护理学基础病人清洁护理

,*,*,*,*,*,11-1,11-1,第五章,清洁护理技术,第一节 口腔护理,口腔内温度、湿度和食物残渣适宜微生物的生长繁殖。健康时，机体抵抗力正常，进食、饮水、刷牙和漱口等活动对微生物起到一定的清除作用，因此很少发病。患病时，,机体抵抗力降低，进食、饮水减少，细菌在口腔内大量繁殖,，引起口腔溃疡。口腔卫生不洁，有气味会影响自信和食欲。,长期用抗生素和激素的患者，还会引起,口腔霉菌感染,。因此需要加强口腔卫生护理。,一般患者口腔护理,日常口腔清洁或协助患者进行口腔清洁,（一）口腔卫生习惯,养成早晚刷牙、饭后漱口、晚上刷牙后不进食的习惯。,睡前不食入对牙齿刺激或腐蚀性的食物，减少含糖量高的食物，口腔干燥时多饮水。,刷牙有利于去除细菌藏匿和繁殖的食物碎屑，促进牙龈部位血液循环，保持牙龈健康、稳固。,（二）口腔清洁用具的选择,1,、牙刷,尽量选用刷毛质软、表面平滑、外形较小的牙刷，牙刷在使用间隔时应保持清洁、干燥，牙刷应每,一个月,更换一次。,2,、牙膏,牙膏,不应有腐蚀性,。含氟牙膏有抗菌和保护牙齿的作用，药物牙膏可抑制细菌生长，起到预防龋齿和治疗牙齿过敏的作用。,牙膏不应长期用一种,，应轮换使用。,3,、牙线,使用牙线可以彻底清除牙齿间的牙菌斑，预防牙周病，协助清除口腔内的碎屑。每日剔牙两次，,餐后立即进行更好。,牙线使用方法,2,次,/,天,餐后,（三）正确的刷牙方法,环形刷牙法 纵向刷牙法 每次刷牙,三分钟,刷完牙齿后，再刷,舌面，由里向外刷,，先刷中间，再刷两侧，最后彻底漱口。,义齿的清洁护理,晚上应将义齿取下，放于,冷水杯,中，勿放入,热,水及消毒液,中，以防变形，,每天换水一次,义齿应在餐后进行清洗，清洗方法与刷牙方法相同,义齿应妥善保管,鼓励病人白天持续配戴义齿，对增进咀嚼的功,能、说话与保持面部形象均有利,鼻饲患者,生活不能自理患者,禁食、昏迷、高热患者,二、特殊口腔护理,适应证,手术后及口腔疾患患者,每日,2-3,次,重点,(,一,),口,腔,护,理,目,的,11-7,保持口腔清洁、,舒适,预防并发症,防止口臭、牙垢,增进食欲,观察口腔状况,协助疾病诊断,口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血,;,口腔黏膜的颜色，有无溃疡、肿胀,;,口腔有无异常气味,病人对预防口腔,疾病知识的了解,情况及清洁口腔,方法的掌握程度,自理能力状况,口腔保健知识,口腔卫生状况,11-5,病人自主活动能力；口腔清洁自理能力,配合口腔护理的程度,（二）口腔护理评估,11-3,1,禁 食,高热病人,昏,迷,2,饮水、,进食减少,唾液分泌减少,机体抵抗力下降,3,清除及杀菌作用降低,口腔内细菌,数量增多,分解糖类,产酸增多,4,口臭、,口腔炎,5,影响食欲及,消化功能,影响病人的,自我形象,继发腮腺炎及,中耳炎,1. 护士准备,2. 病人准备,3. 用物准备,衣帽整洁，洗手、戴口罩,了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作,11-8,（三）口腔护理技术,用物准备,治疗车上层：,治疗碗1个，上盖无菌纱布内盛生理盐水和棉球、,弯血管钳（2把）、压舌板、开口器（昏迷）、,吸水管和口杯子（含漱口液）、棉签、弯盘、治,疗巾、石蜡油、1%碘甘油、手电,筒。,治疗车下层：含消毒液的擦手巾。,常用的,漱口液（见下表）,常用外用药：口腔溃疡膏、西瓜霜、维生素B2粉末、锡类散等,重点,名 称 浓 度 作 用,氯化钠溶液 0.9% 清洁口腔,预防感染,复方硼酸溶液 轻度抑菌,除臭,过氧化氢溶液 1%3% 抗菌,除臭，口腔有溃烂、坏死,呋喃西林溶液 0.02% 清洁口腔,广谱抗菌,硼酸溶液 2%3% 酸性防腐剂,抑菌,碳酸氢钠溶液 1%4% 用于真菌感染,醋酸溶液 0.1% 用于铜绿假单胞菌感染,甲硝唑溶液 0.08% 用于厌氧菌感染,氯己定溶液 0.02% 清洁口腔,广谱抗菌,11-9,常用漱口溶液,西瓜霜：用于咽喉部炎症，清凉、润喉。,锡类散、冰硼散：用于口腔溃疡，清热、解毒、消炎、止痛。,液状石蜡：用于口唇干裂，可起到滋润和保湿的作用。,常用外用药,一、,洗手、戴口罩、核对医嘱,二、评估病人及环境,1,、核对病人、向病人介绍口腔护理的目的,2,、询问病人平时牙齿是否易出血，有无活动性假牙,3,、评估口腔,4,、询问是否去卫生间,三、评估病人后洗手，,准备并检查用物,四、携用物至病人床旁,口腔护理操作流程,重点,口腔护理操作流程,核对病人,侧卧或仰卧，头偏向操作者,铺治疗巾，置弯盘于口角旁,协助漱口、清点棉球,湿润口唇、检查口腔,拧干棉球，嘱上下齿咬合，用压舌板撑开颊部,从内侧向门齿，,纵向,擦洗齿外侧面，先左后右,嘱张开上、下齿，擦齿左上内、左上咬、左下内、左下咬。,弧形,擦洗左颊,同法擦洗右侧,擦洗舌面、舌下及硬腭,协助漱口、清点棉球、擦唇,再次观察口腔、酌情处理,撤用物，整理床单位,处理用物、记录、擦手,重点,1.,操作动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。,禁忌漱口,2.,昏迷病人 张口器从臼齿处放入,血管钳夹紧棉球每次一个,棉球干湿适中,3.,长期使用抗生素者,观察口腔有无真菌感染。,4.,传染病病人用物按隔离消毒原则处理。,11-12,二、 口 腔 护 理 技 术,口腔护理注意事项,mn,1,养成口腔卫生习惯,口腔清洁用具选择,指导正确刷牙方法,牙线剔牙法,2,义齿与真牙一样需要清洁护理，义齿刷洗干净后放于冷开水杯中,每天换水一次，,不可放入乙醇或热水中,义齿清洁护理,3,用一只手四个指尖轻敲口部四周,先顺时针,9,次,后逆时针,9,次,再用示指蘸盐按摩牙根,先上后下,从左到右每天,3,次,牙龈保健按摩,口腔卫生指导,1,养成口腔卫生习惯，口腔清洁用具选择，指导正确刷牙方法，牙线剔牙法,11-13,三、 口腔健康维护,11-4,清洁和,保护口腔,湿润口腔利于吞咽与说话,化学性消化,溶解食物,引起味觉,知识拓展,唾液的生理作用,第二节 头发护理,头发护理,对于,长期卧床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失调,的患者，护士应协助完成头发的清洁和梳理,床上梳头,床上洗头,灭头虱、虮法,自理能力状况,头发护理知识,头发卫生状况,头发的分布、长度清洁状况，有无光泽,头发的脆性与韧性、干湿度，有无分叉,头皮有无瘙痒、破损、病变或皮疹,病人是否卧床，有无肢体活动受限,自行梳发或洗发的能力,梳发或洗发时需要部分协助还是完全协助,病人及家属对头发清洁护理重要性和相关知识的了解程度,11-16,一、头发护理评估,二、头发护理技术,【,目的,】,去除头皮屑及污垢，保持头发整洁，减少感染,刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢,使病人舒适、美观，增强自尊与自信,(,一,),床上梳头,【,准备,】,护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。,病人准备 了解梳发目的、方法及配合要点，愿意合作。,用物准备 治疗盘内备梳子、治疗巾、,30%,乙醇,、纸袋、,发夹和橡皮筋。,环境准备 安静、整洁、明亮。关门窗，调节室温。,【,操作流程,】,核对解释安置体位 梳理头发,(,头发可绕在示指上慢慢梳顺,如粘结成团用,30%,乙醇,湿润后再小心梳顺,),整理用物,【,注意事项,】,避免强行梳拉,以免造成不适或疼痛,尊重病人习惯,尽可能满足其喜好,注意观察病人反应,作好心理护理,二、头发护理技术,（二）床上洗头,1,、,马蹄形法,2,、叩杯法,3,、洗头车法,目的,清洁头发,消除异味,减少感染,按摩头皮,促进头部血液循环,促进病人舒适,.,美观,维护自尊与自信,.,用物,准备,治疗车上备橡胶马蹄形垫或自制马蹄形卷,治疗盘内置橡胶单、毛巾、浴巾、眼罩、棉球、别针、洗发液、梳子等,水壶,(,内盛,4345,水,),、量杯、污水桶,操作,流程,核对解释,移开桌椅,安置体位放置垫槽保护耳眼洗净头发擦干梳发整理记录,11-20, 马蹄形垫洗发,（二）床 上 洗 发,二、头发护理技术,用物准备,治疗车上层,备橡胶马蹄形垫或,自制马蹄形卷,、橡胶单（,2,条）、毛巾（,2,条）、不脱指棉球、纱布、别针、洗发液、梳子、量杯、水壶,(,内盛,4045,水,),治疗车下层：污水桶,必要时：电吹风,注意事项,11-22,操作中观察病情变化,如有异常应停止操作,掌握室温与水温,避免病人着凉或烫伤,揉搓力量适中,避免头皮抓伤或疼痛,病情危重,身体虚弱者不宜洗发,防止水流入眼及耳内,保护衣领和床单,二、头发护理技术,即定期洗发,每日梳发,2,3,次,每次,5,分钟,洗发自然晾干，束发不要过紧,烫染发不宜过多，经常按摩头皮,营养均衡，睡眠充足,生活规律，心情舒畅,11-23,三,、,头发健康与保养,养成头发卫生习惯,指导正确梳发,选择洗发护发用品,掌握护发方法,注意全身养护,第 三 节 皮 肤 护 理,调节体温,保护功能,吸收功能,排泄功能,分泌功能,感觉功能,皮肤功能,11-25,皮肤六大功能,颜色与温度,感觉与弹性,完整性与清洁度,皮肤有无,苍白,.,发绀,.,发红,.,黄疸,.,色素沉着,;,皮温高,低,皮肤有无感,觉障碍或过敏,;,皮肤弹性情况,皮肤有无破,损,.,皮疹,.,水泡,.,硬结和斑点,;,皮肤湿润度,.,污垢及气味,11-26,一,、,皮肤状况评估,颜色与温度,感觉与弹性,完整性与清洁度,皮肤有无,苍白、发绀、发红、黄疸、色素沉着,;,皮温高,低,皮肤有无感,觉障碍或过敏,;,皮肤弹性情况,皮肤有无破,损、皮疹、水,泡、硬结和斑,点,;,皮肤湿润度，,污垢及气味,11-27,二,、,皮肤护理技术,(,一,),淋浴和盆浴,适用于能自行完成沐浴过程的病人。,【,目的,】,1.,保持皮肤清洁与舒适。,2.,预防皮肤感染,.,压疮发生。,3.,增强皮肤对刺激的敏感性。,4.,观察和了解病情。,11-27,二,、,皮肤护理技术,【,准备,】,1.,护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。,2.,病人准备 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事,项，贵重物品妥善存放。,3.,用物准备 毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣,裤、防滑拖鞋。,4.,环境准备 调节浴室温度,242,，水温,40,45,为宜，浴室内有信号铃、扶手、浴,盆及地面有防滑设施。必要时备椅子。,11-27,二,、,皮肤护理技术,【,操作流程,】,核对解释送入浴室协助入浴,(,盆浴,先调好水温,40,45,浸泡时间不超过,20,分钟,) ,观察记录,(,如,遇意外,应迅速救治和护理,),。,注意事项,沐浴应在进餐,1,小时后进行,沐浴中防止意外发生,掌 握 禁 忌 证,妊娠,7,个月以上的,孕妇禁盆浴,衰弱、,创伤、心脏病需要,卧床休息不宜淋,浴或盆浴。,11-28,传染病人按隔离消毒原则进行,二,、,皮肤护理技术,11-29,二,、,皮肤护理技术,(,二,),床上擦浴,适用于病情较重，卧床，活动受限及无法自行沐浴的病人。,【,目的,】,基本同淋浴和盆浴。还可协助病人活动肢体,防止发生关节僵,硬及肌肉挛缩等。,【,用物准备,】, 治疗车上备脸盆,.,足盆各一只,.,水桶两只,(,一桶盛,50,52,一 桶盛接污水,), 治疗盘内 毛巾两条、浴巾、小橡胶单、浴皂或浴液、,梳子、小剪刀、,50%,乙醇、润滑剂、清洁衣,裤和被服, 另备便器及便器巾,屏风,11-30,二,、,皮肤护理技术,【,操作流程,】,核对解释调节温度（,调室温,24,2，调试水温,50,52,） 清洗面部 擦洗上肢,(,为病人脱去上衣时,先脱近侧后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧后脱患侧,),泡洗双手 擦洗胸腹 擦洗背部 擦洗下肢 泡洗双足 擦洗会阴整理记录。,注,:,擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干即可,;,如皮肤油污较多应,做到一湿、二皂、三净、四干。,注 意 事 项,11-32,注 意 事 项,注 意 节 力 原 则,擦 净 皮 肤 皱 褶 处,动作轻柔、敏捷,关心体贴病人,擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常,二,、,皮肤护理技术,【,用物准备,】,【,目 的,】,浴巾、毛巾、面盆,(,内盛,50,52,热水,),、,50%,乙醇、润滑剂、清洁衣裤,(,按需准备,),11-33,二,、,皮肤护理技术,促进背部血液循环, 预防压疮等,观察病人的一般情况, 满足其身心需要,促进病人舒适, 减轻体位性疲劳,(,三,),背 部 按 摩,11-34,二,、,皮肤护理技术,【,操作流程,】,核对解释调节室温,(242),翻身观察清洁背部按摩背部,(,用,50%,的乙醇或润滑剂以按摩法、 揉捏法 、叩击法按摩,.,同一部位每个动作执行,3,5,次,时间,4,6,分钟,),擦干穿衣整理记录,1.,维护病人隐私,注意保暖,3.,注意节力原则,根据按摩部位调整身体姿势,注 意 事 项,11-35,2.,了解病人病情,背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩,二,、,皮肤护理技术,压疮是由于身体局部组织长期,受压，血液循环障碍，发生持续,缺血、缺氧、营养不良而导致的,组织破损和坏死,11-36,压疮概念,三、压疮的预防及护理,皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损,(1),卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久,(2),使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜,全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍,局部组织,持续受压,潮湿对皮,肤的刺激,全身营养,不良,11-37,（一）压疮发生的原因,三、压疮的预防及护理,剪切力,由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力,摩擦力,病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮,是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过,16mmHg,，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过,3035mmHg,，持续,2h,以上即可引起压疮,垂直,压力,11-38,压疮的力学因素,知识拓展,三、压疮的预防及护理,剪 切 力,形 成 图,11-39,知识拓展,三、压疮的预防及护理,11-40,三、压疮的预防及护理,（二）压疮的易发部位,压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同,局部组织长期受压,潮 湿 刺 激,摩擦力和剪切力,局 部 血 液 循 环,营 养 的 摄 入,避 免,避 免,避免,促进,增进,压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”,即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。,同时要严格细致交接皮肤的受压情况。,11-41,（三）压 疮 的 预 防,三、压疮的预防及护理,避免局部组,织长期受压,正确使用石膏绷带及夹板固定,:,使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。,保护骨隆突处，支持身体空隙处,:,将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。,定时翻身,解除局部组织持续受压,:,间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每,2h,翻身一次,必要时,1h,翻身一次,建立,翻身记录卡,。翻身时避免拖拉推,。,11-42,三、压疮的预防及护理,医院翻身记录卡,日期/时间,卧 位,皮肤情况及备注,执行者,Title4,11-43,避免潮湿刺激,大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净,床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换,不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布,11-44,三、压疮的预防及护理,避免摩擦力和剪切力,协助病人翻身,避免拖、拉、推, 半卧位时,应防止身体下滑,使用便器时,不可硬塞、硬拉,11-44,三、压疮的预防及护理,促进局部血液循环, 手法按摩, 电动按摩器按摩, 红外线灯照射,11-44,三、压疮的预防及护理,增进营养摄入,应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食,瘀血红润期,炎性浸润期,溃 疡 期,受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力,30 min,，皮肤颜色不能恢复正常,受压表面紫红色,皮下产生硬结,表,皮水泡形成,病人,痛感,轻者,水泡扩大,破溃,创面感染,后脓液流出,浅,层组织坏死溃,疡形成,;,重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展,11-45,(,四,),压疮的分期,三、压疮的预防及护理,压疮临床分期图片,11-46,第一期,第二期,第三期,第四期,瘀血红润期,护理原则,护理措施,炎性浸润期,护理原则,护理措施,溃 疡 期,护理原则,护理措施,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,11-47,（五）压疮的治疗及护理,三、压疮的预防及护理,11-47,去除致病原因,加强护理,防止压疮继续发展,增加翻身次数,避免潮湿、摩擦刺激,改善全身营养等,护理原则,护理措施,返回,三、压疮的预防及护理,保护皮肤,避免感染,11-47,小水泡,减少摩擦，防止破裂感染。,大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体,(,不要剪去表皮,),涂以消毒液，无菌敷料包扎。,配合使用红外线或紫外线照射治疗。,护理措施,护理原则,返回,三、压疮的预防及护理,轻者,:,清洁创面,红外线或紫外线照射,无菌换药法处理,重者,:,清洁创面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进创面愈合,11-47,解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长,护理原则,护理措施,返回,三、压疮的预防及护理,纯氧治疗,:,空气隔绝后局部持续吹氧法,胰岛素加维生素,C,湿敷,带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植,治疗压疮,其他方法,11-49,知识拓展,三、压疮的预防及护理,11-51,第四节晨晚间护理,内 容,目 的,使病人清洁舒适,预防并发症,保持环境整洁和空气清新,观察了解病情,增进护患交流,晨间护理,排尿排便,提供便器、卫生纸,洗漱,口腔护理洗脸、洗手、头发护理、背部护理,整理床铺,扫床换单,适当通风,沟通,了解病情心理护理,11-51,一、晨间护理,内 容,目 的,使病人清洁舒适预防并发症,保持病室安静整洁,利于入睡,观察了解病情,增进护患交流,晚间护理,基本同晨间护理,另加,:,热水泡脚,女病人清洗会阴,满足病人寝前习惯,使其舒适入睡,经常巡视,发现问题及时处理,11-53,二、晚间护理,11-55,目的,保持床铺的清洁干燥,使病人舒适,观察病情,预防并发症,保持病室整洁美观,Title,ThemeGallery,is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,用物,准备,清洁大单、中单、被套、枕套，需要时备清洁衣裤，扫床巾、污衣袋,操作,流程,核对解释,安置用物,更换床单,(,方法两种,),更换被套,更换枕套,整理用物,三、卧有病人床更换床单法,1.,动作轻稳,注意节力,2.,保证病人安全与舒适,3.,病人被服每周更换,1,2,次,如有污,染及时更换,4.,病床湿式清扫,一床一巾一消毒,注意事项,11-57,三、卧有病人床更换床单法,复习题,1.,哪些病人需要进行口腔护理？为什么？,2.,昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？,3.,何谓压疮？如何预防压疮的发生？,4.,为病人床上擦浴时应注意什么？,5.,李先生，,68,岁，,3,周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁。晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。请问病人处于压疮的哪一期？如何进行护理？,Thank You !,11-58,