护理学基础 消毒与灭菌技术

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,第五章 清洁、消毒与灭菌技术,学习目标:,掌握 1、消毒、灭菌的概念,2、化学消毒剂使用原则及化学消毒方法,3、物理、化学消毒灭菌法的概念,第五章 清洁、消毒与灭菌技术,清,洁,是清除物品上的一切污迹,如尘埃, 油脂等,消,毒,清除或杀灭物品上的病原微生物,灭,菌,清除或杀灭物品,上的一切微生物,以杀灭芽孢为准,概念的鉴别,消毒,相对的,，不一定达到无菌的要求,灭菌,绝对的,，一定达到无菌的要求。,物品清洁法,常用的清洁方法,水洗,机械去污,去污剂,去污,清洁方法用于,医院衣被、家具、地面、墙壁及医疗器械等物体表面的处理或物品消毒、灭菌前的处理,常用去污法,碘酊,乙醇,甲紫,乙醇或草酸溶液,陈旧血渍,过氧化氢溶液,高锰酸钾,维生素,c,或过氧乙酸,墨水稀盐酸或草酸也可用氨水或过氧化氢,铁锈,1%,热草酸溶液，也可用热醋酸,擦拭法,高压蒸汽灭菌法,常用消毒灭菌的方法,物理法,化学法,浸泡法,熏蒸法,喷雾法,热力消毒法,生物,净化法,辐射消毒法,燃烧法,烤箱法,煮沸法,干热法,湿热法,日光曝晒法,紫外线灯照射法,电子灭菌灯法,电离辐射法,物理消毒灭菌法,（,physical disinfection sterilization）,利用物理因素作用于病原微生物， 将之清除或杀灭,常用的有热力、光照、辐射、过滤,除菌等方法。,消毒灭菌的方法,物,理,消,毒,灭,菌,法,日光曝晒,紫外线,臭氧,巴氏消毒法,煮沸消毒法,压力蒸汽灭菌法,燃烧法,干烤法,干热,、,湿热,热力,光照,辐射,微波,机械,生物,热力消毒灭菌法,(heat disinfection sterilization),主要利用热力破坏微生物的蛋白质、,核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致,其死亡,效果可靠、经济方便，使用广泛,一、干热消毒灭菌法,干热,是指相对湿度在20%以下的高热，由空气导热，传热 较慢，干热消毒灭菌常用的方法：燃烧法和干烤法。,燃 烧 灭 菌 法,燃烧法,特点,适用范围,方法,简单、迅速、,彻底,无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。,微生物实验室接种杯的消毒灭菌；,某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。,无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁,禁用,锐利刀剪禁用此法,以免锋刃变钝,金属器械可在火焰上烧灼,20s,；,搪瓷类容器可倒入少量,95,的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭,干烤灭菌法,消毒：箱温120 时间:1020min,灭菌：箱温180时间：2030min,干烤法,利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。,适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；,不适用于纤维织物、塑料制品等。,热力消毒灭菌（湿热法）,空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，效果好。,巴氏消毒法,煮沸消毒法,高压蒸汽灭菌法,巴氏消毒法,（Pasteurization）,是用热水或蒸汽加热至6580，消毒1015分钟。,可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌,用于碗盆及陶瓷用品的消毒。,煮沸消毒法,（,boiling sterilization,）,要求,适用,方法,经,5,10,分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。,将,碳酸氢钠,加入水中，配成,1%,2%,的浓度时，可提高,沸点达,105,，增强杀菌,作用，还可,去污、防锈,。,适用于耐湿、耐高温的物品,如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等,将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸,消毒时间从水沸后计算,如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时,注意,煮前 煮时 煮后,应将物品刷,洗,干净,有,轴,节的器械或带,盖,的容器应,将轴节或盖打开再放入水中,空腔导,管,须先在腔内灌水,物品不宜放置过多，大小相同,的碗、盆不能重,叠,，要保证物,品各面都与水相接触,根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间,玻璃,器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为,10,15min,橡胶,制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为,5,10min,金属,及,搪瓷,类物品，消毒时间为,10,15min,；,水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水 的沸点也低，需适当延长,消毒时间；海拔每增高,300m,，,消毒时 间延长,2min,；,应用无菌器械将物品及时取出,置于无菌容器内,煮沸消毒法,注意事项,煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。,物品各面要全部浸人水中，如空腔导管需先在腔内灌水。大小相同的碗、盆必须隔开，有轴节的器械要打开。,玻璃器具应从冷水或温水放人，并用纱布包好，橡胶类物品应用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后及时取出以免橡胶变软。,海拔每增高300 m，需延长消毒时间2 min 。,煮沸消毒法,压力蒸汽灭菌法,（,autoclave sterilization,）,原理,适用,方法,是热力消毒灭菌中效果,最好的一种方法,利用高压及饱和蒸汽的高热,所释放的潜热灭菌，,潜热是指当,1g100,的,水蒸汽变成,1g100,的水时,所释放的热能,（,2,，,255J,）,临床广泛应用于,耐高温、高压、潮湿,物品的灭菌，,如各类器械、敷料、搪瓷、,橡胶、玻璃制品及溶液等,是热力消毒灭菌中效果,最好的一种,根据排放冷空气的方式,和程度的不同，分为,下排气式压力蒸汽灭菌,和预真空压力蒸汽灭菌。,高压蒸汽灭菌法,操作规程,手提式压力蒸汽灭菌器,隔层内加一定量的水，放人需灭菌的物品，加盖旋紧，加热。,当锅内压力到达40 kPa时，开放排气阀门，驱除冷空气，关闭排气阀门，继续加热。,待压力升至,103 kPa,时，保持原压,20一30 min,后，关闭热源。,打开排气阀，待压力降至“0”时，慢慢启盖，取出物品。玻璃物品骤然降温则易发生爆裂。,高压蒸汽灭菌法,卧式压力蒸汽灭菌器,结构原理同手提式压力蒸汽灭菌器，不同的是由外面输入蒸汽，灭菌柜室,容量较大,，可供医院,批量物品,的灭菌。操作人员须经专业培训合格后方能上岗。,高压蒸汽灭菌法,预真空压力蒸汽灭菌器,结构除压力蒸汽灭菌器的装置外另设有真空泵。,作用原理是在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透人物品。,压力为,205.95,kPa,，,温度为,132,，经,510 min,可达到灭菌目的。操作人员也须经专业培训合格后方能上岗。,高压蒸汽灭菌法,注意事项,灭菌包不宜过大，不超过30 cm30 cm25 cm，放置时各包之间留有空隙，使蒸汽易于渗透入包裹中央，排气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。,将有孔的容器孔盖打开有孔的容器应将孔盖打开，使蒸汽进人。,高压蒸汽灭菌法,注意事项,布类物品放在金属、搪瓷类物品之上布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包,待干燥后取出备用被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用,定期监测灭菌效果,高压蒸汽灭菌法,高压蒸汽灭菌法,高压蒸汽灭菌法,高压蒸汽灭菌法,下排气式压力蒸汽灭菌法,利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。,要求：,压力：,103kPa137kPa,（15 20磅/平方英寸）,温度：,121126,时间：,1530min,压力蒸汽灭菌的效果监测,物理,监测法,生物,监测法,化学,监测法,监测灭菌效果,物理监测法,用150或200的,留点温度计,。使用前将温度计汞柱甩至50以下，放入包裹内，灭菌后检查其读数是否达到灭菌温度,化学监测法,主要是通过,化学指示剂,的化学反应，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌的要求。临床常用的,化学指示卡与化学指示胶带,，化学指示卡放在包的中央，化学指示胶带粘贴在包的外面。,监测灭菌效果,生物监测法,是最可靠的监测法，利用对热耐受力较强的非致病性,嗜热脂肪杆菌芽孢,作为指示剂，制成每片含,106,个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片,使用时将,10,片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出后再放人培养基内，在,56,温箱中培养,48h,至,1,周，若全部菌纸片无细菌生长则表示灭菌合格。,光照消毒法,又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。,其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。,紫外线消毒法,概念,紫外线消毒法是利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而死亡的一种消毒方法。紫外线的杀菌力与其波长密切相关，,最佳杀菌波长,为,250270nm,.,适应范围紫外线消毒适用于空气消毒与物品表面的消毒。,日光曝晒法,原理,适用,方法,由于日光具有,热、干燥和紫外线,的作 用,有一定的杀菌力,常用于,床垫,毛毯,衣服,书籍,等物品的消毒,方法是将物品,放在直射阳光下,曝晒6h，,定时翻动，,使物品各面均能,受到日光照射。,紫外线灯管消毒法,紫外线根据波长可分为,A,波、,B,波、,C,波和真空紫外线，杀菌作用最强的波段为,250 nm,270nm,。,紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体等。,杀菌机制,使菌体DNA失去转换能力而死亡；,破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；,降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；,使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。,方 法,空气消毒,物品消毒,消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动,每,10m,2,安装,30W,紫外线灯管一支,有效距离不超过,2m,照射时间,30,60,分钟,消毒时应将物品全部暴露避免遮挡,有效距离为,25,60cm,照射时间为,20,30,分钟。,臭氧消毒法,臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌,可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。,床单位臭氧消毒,紫外线消毒法,操作前准备,环境准备清洁，干燥，温度在20以上，相对湿度在4050，人员停止走动，关闭门窗。,护士准备护士应着装整洁，戴防护镜。,用物准备用物包括紫外线消毒灯、使用时间记录本、笔、计时表。,紫外线消毒法,目的,(1)防止疾病传播。,(2)预防和控制医院感染,空气消毒法,每10 m,2,。安装30 w紫外线灯管一支，有效照射,距离不超过2 m,，照射,时间不少于30min,，从灯亮57 min后开始计时。照射后关闭电源，打开门窗，通风换气。,物品消毒法,消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡，有效照射距离,不超过1m,，照射,时间不少于30 min,，灯亮57 min后开始计时。,紫外线消毒法,注意事项,(1)保持紫外线灯管清洁，每2周用95乙醇棉球擦拭灯管表面一次。,(2)紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，照射过程中产生的臭氧对人亦有危害，故一般不在有人的环境中使用，必要时应戴防护镜和穿防护衣。,紫外线消毒法-注意事项,(3)消毒物品时应定时翻动物品，使其表面受到直接照射。,(4)为保证消毒效果，应定时检测灯管照射强度(一般每36个月测定一次)，如灯管强度低于70W/cm,2,时应更换，或建立使用时间登记本，凡使用时间超过,1000h,需更换灯管。,(5)定期进行空气培养，以监测灭菌效果。,紫外线消毒法,生物净化法,电离辐射灭菌法,又称“冷灭菌”，,具有广谱灭菌作用,可用于金属、橡胶、塑料、,高分子聚合物（如一次性注,射器、输液器、输血器）、,精密医疗器械、生物医学制,品等,微波消毒灭菌法,微波是频率在,30-300000MHz，,波长在00011m,左右的电磁波。,微波可以杀灭,各种微生物，包括,细菌繁殖体、,真菌、病毒,和细菌芽孢、,真菌孢子等,常用于,食物及餐具的消毒、,医疗药品及,耐热的非金属材料器械的,消毒灭菌。,干热消毒灭菌法,方 法,要 求,使用范围,注意事项,焚烧灭菌法,将物品直接投入点 燃的焚烧炉内焚烧,无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染的敷料等,注意安全，远离易燃、易爆物品,燃烧灭菌法,用乙醇燃烧的火焰进行灭菌,急用的某些金属器械、盆的灭菌微生物实验室接种环的灭菌,在燃烧过程中不能添加 乙醇等易燃料贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法,干烤消毒灭菌法,消毒：箱温120,时间：1020 min,灭菌：箱温180,时间：2030 min,用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属制品等,注意根据不同的物品及烤箱类型来确定消毒灭菌的温度与时间,微波消毒灭菌法,根据不同的物品来确定消毒与灭菌的时间,用于食品及餐具的消毒,医疗药品及耐热非金属 材料物品的消毒灭菌,禁用于金属材料物品的灭菌,作业,1、清洁、消毒、灭菌的概念。,2、化学消毒的原则是什么?,3、叙述紫外线消毒法的注意事项。,1、破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是：,A.清洗后消毒,B.烧毁,C.高压灭菌,D.煮沸消毒,（B）,习题,2、对细菌芽胞无效的化学消毒剂是：,A.碘伏,B.20%的碘酊,C.甲醛,D.0.5%过氧乙酸,E.2%戊二醛,（A）,3、某病人因急性肝炎收入传染病院，其信笺、钱币用下列何种消毒方法为宜,A.高压蒸气灭菌,B.喷雾法,C.熏蒸法,D.擦拭法,（C）,4、下列说法正确的是,A.绿脓杆菌污染的敷料可煮沸消毒再次使用,B.紫外线消毒从灯亮后计时,C.煮沸消毒从物品放入后开始计时,D.高压蒸汽灭菌法时，布类物品放在搪瓷,（D）,5、水中加入哪种药物可提高沸点,减少对金属的腐蚀性,A.1%2%碳酸氢钠,B.0.1%0.2%碳酸氢钠,C.2%4%碳酸氢钠,D.10%碳酸氢钠,E.2%5%碳酸氢钠,（A）,化 学 消 毒 灭 菌 法,化学消毒灭菌法,是利用化学药物渗透细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细菌膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理机能等，从而达到消毒灭菌目的,(一),化学消毒剂的使用原则,(1)根据物品的性能及微生物的特性，,选择合适的消毒剂。,(2)严格掌握消毒剂的,有效浓度、消毒时间及使用方法。,(3)消毒剂应,定期更换,，易挥发的消毒剂要加盖，并定期检测，调整其浓度。,(一)化学消毒剂的使用原则,(4),浸泡前将物品洗净擦干,，浸没在消毒液内的物品应注意打开轴节或套盖，管腔内应注满消毒液。,(5),在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品,，避免消毒剂刺激人体组织,(二)化学消毒剂的分类,l,、,高效消毒剂,高效消毒剂可杀灭一切微生物，包括芽孢,(,碘酊、福尔马林等,),2,、,中效消毒剂,中效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽孢,(,乙醇、碘伏等,),3,、,低效消毒剂,低效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽孢,(,苯扎溴铵、氯己定等,),(三)化学消毒剂的使用方法,浸泡法,侵泡法是将物品洗净、擦干后，浸没在消毒液中进行消毒灭菌的方法。,擦拭法,擦拭法是用消毒剂直接擦拭人体或物品表面，如皮肤、桌椅等，达到消毒灭菌的方法。,喷雾法,喷雾法是利用喷雾器将消毒剂变成微粒气雾弥散在空气中对空气和物品表面进行消毒灭菌的方法。,熏蒸法,熏蒸法是将消毒剂加热或加人氧化剂，使其产生气体来进行消毒灭菌的方法。,(三)化学消毒剂的使用方法,(四)常用的化学消毒剂,碘酊,iodine tincture,过氧乙酸,peracetic acid,福尔马林,formalin （37 40%的甲醛溶液),戊二醛,glutaraldehyde,环氧乙烷,ethylene oxide,含氯消毒剂,乙醇alcohol,碘伏iodophor,碘酊,消毒效力：高效,浓度和用法：,2%,用于皮肤消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘,2.5%,用于脐带断端消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘,注意事项：,对皮肤有刺激性，不可用于黏膜消毒,对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒,对碘过敏者禁用,过氧乙酸,peracetic acid,消毒效力：高效,用于手消毒，浸泡1 2min,用于餐具消毒，浸泡30 60 min, ,用于物体表面消毒，或浸泡10 min,1 2,用于空气消毒，8 mL/m,3,，加热熏蒸，密闭门窗30-120 min,过氧乙酸,注意事项：,对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒,易氧化分解而降低杀菌力，需现配现用,浓溶液有腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套,存放于阴凉避光处，防高温引起爆炸,福尔马林formalin (37 40%的甲醛溶液),消毒效力：高效,40甲醛210 mLm,3,加水420 mL加热，作室内物品及空气消毒,40甲醛4060 mLm,3,加高锰酸钾2040 g，柜内熏蒸，密闭612 h,10甲醛可作浸泡器械消毒,福尔马林,注意事项：,蒸汽穿透力弱，因此衣服应挂起消毒,消毒效果易受温度、湿度影响，要求室温在,18,以上，相对湿度在,70,以上,对人体有一定毒性和刺激性，使用时注意防护,戊二醛glutaraldehyde,消毒效力：高效,浓度和用法：,2,戊二醛溶液加入碳酸氢钠，成为2碱性戊二醛，用于浸泡不耐高温的金属器械、医学仪器、内镜等，,消毒需1030 min，灭菌需710 h.,戊二醛,注意事项：,每周过滤1次，每2周应更换消毒液1次,浸泡金属类物品时，加入,亚硝酸钠作为防锈剂,消毒灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏水冲净,环氧乙烷ethylene oxide,消毒效力：高效,环氧乙烷为气体灭菌剂，用于精密仪器、器械、化纤、人造毛类制品等不耐热、不耐湿物品的灭菌。灭菌剂量为8001200 mg/L，温度为542，相对湿度为6010，时间为4 h.,临床上有少量物品时可放入丁基橡胶袋中灭菌；有大量物品时可放人环氧乙烷灭菌柜内灭菌,环氧乙烷,注意事项,：,易燃易爆具有一定毒性，工作人员要严格遵守操作程序,存放在阴凉通风无火源处,储存温度不可超过40，以防爆炸,灭菌后的物品须通风处理，清除环氧乙烷残留量后方可使用,每次灭菌时，应进行效果检测及评价,含氯消毒剂（常用的有漂白粉、漂白粉精、氯胺T、二氯异氰脲酸钠等）,消毒效力：中、高效,浓度和用法：,0.5漂白粉溶液、0.51氯胺溶液用于浸泡餐具、便器等，浸泡30 min,13漂白粉溶液、0.53氯胺溶液喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面,排泄物消毒：干粪5份加漂白粉1份搅拌，放置2 h，尿液100 mL加漂白粉1 g，放置1 h,含氯消毒剂,注意事项：,消毒剂保存在密闭容器内，,置于阴凉、干燥、通风处，减少有效氯的丧失,配制的溶液性质不稳定，应现配现用,有腐蚀及漂白作用，不宜用于金属制品、有色衣服及油漆家具的消毒,3 d更换一次消毒液,乙醇alcohol,消毒效力：中效,浓度和用法：,7075用于皮肤消毒,95用于燃烧灭菌,注意事项：,易挥发，需加盖保存，定期测定，保持有效浓度,有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒,易燃，故应置于避火处,碘伏iodophor,消毒效力：中效,浓度和用法：,有效碘溶液用于外科手术及注射部位皮肤消毒涂擦,2次,0.05%有效碘溶液用于黏膜、创面消毒,注意事项,：,碘伏稀释后稳定性差，宜现配现用,避光密闭保存，放阴凉处,消毒后不用乙醇脱碘,苯扎漠铵(新洁尔灭) bromogeraminum,消毒效力：低效,0 05用于黏膜消毒,用于皮肤消毒,0.1%用于金属器械消毒，浸泡1530 min (加入亚硝酸钠以防锈),苯扎漠铵(新洁尔灭),注意事项：,对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用,有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投人纱布、棉花等,对铝制品有破坏作用，故不可用铝制品盛装,氯己定(洗必泰) chlorhexidine,用于手消毒，浸泡,3min,用于创面消毒,用于物体表面消毒,注意事项：,对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用,消毒效力：低效,有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投人纱布、棉花等,