第八章呼吸系统疾病

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 呼吸系统疾病,张家界学院病理教研室,罗招阳 主讲,呼吸系统组成,鼻、咽、喉,（上呼吸道）,气管、支气管、肺,（下,呼吸道）,常见的呼吸系统疾病,一、炎性疾病：,二、慢性阻塞性肺病：,（,chronic obstructive pulmonary,disease COPD,）,三、肿瘤性疾病：,四、粉尘沉着性疾病：,五、与循环系统有因果关系的疾病：,六、先天性疾病：,第一节 肺 炎,Pneumonia,概念：,肺的急性渗出性炎症。,呼吸系统的常见病，多发病。,肺炎分类：,感染性肺炎,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体性肺炎,真菌性肺炎,寄生虫性肺炎,理化性肺炎,放射性肺炎,吸入性肺炎,类脂性肺炎,过敏性肺炎,按病因分类,按病变性质分类,浆液性肺炎、纤维素性肺炎,化脓性肺炎、出血性肺炎,干酪性肺炎、肉芽肿性肺炎,按病变部位和累及范围分类,间质性肺炎,大叶性肺炎,节段性肺炎,小叶性肺炎,肺泡性肺炎,一、大叶性肺炎,（,p158,）,lobar pneumonia,定义： 细菌所致大叶的肺泡内弥漫性,纤维素性炎症,。,多见于轻壮年，起病急，预后好,病因：肺炎链球菌,病因及发病机理：,病原：肺炎链球菌,95%,，,少数为肺炎杆菌，,金葡，链球菌等。,常在过度劳累，受凉，,胸外伤等诱因之后发生。,机体对肺炎链球菌过敏反应。,病变和临床表现,按其发展过程分四期：,、充血水肿期：,Stage of congestion,大体：肿胀、暗红、重量,结局：吸收消散,发展为第二期,镜下：肺泡壁充血,肺泡腔内有水肿液,炎细胞,症状：咳、热、,体征 : 听诊,影象,大体:,肺叶肿胀, 重量, 色暗红,质实如肝,切面呈粗糙 、颗粒状，肺表面有纤维素,渗出,胸痛、胸膜摩擦音,镜下:,肺泡壁充血,肺泡腔内有,2.,红色肝样变期,Red hepatization (34 days),听诊,叩诊,触诊,影象,大量纤维素,大量红细胞,症状咳、痰？,体征肺实变,缺氧征,红色肝样变期,3.,灰色肝样变期,Grey hepatization (56 days,),镜下,:,肺泡壁毛细血管,贫,血,肺泡腔内有,大量纤维素,大量,白,细胞,症状-咳、痰？缺氧？,体征：,肺实变体征,大体,：,肿胀，灰,白,色,质实如肝，,切面干燥，颗粒状，,肺表面有纤维素,胸痛、,胸膜摩擦音,大体：,颜色、质地、,重量渐复正常,镜下:,肺泡壁血管开放,肺泡腔内白细胞崩解,纤维素溶解,溶解消散期,dissolution and dissipation,stage,症状,体征,消散期,结局和并发症,1.,肉质变,(carnification),2.,胸膜粘连,3.,肺脓肿和脓胸,4.,败血症、脓毒血症,5.,中毒性休克,临床特点,：,多见于儿童、老人及体弱多病者；,病情重，预后差；,混合感染。,小叶性肺炎（,lobular pneumonia,）,定义：,以细支气管为中心，所属,肺组织急性化脓性炎症。,常并发于下列情况：,1.,继发于麻疹、百日咳、恶性肿瘤、免疫力低,下等。,2.,长期卧床的坠积性肺炎。,3.,全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期,羊水吸入性肺炎。,病变与临床,大体,：,两肺散在性，,小的黄色病灶,散在性湿性啰音,无实变体征（融合性可有）,影像,：,散在性小阴影,镜下,：,细支气管壁、肺泡壁,充血水肿，上皮变性,坏死,腔内充满脓性渗出物,咳嗽、脓痰,缺氧征,呼吸衰竭,心力衰竭,肺脓肿及脓胸,败血症,支气管扩张,lj,大体：,见多发性散在分布的黄色小实变灶，,D,（,1cm,）,中央可见细支气管横断面,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,年龄青壮年 小儿、年老,病因肺炎球菌 多为混和感染,炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎,病变范围肺大叶 肺小叶,大体 单侧肺,.,两肺各叶，背侧及下叶多，病 肺大叶实变,.,病灶大 灶常小,(,直径约,1cm),散在病变,镜下 纤维素性炎 化脓性炎，,肺泡壁完整,预后 较好 较差,肺组织破坏,大叶性肺炎,小叶性肺炎,大叶性肺炎 小叶性肺炎,病,原,肺炎双球菌 混合感染,疾病性质,原 发 多为继发,年龄,青壮年,(2040,岁,),幼儿,老年,体弱者,发病原理,与机体过敏有关 病原直接感染,病变性质,纤维素性炎 化脓性炎,病理变化,病变从肺泡开始,以后波及肺的一个或一个以上大叶,;,呈弥散大片状实变有阶段性,以细支气管或支气管为中心炎症,;,病变分散呈小片状或点状,;,一般无阶段性,;,临床特点,五大症状,：骤升高热；咳嗽；咳铁锈色痰；气急；胸痛；（实变体征）,X,线：大片致密均匀阴影,咳嗽比较没有特征性，呼吸困难严重,;(,无实变体征,)X,线：点状或片紊状阴影,合并症,肺肉质变；脓胸；肺脓疡,心力衰竭,(,肝大,紫绀,烦躁,);,毒血症,;,败血症,大叶性肺炎 小叶性肺炎,病毒性肺炎,viral pneumonia,病因,病毒类型：,呼吸道合胞病毒,腺病毒,流感病毒,副流感病毒,麻疹病毒等,肉眼：,肺轻度肿大，色暗红。,镜下：,1,、,间质性肺炎,：,肺泡 壁、细支气管壁、,小叶间隔，充血水肿，,炎细胞浸润,L,、,M,肺胞腔、支气管腔空虚,病变与临床,2,、,重者肺泡炎性渗出物,透明膜,肺组织坏死,刺激性干咳；,缺氧,听诊：呼吸音粗,影像：,纹理增粗,咳嗽、咳痰,听诊,：,湿性罗音,影像：不均匀阴影,3,、病毒包涵体,透明膜,病毒包涵体,肺炎支原体,常为散发性，多见于儿童及青少年,炎症较轻，预后好,患者呼吸道分泌物支原体检测阳性,血清冷凝集素效价高,支原体性肺炎（,mycoplasm neumonia,）,病变与病毒性肺炎基本相似,第二节 慢性阻塞性肺病,(p1,66,),chronic,obstructive pulmonary diseases,定义：,慢性阻塞性肺病是一组以肺实质与小气道受损后，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称。（,COPD,）,内含：,慢性支气管炎、支气管哮喘,支气管扩张、肺气肿,一,、,慢性支气管炎（chronic bronchitis）,概念：,2-3-3,病因：,感染：病毒、细菌、支原体等。,理化因素：吸烟与空气污染。,PM2.5,过敏反应及机体抵抗力低下,病理与临床,（1）,变质：,粘膜上皮变性、坏死、,纤毛粘连倒伏,易感染，,反复发作。,（2）,渗出,：管壁充血水肿，,炎细胞浸润，,管腔内有渗出物,咳,（,3,）增生：,腺体增生，分泌亢进,痰,平滑肌增生,喘,鳞化、增生,癌变,早中期,晚期,病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎,;,管壁增厚管腔闭塞,小细支气管炎,结局及并发症,痊愈：,迁延不愈：,肺气肿：,肺心病：,小叶性肺炎：,支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，好发于儿童。,全球哮喘患者约,3,亿人，中国哮喘患者约,3000,万。,每年,5,月的第一个周二为世界哮喘日。,二、支气管哮喘,（bronchial asthma）,p169,概念：是一种由呼吸道过敏反应引起的慢性阻塞性支气管,炎症性疾病,。其特征是支气管可逆性、反复性痉挛。临床表现为反复发作的喘息，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。,病因：内因,-,遗传,外因,-,过敏原（植物、生物、食物、,药物等）,病变与临床,变质：黏膜上皮变性坏死,渗出：支气管壁充血、水肿,炎细胞,-E,、,L,、,M,管腔内有黏液栓,增生：腺体增生，分泌亢进,基底膜增厚,平滑肌增生、肥大,管壁增厚,管腔狭窄,肌肉痉挛,呼气性呼吸困难,喘息、哮鸣音,咳嗽、咳痰,肺气肿,肺心病,支气管平滑肌痉挛,平滑肌痉挛,管壁水肿,黏液栓,三、 支气管扩张症,（,p170,）,bronchiectasis,概念：,肺内支气管呈永久性扩张的病理状态。,病因及发病机理,1,、感染 支撑结构破坏,2,、阻塞 支气管腔内压升高,3,、周围纤维瘢痕牵拉,4,、支气管先天性发育异常,发病机制,阻塞,感染,组织损伤,分泌积聚,永久性扩张,病变与临床,肺内支气管,囊状,圆柱状,继发感染,变质,渗出,黏膜上皮变性坏死,管壁组织坏死，糜烂，溃疡,咯血,管壁充血、水肿，炎细胞,咳嗽,管腔内脓性物,咳脓痰,体位性排脓痰,肺脓肿、脓胸,增生,肉芽组织、瘢痕组织,肺心病,上皮增生，鳞化,癌变,Bronchiectasis.,四、,肺气肿,pulmonary emphysema,概念：,指,末梢肺组织,（肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管）,含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织肿胀、,功能降低的一种慢性肺疾病。,病因及发病机理,（,1,）,阻塞,：管腔狭窄、黏液栓。,（,2,）,感染,：末梢肺组织弹力纤维破坏。,（,3,）,a,1,抗胰蛋白酶缺乏,：降解肺组织的弹力纤,维、胶原纤维。,类型,1.,肺泡性肺气肿,腺泡中央型,：呼吸性细支气管囊状扩,张， 肺泡管、肺泡囊扩,张不明显。,腺泡周围型,：与中央型相反,全腺泡型,：末梢肺组织全扩张。,Centriacinar emphysema,正常肺小叶结构,preiacinar emphysema,Panacinar emphysema,2.,间质性肺气肿,interstitial emphysema,肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破,裂，空气进入肺间质而形成。呈,串珠状,3.,其他肺气肿,：,不规则型肺气肿；也称瘢痕旁肺气肿；,代偿性肺气肿；,老年性肺气肿；,肺泡壁变窄,肺泡血管床,镜下：,肺泡扩张,；,肺大泡,自发性气胸,肺功能,肺心病,大体：,两侧肺肿胀,-,桶状胸,：,LJ,缺氧征,：呼吸困难、,发绀、,杵状指；,听诊,；,触诊；叩诊；,影象检查,；,病变与临床,Bullous emphysema,肺气肿病人桶状胸,第三节 肺间质疾病,概念,因长期吸入大量游离二氧化硅（,sio,2,）粉尘微粒而引起的一种职业病。,患病人群,:,开矿、采石、石英粉厂等 工人。,多种原因造成的肺组织纤维化和肺泡炎为病理特征的一组疾病。,一、肺尘埃沉着症,-,四种病,肺硅沉着症（,silicosis,）,二、肺结节病,三、特发性纤维化,SiO2,微粒,肺内,巨噬细胞吞噬硅粒,细胞坏死,增生因子,肺广泛纤维化,硅结节,细胞性,纤维性,玻璃性,病因及发病机制,游离,Sio,2,微粒的数量、大小、形状，,12um,、四面体 致病性最强。,接触二氧化硅的时间呈正比。,硅结节,：,大体,-,境界清楚，,35mm,，圆形或类圆形，灰白色，质硬,晚期可融合成巨大团块状，硅肺空洞,镜下,细胞性硅结节,纤维性硅结节,玻璃性硅结节,肺组织广泛纤维化,晚期，肺内广泛性纤维化、玻变，伴胸膜纤维化增厚。,肺硬、直立、,沙砾感、沉水,病变分期,：,期,：,肺门,LN,，结节分布在中下肺叶。,3mm,期,：,弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的,1/3,。 ,1cm,期,：,硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门,LN,蛋壳钙化；,2cm,临床表现：,进行性肺功能障碍,丧失劳动力,并发症：,1.,肺结核：,III,期并发,70%,以上,2.,肺感染和阻塞性肺气肿,3.,肺源性心脏病：,60%75%,第四节,慢性肺源性心脏病,chronic cor pulmonle or pulmonary heart disease,概念,指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压导致右心室肥大、扩大为特征的心脏病。,病因与发生机理,1.,肺疾病：,COPD 80%,-,90%,，慢支、肺气肿、,支哮、支扩、硅肺、慢纤洞,肺组织破坏及纤维化,Cap,床减少,缺氧,肺小动脉痉挛,无肌细动脉肌化,小动脉中膜肥厚,肺动脉高压,2.,胸廓疾患：,脊柱畸形、胸膜粘连、胸廓畸形等致,限制性通气障碍、,血管扭曲 肺循环阻力升高,3.,肺血管疾病：,肺动脉狭窄、动脉炎等,病理变化,1.,肺病变：,各种原发病变,无肌血管肌化，,小动脉纤维化,2.,心脏病变：,右心肥大，右心腔扩大，肺动脉瓣下,2cm,处心肌厚度超过,5mm,。,病理与临床联系,右心衰,上腔,V,回流受阻,颈,V,怒张,脑淤血、水肿、神经细胞变性,颅内高压征,肺性脑病,下腔,V,回流受阻,肝、脾肿大,胃、肠淤血,肾淤血,腹水,下肢水肿,第五节 呼吸窘迫综合征（自学）,一、急性呼吸窘迫综合征,二、新生儿肺透明膜病,第六节 常见恶性肿瘤,（,p182,）,一、鼻咽癌,病因：,生物性因素：,EBV,，,其壳抗原的,IgA,抗体,97%,阳性。,遗传因素,：,化学致癌物,。,病理：,部位：,顶部,，外侧壁和咽隐窝。,大体：,结节、,花菜、,粘膜,下浸 润、,溃疡型。,组织学,角化型,鳞癌,角化型,鳞癌,基底细胞样鳞癌,鼻咽泡状核细胞癌,扩散：,1.,直接蔓延：,向上颅底 头痛,向下口咽,向前鼻面部,向后颈椎,向侧咽鼓管,2.,转移：,淋巴道：,颈部淋巴结,肿大,血 道：肝、肺、骨、肾等,鼻咽癌的临床病理特点,、好发于鼻咽顶部；,、低分化鳞癌多；,、早期颈部淋巴结转移；,、放射疗法敏感；,、与病毒有关。,二、 肺癌,（,carcinoma of lung,）,概念,支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮,发生的恶性肿瘤,病因,1.,吸烟：,3,，,4-,苯并芘、尼古丁、焦油,2.,大气污染,3.,职业因素：放射物质、石棉、镍、砷,病理变化,早期肺癌、隐性肺癌和中晚期肺癌,1.,早期肺癌,：,中央型：段、叶，局限于管壁，未侵,肺实质，无,LN,转移。,周边型：小支气管，肺内结节直径,2cm,，无,LN,转移。,2.,隐性肺癌,痰细胞学检查癌细胞,阳性,，临床及,X,线检察,阴性,，手术切除标本经病理证实为,原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。,中、晚期肺癌,1、中央型：,肺门处,最多见6070%,检查（影像、支纤镜、痰）,周围型,：,肺周边处,30-40%,，侵犯胸膜,检查？,弥漫型：,似肺炎,2-5%,检查,WHO,（,2004,）肺肿瘤组织学分类,恶性上皮性肿瘤,1,、鳞状细胞癌 （,4,个亚型）,2,、小细胞癌,3,、腺癌（,5,个亚型 ）,4,、大细胞癌 （,5,个亚型）,5,、腺鳞癌,6,、肉瘤样癌（,5,个亚型）,7,、类癌（,2,个亚型）,8,、唾腺型肿瘤（,3,个亚型）,1,、鳞状细胞癌,(squamous cell carcinoma),占,50%,左右 ，中央型,60-70%,为鳞癌。,根据癌细胞分化程度不同，分为高分化、,中分化和低分化鳞癌。,中分化鳞状细胞癌多见。,组织学类型,高分化鳞癌,中分化鳞癌,低分化鳞癌,2,、腺癌,(adenocarcinoma),近年由于戒烟普及，鳞癌发病率有所下降，而腺癌发病率有所上升。,来源于支气管粘膜上皮和腺体。腺上皮或,clara,细胞、二型肺泡上皮，多数为周围型，可累及胸膜。易发生血道转移。多为不吸烟女性。,可分为支气管腺癌和细支气管肺泡癌。,细支气管肺泡癌,3,、小细胞癌,（燕麦细胞癌）,占,15-20,。,恶性度高。,放疗、化疗敏感。,属于神经内分泌恶性肿瘤。,小细胞癌,4、大细胞癌,(large cell carcinoma),分化差，恶性程度高。生长迅速，容易广泛转移。,癌细胞体积大，胞浆丰富，异型性大，核分裂相多见，可见多核癌巨细胞或透明细胞，无明显癌巢形成。,5,、腺鳞癌：,6,、肉瘤样癌：,7,、类癌：,8,、唾液腺肿瘤：,扩散,1.,直接蔓延,可侵犯胸膜、纵隔、心包、,血管、对侧肺脏、椎骨。,2.,转移,（,1,）淋巴道转移,肺门、纵隔、锁骨上下、,腋窝、颈部,LN,。,（,2,）血道转移,脑、肾上腺、骨、,肝、胰腺、甲状腺,和皮肤等。,临床病理联系,1.,咳嗽、咯血、胸痛,2.,局限性肺气肿或肺萎缩,，,是癌组织压迫支气管形成。,3.,癌性胸腔积液,4.,上腔静脉曲张,综合征,病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗等。侵犯交感神经链,6.,上肢疼痛和手部肌肉萎缩。,侵犯臂丛致,7.,副肿瘤综合症,第七节 胸膜疾病（自学）,