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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹外疝,概论,1,疝的定义,腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。,2,好发部位,腹股沟疝,90,以上,股疝,5,切口疝,脐疝,白线疝,腰疝,3,二 病因：,1,腹壁强度降低：,先天性：发育不全,后天性：切口愈合不良、肌肉萎缩等。,2,腹内压增高：大声啼哭、便秘、排尿困难、妊娠、大量腹水等等。,4,病理解剖,腹外疝有以下几部分组成：,1,疝囊（颈部、体部、底部）,2,疝内容物：多见于腹腔内游动度最大的器官，小肠，大网膜次之。,3,疝外被盖：解剖部位不同而所盖组织不同。,5,6,临床类型,1,易复性疝：疝内容物完全回纳至腹腔；,2,难复性疝：疝内容物不能完全回纳至腹腔；,3,嵌顿性疝：疝内容物受压不能还纳，静脉回流受阻；,(,逆行性嵌顿疝、肠管壁疝（,Richter),、,Littre,疝）,4,绞窄性疝：疝内容物失去血运、坏死。,7,嵌顿性疝,疝块突然增大,明显疼痛,肿块不能回纳,肿块紧张发硬,机械性肠梗阻的表现,8,9,腹股沟疝,概述：有斜疝、直疝两种。,1,斜疝：经腹股沟管阴囊。,2,直疝：经直疝三角体表。,二 腹股沟区解剖：,1,腹股沟管：有深浅两环、上、下、前、后四个壁，成人,45,厘米。,2,直疝三角：有三条边构成。,10,11,12,发病机制：,1,先天性：鞘突未闭锁。,2,后天性：腹壁变薄弱及肌肉萎缩。,13,临床表现,1,可复性疝：腹股沟区可复性包块；,偶有坠胀感。,2,难复性疝：肿块不能完全还纳；,坠胀感较上明显。,14,3,嵌顿性疝：疝快突然增大伴疼痛；,肿块不能还纳；,如为肠袢，可有肠梗阻表现。,4,绞窄性疝：临床症状更形加重；,可致局部软组织急性炎症表现及严重感染；,肠破裂可使疼痛减轻，但肿块仍然存在。,15,与直疝的鉴别：,斜 疝 直 疝,发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年,突出途径 经腹股沟管，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊,疝快外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽,回纳疝快后压住内环 疝块不再突出 疝块仍可突出,精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方,疝囊与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧,嵌顿机会 较多 极少,16,腹股沟斜疝,17,18,其他鉴别,各种鞘膜积液、,隐睾、,急性肠梗阻鉴别。,19,阳性（鞘膜积液）,阴性（疝块）,透光试验,20,治疗,一般均应及时手术治疗。,1,非手术疗法：,半岁以下婴幼儿；,年老体弱或严重疾病不能耐受手术者,2,手术疗法：,注意先处理影响手术的因素（如腹内压增高、糖尿病等。）,21,疝带,22,传统疝修补术：,疝囊高位结扎术,婴幼儿；,绞窄性疝行肠切除者。,23,疝修补术,加强前壁：,Fergerson,法（青壮年后壁不薄弱者者）,加强后壁：,Bassini,法,Halsted,法,Mcvay,法,Shouldice,法,24,疝成形术：用自身材料或合成材料,无张力疝修补术：用人工合成材料。,经腹腔镜疝修补术。,25,Ferguson,法,在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，加强腹股沟管前壁,适用于儿童和年青人的小型斜疝。,26,Bassini,法,切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。手术后，精索移位。,适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。,27,Halsted,法,加强腹股沟管后壁,不同之处，在于精索位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合,(,同,Bassini),，再做腹外斜肌腱膜缝合。,适用腹壁肌肉重度薄弱的斜老年人大斜疝,28,McVay,法,将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索后方缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。术后精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。,适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。,29,30,31,32,33,补片修补,34,腹股沟直疝,腹股沟直疝,指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。,发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的,5,多见于老年男性常为双侧。,35,病因,主要是腹壁发育不健全,老年人因肌肉萎缩退化,慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难,36,斜疝,股疝,直疝,Triangle inguinal,X,X,X,37,临床表现,腹股沟区可复性肿块。,位于耻骨结节外上方呈半球形。,当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失,肿块不进入阴囊，极少嵌顿。,咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。,内环压迫试验，仍有疝块出现,38,39,治疗,采用手术疗法,加强腹内斜肌和腹横筋膜,直疝修补方法，与斜疝相同,术前须考虑其发病的诱因,40,嵌顿疝和绞窄疝的处理原则：,嵌顿疝的手法复位：,嵌顿疝的手法复位：,症状轻、时间短（,34,小时内）,年老体弱而估计未绞窄坏死者。,（不提倡作为常规，同时要严格掌握其指征）,41,原则上要紧急手术：,积极做好术前准备,疝内容物活力的判定：其坏死征象为：,肠管紫黑色；,失去正常的光泽和弹性；,刺激后无蠕动；,相应肠系膜无动脉搏动；,42,对可疑肠管的处理,肠系膜根部用局麻药封闭；,用温热盐水师傅或送回腹腔观察,1020,分钟：,*如好转则未坏死；,*,如不好转，按坏死处理，不能图侥幸。,43,股疝,一 概念：疝囊经股管向卵圆窝突出的疝。多见于,40,岁以上女性。,二 解剖：,1,上口：称股环，由腹股沟韧带、耻骨梳韧带、腔隙韧带、股静脉围成。,2,下口：卵圆窝。,3,股管内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。,44,45,易嵌顿的原因,1,几乎是垂直的；,2,在卵圆窝处反折程锐角；,3,股环本身小；,4,周围为坚韧韧带,46,表现,1,可复性疝：其特点为疝内容还纳后，肿块不完全消失。,2,嵌顿性疝：,痛性肿块，不能还纳；,可有肠梗阻的表现。,47,鉴别,腹股沟斜疝、,脂肪瘤、,肿大的淋巴结、,大隐静脉曲张结节样膨大、,髂腰部结核性脓肿,48,治疗,股疝易嵌顿，易发展为绞窄，手术治疗,最常见的手术方法是,McVay,修补术,49,
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