口，以保护牙齿。,缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舍下含服应放在舍下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化。,健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹时服用,抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血液浓度。,服用对呼吸道粘膜起安抚作用的药物，如止咳糖浆后不宜立即饮水。,某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后多饮水。,服强心苷累药物时需加强对心率及节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生。,注射给药法,定义,是指将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。,特点,药物吸收快，血液浓度迅速升高，适用于各种原因不宜口服给药的患者。,分类,皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射、动脉注射。,注射原则,严格遵守无菌操作原则,严格执行查对制度,严格执行消毒隔离制度,选择合适的注射器和针头,选择合适的注射部位,现配现用注射药液,注射前排尽空气,注射前检查回血,掌握合适的金针角度和深度,应用减轻患者疼痛的注射技术,注射药液前的注意事项,严格执行无菌操作原则和查对制度。,抽药时不能握住活塞体部，以免污染药液；排气时不可浪费药液以免影响药量的准确性。,根据药液的性质抽取药液：混悬剂摇匀后立即吸收；吸取结晶、粉剂药物时，用无菌生理盐水或注射用水或专用溶媒将其充分溶解后吸取；油剂可稍加温或双手对搓药瓶后，用稍粗针头吸取。,药液抽吸时间：最好现配现用现抽吸，避免药液污染和效价降低。,皮内注射法,定义：,将少量药液或生物制剂注射于皮内的方法。,目的：,1.进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应。,2.预防接种。,3.局麻的起始步骤。,注意事项,1.严格执行查对制度和无菌操作制度。,2.做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史过敏史及家族史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可做皮试，应及时与医生联系，更换其他药物。,3.做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏，以免影响对局部反应的观察。,4.进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜，进针角度过大宜将药液注入皮下，影响结果的观察和判断。,5.在为患者做药物过敏试验前，要备好急救物品，以防发生意外。,6.药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。,健康教育,给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室，等待护士，于20分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护士，以便及时处理。,拔针后知道患者勿揉擦局部，以免影响结果的观察。,皮下注射法：,定义：,将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。,目的：,1.注入小剂量药物，用于不宜口服给药而需在一定时间内发生的药效时。,2.预防接种。,3.局麻用药。,注意事项,1.严格执行查对制度和无菌操作原则。,2.对皮肤有刺激的药物一般不作为皮下注射。,3.护士在注射前详细询问患者的用药史。,4.对过度消瘦者，护士可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45，以免刺入肌层。,健康教育,对长期注射者，应让患者了解，建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收。,肌内注射法,定义：,将一定药液注入肌肉组织的方法。,常用部位：,臀大肌最常用。,臀中肌、臀小肌、股外侧肌，上臂三角肌,。,臀大肌注射定位法,十字法：从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点做一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限避开内角即为注射区。,联线法：从髂前上棘至尾骨做一连线，其外1/3处为注射部位。,臀中肌、臀小肌注射定位法,目的,注入药物，用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效。,注意事项,严格执行查对制度和无菌操作原则。,两种药物同时注射时，注意配伍禁忌。,对两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选择臀中肌和臀小肌注射。,若针头折断，应先稳定患者情绪，并嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防针断移位，同时尽快用无菌血钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理。,对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生。如因长期多次注射出现硬结时，可采用热敷、理疗等方法予以处理。,健康教育,臀部肌内注射时，为使臀部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可嘱患者取侧卧位、俯卧位、仰卧位或坐位。为使局部肌肉放松，嘱患者侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。,对因长期多次出现局部硬结的患者，教其局部热敷的方法。,静脉注射法,定义：,是自静脉注入药液的方法。,常用的静脉：,四肢浅静脉、头皮静脉、股静脉,目的,注入药液，用于药物不宜经口服、皮下注射、肌内注射或需迅速发挥药效时。,注入药物作某些诊断性检查。,静脉营养治疗。,注意事项,严格执行查对制度和无菌操作制度。,静脉注射对组织有强烈刺激性药物，一定要在确认针头在静脉内后方可推注药液，以免药液外溢导致组织坏死。,静脉注射失败常见原因,针头刺入静脉过少，抽吸虽有回血，但松解止血带时静脉回缩，针头滑出血管，药液注入皮下。,针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。,针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，患者有痛感。,针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血。,特殊患者的静脉穿刺要点,肥胖患者,肥胖者皮下脂肪较厚，静脉位置较深，不明显，但相对固定，注射时，在摸清血管走向后由静脉上方进针，金针角度稍加大（30-40）。,水肿患者,可沿静脉解剖位置，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分暴露后再行穿刺。,脱水患者,血管充盈不良，穿刺困难。可局部做热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺。,老年患者,老年人皮下脂肪较少，静脉易滑动且脆性较大，针头难以刺入或易穿破血管对侧。注射时，可用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺。,雾化吸入法,定义,是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的治疗方法。,常用的雾化吸入法,超声波雾化吸入法、氧气雾化吸入法、压缩雾化吸入法、手压式雾化器雾化吸入法。,超声波雾化吸入法,定义：,是应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法。,目的：,湿化气道、控制呼吸道感染、改善通气功能、预防呼吸道感染。,注意事项,护士熟悉雾化器的性能，水槽内应保持足够的水量，水温不宜超过50。,注意保护药杯及水槽底部晶体换能器，因药杯及晶体换能器质脆易破碎，在操作及清洗过程中，动作要轻，防止损坏。,观察患者痰液排出是否困难，若因粘稠的分泌物经湿化后膨胀致痰液不易咳出时，应予以拍背以协助痰排出，必要时吸痰。,青霉素过敏试验及过敏反应的处理,青霉素过敏试验法：,通常以0.1ml的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断实验结果，过敏实验结果阴性方可使用青霉素治疗。,目的：,通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。,注意事项,试验前详细询问患者的用药史，药物过敏史及家族过敏史。,凡初次用药、停药3天后再使用，以及在应用中更换青霉素批号时，均需按常规做过敏试验。,皮肤试验液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。,严密观察患者,皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，同时将结果告知患者及家属。,如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作为对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。,临床表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,其他过敏反应表现：如荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛等。,急救措施,1.立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。,2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。盐酸肾上腺素时抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,3.给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快实行气管切开。,4.遵医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀酸钠氢可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。,5.静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血容量。,6.若发生呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏抢救。,7.密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化。,谢 谢！,