慢性鼻窦炎护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,慢性鼻窦炎患者护理查房,北环医院耳鼻喉科,李想,慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致，可单侧或单窦发病，但双侧或多窦发病极常见。全身症状常表现为精神不振、易倦、头昏头痛、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视,功能障碍。,鼻窦分为额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦。,慢性鼻窦炎的定义,病历,介绍,护理诊断,护理措施,围手术期护理,效果评价,出院指导,概述,病历,介绍,一 般,资 料,姓名,：张小彤,性别,：男,年龄,：,27,岁,职业,：职员,入院时间,入院诊断,主诉,14,：,08,鼻塞,2,年，,头痛,4,天,1,、慢性鼻窦炎,2,、鼻中隔偏曲,3,、肥厚性鼻炎,一般,情况,：,患者于,2,年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈交替性、间歇性，偶有流脓涕，常有鼻涕倒流，未正规治疗。近半年来上述症状渐加重，鼻塞转变为持续性。,4,天前出现头痛，口服感冒药（具体用药不详）无明显效果。故前来医院就诊。,入院：,T,：；,P,：,84,次,/,分；,R,：,18,次,/,分；,BP,：,126/74mmHg,病历介绍,病历,介绍,入院诊断：,1,、慢性鼻窦炎,2,、鼻中隔偏曲,3,、肥厚性鼻炎,专科情况,：双侧鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左偏曲，双侧中下鼻甲肥大，左侧为甚，双侧中下鼻道可见少许分泌物，鼻咽部现粘性分泌物。,治疗方案,：,11.04,在不插管全麻,+,局麻下经鼻内镜行左侧筛窦开放、鼻中隔矫正、双侧中下鼻甲等离子消融术，术后抗炎，止血等对症治疗。,辅助资料,：,CT,示：,1,、左侧筛窦炎：,2,、鼻中隔向左偏曲，左侧中下鼻甲肥大, 患者于,11.04 09,：,00,前往,手术室行手术,11.04 10,：,35,返回,病房，神志清醒，生命体征平稳，手术顺利，术中出血较少,病历介绍,护理,诊断、护理措施,护理,诊断,1,、焦虑,6,、潜在并发症,2,、疼痛,3,、感知改变,4,、睡眠形态紊乱,5,、有,感染的危险,与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关,与术后伤口疼痛、鼻腔填塞有关,与手术创伤、切口污染有关,嗅觉减退,与鼻腔填塞有关,与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关,术后出血、球后视神经炎、脑脊液漏, 热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗。,在实施治疗,措施之前和告知手术后，交代其相应作用和配合要点及鼻内镜手术的优越性，以,缓解其紧张焦虑心理,。,评价,：患者情绪稳定，能主动配合,焦虑：与不了解疾病知识、害怕手术、担 心预后有关, 心理护理, 额部冰敷以术后出血，同时鼻部手术后鼻腔填塞引起头部疼痛不适，冰袋冰敷能减轻不适感。, 遵医嘱给予药物止痛,。,该患者术后疼痛可以忍受，未作相应处理。,疼痛：与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关, 双鼻腔填塞者应加强口腔护理。, 口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水。, 鼻腔填塞物，一般在,2448,小时后分次取出,。,该患者术后双侧鼻腔填塞，术后重症监护期间协助患者棉签湿润嘴唇，,级护理，,级护理期间瞩病人多饮水，注意口腔卫生，每次饭后用淡盐水漱口。鼻腔填塞物于术后,48,小时取出。,评价：,患者鼻腔通畅，无鼻粘膜出血，嗅觉恢复。,感知改变：嗅觉减退,与鼻腔填塞有关,协助病人取舒适卧位,减少探视人员，保持,病房光线适宜，减少噪音,遵医嘱给予药物,止痛,评价：,该患者疼痛可以忍受未作相应处理，鼻腔填塞物取出后，患者夜间睡眠状况良好。,睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关,保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风,及时更换衣物和床单位,给予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察体温变化,给予抗生素应用，预防感染的发生,。,评价：,患者鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染,有感染的危险：与手术创伤，切口污染有关,潜在并发症：手术后出血、眶蜂窝织炎、球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏,术前实验室检查和影像学检查的显示，适宜手术。,了解麻醉和手术方式，手术情况、填塞情况，有无其他注意事项。,患者术后出血较少，未有特殊不适,患者术后生命体征正常。,评价：,无并发症发生。,围手术期护理,术前护理,术后护理,心理护理,向,患者,介绍鼻内镜手术的方法、目的、优越性，,讲解术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备，减轻焦虑。,术前护理, 完善,各项实验室检查，包括抽血化验、大小便等。, 完善,术前检查，胸片、心电图、,CT,等, 剪,去鼻毛、男病人剃净胡须, 全麻,患者术前,812,小时禁食，,4,小时禁饮, 术,前,30min,静脉滴注抗生素, 术,前测生命体征,术前准备,术后护理,心理护理,多与患者及家属沟通，关心体贴患者。,讲解鼻内镜手术的优越性，讲解相关的疾病,知识使患者及其家属对手术有较全面的了解。,体位,全麻病人清醒后给予,半坐卧位,；局麻病人术后,给予半坐卧位利于鼻腔分泌物渗出物的引流，,减轻头部充血,饮,食,全麻术后,6h,，,局麻术,后,4h,，,进食温、凉的,半流食,术后第二日,可进食软食，,拔除鼻腔填塞,物后改普食,禁,食辛辣刺,激性食物，,忌烟、酒,一般护理：,观察鼻腔渗血情况，嘱及时吐出后鼻孔的血液，以便观察出血量，并防止血液 进入胃内以免引起恶心、呕吐。,可用冰袋后冷毛巾敷鼻额部，以减轻出血、水肿。,术后监测体温变化，告知患者术后可能会有轻度发热，一般三天左右体温恢复正常，鼓励患者多饮水,保持口腔清洁，饭前饭后含漱。,嘱患者不要用力咳嗽或,打喷嚏，,以免鼻腔内纱条松动,引起出血,控制打喷嚏的方法：,1,、手指按,人中,作深呼吸,2,、,舌尖抵住,上颚,3,、实在控制不住则张口打出,一般护理,鼻腔填塞的护理,1,、鼻腔填塞物,2448,小时后由 医务人员分次抽取，不要随意拔除鼻腔内填塞物，以免引起伤口出血。,2,、鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染。,3,、鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸，嘱唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔黏膜干燥。,4,、鼻腔术后会有少量渗血经鼻腔或口腔流出，坐起或活动时会增多，用纸巾轻轻擦掉或经口吐出即可。,5,、鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经或头疼牙疼等不适症状，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢缓解，如疼痛剧烈请及时告知医护人员，可服用止痛药。,病情观察,注意观察患者的体温、脉搏变化，有无剧烈头痛、恶心、呕吐等表现。鼻腔有无清水样分泌物流出，有无视力障碍或眼球运动障碍。,术后护理,效 果 评 价,患者情绪稳定，主动配合,鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染,鼻腔通畅，鼻粘膜无出血，嗅觉恢复,夜间,睡眠状况良好,病人及家属能复述相关疾病知识,无,并发症发生,出院指导,1,、注意天气变化，及时增减衣服，预防感冒,2,、加强体育锻炼，增强体质，避免过劳及烟酒。,3,、掌握正确的擤鼻方法，勿用力擤鼻。正确的方法：用示指按压单侧鼻孔轻轻擤出或者先吸入口腔再将其吐出。,4,、养成良好的卫生习惯，禁忌手指挖鼻孔,5,、掌握鼻腔冲洗的方法，按时鼻腔冲洗,6,、定时门诊复查换药及遵医嘱用药。,