临床急救用药的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床急救用药的护理,急诊内科 都郭蕾,心脏复苏药,提纲,抗心律失常药,血管活性药,呼吸兴奋药,镇静药,利尿药,纠正酸碱平衡药,心脏复苏药,心脏复苏药,肾上腺素,异丙肾上腺素,阿托品,利多卡因,肾上腺素,药理作用,临床应用,兴奋心脏,收缩血管,舒张血管,血压升高,扩张支气管,降低毛细血管的通透性,心脏骤停,过敏性休克,支气管哮喘急性发作、血管神经,性水肿,与局麻药合用,皮肤、黏膜、肾脏血管收缩明显,舒张冠脉血,管、骨骼肌,和肝脏血管,护理要点,1.,禁用对本品过敏、高血压等。,2.,不良反应,:,头痛，心悸，血压升高等。,3.,未发生心搏骤停的，有时可引起心律失常。,4.,使用时严密观察血压和脉搏变化。,5.,心肺复苏成功后应立即控制本药使用。,6.,监测血糖。,7.,充分给氧，注意酸中毒的发生,。,8.,洋地黄类药物或全麻药可增加其敏感性。,9.,不可用于普鲁卡因引起的休克。,10.,皮下注射或肌注时要更换注射部位。,11.,禁于碱性药物配伍。,高剂量不会增加,CPR,的存活率，,反而造成急救后,心肌功能异常,异丙肾上腺素,药理作用,临床应用,增强心肌收缩力,心率、传导,心输出量和心肌耗氧量,松弛支气管、肠道平滑肌,心跳骤停,控制,哮喘,急性发作,房室传导阻滞,抗,休克,阻滞剂中毒,顽固性,TdP,心源性休克,和感染性休克,护理要点,1.,禁用于心绞痛、心肌梗死、甲亢、心房颤动等。,2.,不良反应：头痛、潮红、心悸、血压不稳等。,3.,过量出现头痛、高血压、心率减缓、呕吐甚至抽搐。,4.,密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。,5.,若心率大于,110,次,/min,、心电图异常或病人有胸痛时立即停药。,6.,注意药液外渗。,7.,与拟,肾上腺素,药物、,茶碱,、甲状腺制剂同时应用，将增加此药的毒性作用。,8.,气雾剂使用，用后漱口，连续使用出现耐药。,阿托品,药理作用,临床应用,解除迷走神经对心脏的抑制,提高心室率,抑制腺体分泌,缓解胃肠道平滑肌痉挛,松弛瞳孔括约肌和睫状肌,抑制膀胱收缩,扩张支气管。,缓慢型心律失常,心脏骤停,感染中毒性休克,有机磷中毒,各种内脏绞痛,全身麻醉前给药,验光、检查眼底等。,不建议,常规使用,有症状心跳过慢的,首先治疗药物,护理要点,1.,对颠茄类生物碱过敏、青光眼、前列腺肥大禁用。,2.,不良反应心率增快为口干、便秘、出汗减少、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等。,3.,用药,过量,可出现呼吸加快、烦躁不安等,中枢兴奋症状,，严重,中毒,时由兴奋转入,抑制,，出现昏迷、呼吸麻痹而死亡,。,4.,当心率增快并伴有室早、室性心动过速时，应立即停药，通知医生。,5.,对老年人要观察有无便秘，对前列增生者要观察尿量。,心肌缺血时，慎用,.,体温过低的心跳过慢，避免使用,.,宽波类型,度以上的,AVB,无效,.,利多卡因,药理作用,临床应用,降低心肌兴奋性,减慢传导速度,提高室颤阈值,各种原因引起的室性心律失常,局部或椎管内麻醉。,类抗心,律失常药,护理要点,1.,严重窦房结功能不全，房室导阻滞，室内传导阻滞、及对本品过敏者禁用。,2.,不良反应有,嗜睡、感觉异常,、肌肉震颤,、,低血压及心动过缓，大剂量,可引起惊厥、,呼吸抑制,、,心跳骤停,。,3.,静滴过程中严密观察病人的血压及心电图，防止过量中毒。,5.,长期用药时应监测,血药浓度,。,6.,孕妇、乳母慎用，心、,肝功能不全,者，应适当减量。,呼吸兴奋药,尼可刹米,洛贝林,尼可刹米,药理作用,临床应用,直接,兴奋延髓呼吸中枢,反射性,地兴奋呼吸中枢,提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,中枢性呼吸抑制及其他继发性的呼吸抑制,对巴比妥类中毒,所致呼吸抑制疗,效差,呼吸肌麻痹,所引起的呼,吸抑制无效。,兴奋颈动脉,窦和主动脉体,护理要点,1.,禁用于小儿高热而无呼吸衰竭者。,2.,不良反应：可引起多汗、恶心、烧灼感或痒感，皮肤发红，,大剂量,可引起,血压升高,、心悸、,心律失常,、震颤。,3.,用药前要先,解除,呼吸道梗阻，检查动脉血气分析并给氧。,4.,应用本品出现惊厥及时静注苯二氮卓类药物（安定）。,5.,本品不可与碱性药物配伍。,洛贝林,药理作用,临床应用,反射性,兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴奋后抑制,兴奋颈动脉,窦和主动脉体,主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制,护理要点,1,.,不良反应：恶心、呕吐、头痛、心悸。,2.,大剂量可出现心动过缓，更大剂量可出现心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥。,3.,必要时可加大吸氧流量。,4.,应用时应密切监测生命体征。,5.,静滴速度要缓慢。,6.,本品不可与碱性药物配伍。,心脏复苏药,多巴胺,间羟胺,去甲肾上腺素,硝酸甘油,血管活性药物,多巴胺,药理作用,临床应用,小剂量,中剂量,大剂量,肠系膜、肾、脑及冠状动脉,扩张，增加血流量，使肾血,流量及肾小球滤过率增加,增加心肌收缩力,增加心排出量,加快心率,外周阻力增加,血压升高,各种休克,充血性心力衰竭急性肾功能衰（与利尿剂合用）,补足血容量,有症状心跳过慢的,第二种治疗药物,护理要点,1.,禁用与嗜铬细胞瘤病人。,2.,不良反应：恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、头痛，,大剂量,可导致,呼吸加快、心律失常,。,3.,用药过程中要密切监测血压、心率、心律、尿量等变化，根据血压调整。,4.,不能与碱性药物混合使用。,5.,用药不能突然停止，而需要逐渐减。,6.,药液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗。,7.,对有周围血管病史（如动脉瘤、糖尿病），应密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。,间羟胺,药理作用,临床应用,收缩血管,增强心肌收缩力,增加脑及冠脉血流量,持续地升高收缩,压和舒张压，较去甲肾弱,各种原因引起的低血压状态,心源性或中毒性休克伴有心功能不全者,护理要点,1.,对甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。,2.,有蓄积作用，如用药后必须观察,10,分钟以上，以免增量致使血压上升过高。,3.,用药中注意控制滴速与浓度，严密观察血压及尿量变化。,4.,发生外渗可用酚妥拉明拮抗,。,5.,连续应用可引起快速耐受性。,6.,碱性药物可使其分解。,去甲肾上腺素,药理作用,临床应用,强的血管收缩作用,增强外周阻力,升高血压,全身小动、,静脉,休克、低血压、上消化道出血,补足血容量,局部止血,护理要点,1.,高血压,、,动脉硬化,、无尿病人,禁用,2.,不良反应：,局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭,、头痛、高血压、反射性心动过缓。,大剂量,可致,心,律失常，视力模糊，脑溢血。,3.,注射时选用直、大、弹性好的的静脉，如局部皮肤出现苍白和疼痛，应立即,更换注射部位,，并以酚妥拉明作局部浸润注射，,不可热敷,。,4.,滴注时应从小剂量开始，根据血压调整速度。,5.,停药时应逐渐减慢滴速。,6.,本品遇光逐渐变色，宜避光保存。,7.,禁与碱性药物配伍。,510mg,加入,0.9%,氯化钠,溶液,硝酸甘油,药理作用,临床应用,松弛血管平滑肌,外周阻力,回心血量,心脏负荷,冠心病心绞痛的治疗及预防,降血压,充血性心力衰竭。,扩张静脉,为主,护理要点,1.,禁用于青光眼、严重贫血、低血压、颅内压增高的病人。,2.,不良反应：面颈部皮肤发红，搏动性头痛，心跳加快，眼内压增高等。,3.,与,受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管扩张剂等，或酒精可以增加其降血压效应。,4.,静脉注射时，要卧床休息，密切观察病人的血压及心率变化。,5.,口服用药后要休息,15-20,分钟，以免发生体位性低血压。,6.,长期连续服用易产生耐受性，如需停药，应逐渐减量、以免诱发心绞痛。,7.,大剂量应用硝酸甘油可引起高铁血红蛋白血症，故应掌握好剂量，不应滥用。,抗心律失常药,西地兰,胺碘酮,地尔硫卓,西地兰,药理作用,临床应用,正性肌力,负性心率,减慢传导,急性和慢性心力衰竭,快速心室率的房颤、房扑,阵发性室上性心动过速,对于,PSVT,伴心功能不全者应首选,预激综合症合,并,PSVT,、房颤、房扑禁用,护理要点,1.,禁用于对洋地黄过敏、洋地黄中毒、室性心动过速、室颤、急性心肌炎、。,2.,不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房室传阻滞。,3.,在心电监护下用药。,4.,监测电解质及肾功能。,5.,静注时稀释后缓慢静注时间大于,5,分钟。,6.,禁与钙注射剂合用。,胺碘酮,药理作用,临床应用,延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期,扩张冠状动脉,减少心肌耗氧量,各种室上性与室性快速心律失常,WPW,肥厚性心肌病,AMI,后室性心律失常,复苏后预防室性心律失常复发,类抗心,律失常药,护理要点,1.,严重窦房结功能异常、,II,或,III,度房室传导阻滞、心动过缓引起晕厥者及对碘和本品过敏者禁用。,2.,需在严密心电监护下使用。,3.,剂量要准，尽量使用泵。,4.,本品溶液为酸性，最好不用,GS,，而用,NS,配。,5.,局部刺激可产生静脉炎，应注意观察和预防。,4.,负荷量不宜过快，以免低血压。,5.,用药期间注意随访检查肝功能、甲状腺功能、肺功能及眼科检查。,6.,使用本品可出现光过敏反应，用药后避免在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。,王娟玲,牟延光,鲍庆秋,.,胺碘酮和美托洛尔成功抢救长,QT,综合征发作尖端扭转型室性心动过速一例,J.,中国心胜起搏与心电生理杂志,2010,24(3):279-281.,地尔硫卓,临床应用,药理作用,负性肌力,扩张冠状动脉,松弛血管平滑肌,减少心肌需氧量,室上性心动过速 手术时异常高血压的急救处置 高血压急症 不稳定性心绞痛,控制心房颤动的心室率,钙离子通,道阻滞,安全有效,与硝普钠相似，降低心率作用方面更优于硝普钠。,徐莉,要英杰,.,地尔硫卓注射液治疗高血压急症的疗效观察,J.,实用心脑肺血管病杂志,2010,18(2):149-150.,护理要点,1.,病态窦房结综合症、,II,或,III,度房室传导阻滞未安装起搏器者、收缩压,90mmHg,、对本品过敏者禁用。,2.,不良反应为：心动过缓，低血压，颜面部潮红、恶心、房室传导阻滞，心力衰竭等。,3.,用药时监测心电图和血压。,4.,肝肾功能不全患者如需应慎用。,4.,使用药物时从小剂量开始，根据患者病情适当增减。,镇静药,地西泮,苯巴比妥,地西泮,药理作用,临床应用,增强中枢抑制神经递质,r-,氨基丁酸的传递功能,抗癫痫、抗惊厥,抗焦虑、镇静,催眠及中枢性肌松弛,焦虑症、神经官能症、癫痫,（首先）、神经衰弱等,护理要点,1.,对昏迷、休克、急性酒精中毒禁止静脉给药。,对老年人、重病及慢阻肺患者慎用。,2.,不良反应：嗜睡、眩晕、共济失调、手震颤。,3.,大剂量,使用时观察有无运动功能失调、言语不清、肌无力、,昏迷、呼吸抑制,等。,4.,长期用药的病人，可出现耐药性和成瘾性，应逐渐停药，突然停药会出现戒断症状。,5.,静注速度要,慢,，否则易出现心血管及呼吸抑制，静注后嘱病人平卧休息。,6.,本品应单独使用，不可与其它药物配伍。,苯巴比妥,药理作用,临床应用,具有镇静、催眠,抗惊厥、抗癫痫,降低血浆胆红素浓度,镇静、催眠、抗惊厥,癫痫大发作、局限性发作,癫痫持续状态,麻醉前用药,与解热镇痛药配伍应用,治疗新生儿高胆红素血症,长效巴比,妥类药,护理要点,1.,禁用于对本品过敏、严重肝肾功能不全、支气管哮喘、呼吸抑制及卟啉病患者 。,2.,不良反应：头晕、困倦等后遗效应 ，久用可产生耐受性及依赖性，少数可出现皮疹、剥脱性皮炎等过敏反应。,3.,长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。,4.,静脉注射速度不应超过每分钟,60mg,，过快可引起呼吸抑制。,5.,中毒的急救。,6.,与钙离子拮抗剂合用增强降压作用。,利尿药,呋塞米,呋塞米,临床应用,药理作用,严重水肿者,高血压病、高血钙,防治肾功能不全,急性中毒,抑制前列,腺素的降,解，扩张,肾血管,为速效、,强效磺胺,类利尿药,护理要点,1.,禁用于孕妇及对磺胺类药物过敏者。,2.,不良反应：水及电解质失调、体位性低血压等。,3.,静注速度要慢，并监测病人血压、心率的变化。,4.,长期大剂量使用的病人应注意,缺钾,，并予以饮食指导。,5.,肺水肿,者注意监测呼吸音。,7.,本品可致高血糖，对糖尿病病人应注意观察血糖的变化。,8.,大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。,纠正酸碱平衡药,碳酸氢钠,碳酸氢钠,药理作用,临床应用,纠正酸中毒,作用快、弱而短暂,代谢性酸中毒,碱化尿液,胃酸过多,某些药物中毒时的洗胃液。,护理要点,1.,代谢性或呼吸性碱中毒、低钙血症禁用。,2.,少尿或无尿、钠潴留并有水肿时，如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全等、原发性高血压慎用。,3.,不良反应：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐；尿频、尿急；水肿、代谢性碱中毒、电解质失调。,4.,大剂量引起高钠血症、高渗状态、碱中毒、低钾等。,4.,用于碱化尿液时应定期监测尿液。,5.,严密监测酸碱度、预防低血钾。,感谢聆听,