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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十六章 异常分娩,Abnormal Labor,第二节 产道异常,Abnormal Birth Canal,第二节 产道异常,2,3,产道异常的分类,骨产道,异常,骨盆径线过短（骨盆狭窄）,形态异常（骨盆畸形）,软产道,异常,阴道,宫颈,子宫,盆腔肿瘤,第二节 产道异常,4,骨产道异常的临床分类及诊断标准,骨产道异常又称狭窄骨盆,(contracted pelvis),，分为：,骨盆入口平面狭窄,(contracted pelvic inlet),中骨盆平面狭窄,(contracted midpelvis),骨盆出口平面狭窄,(contracted pelvic outlet),均小骨盆,(generally contracted pelvis),骨盆三个平面各径线均比正常值小,2cm,或更多，且骨盆形态正常,畸形骨盆,第二节 产道异常,5,骨盆入口平面狭窄,常见于扁平型骨盆,以骨盆入口平面前后径狭窄为主,右斜径,入口横径,13cm,入口前后径,11cm,第二节 产道异常,6,根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为,3,级：,测量径线,对角径,骨盆入口前后径,正常值,12.5,13.0 ,11.0 ,级,临界性狭窄,11.5,10.0,级,相对性狭窄,10.0,11.0,8.5,9.5,级,绝对性狭窄,9.5,8.0,第二节 产道异常,7,中骨盆平面狭窄,坐骨棘间径,10cm,坐骨棘,中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见,主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆,以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主,第二节 产道异常,8,中骨盆平面狭窄分为,3,级,：,测量径线,坐骨棘间径,坐骨棘间径加中骨盆后矢状径,级,临界性狭窄,10.0,13.5,级,相对性狭窄,8.5,9.5,12.0,13.0,级,绝对性狭窄,8.0,11.5,第二节 产道异常,9,骨盆出口平面狭窄,常与中骨盆平面狭窄相伴行,主要见于男型骨盆，,骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹,2,横指、耻骨弓角度,90,，呈漏斗型骨盆,（,funnel shaped pelvis,）,以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主,第二节 产道异常,10,骨盆出口平面狭窄,坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和,15cm,，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出,第二节 产道异常,11,骨盆类型分类与主要狭窄环节,女型,类人猿型,(,三个平面横径均狭窄,),扁平型,(,入口平面前后径狭窄,),男型,(,中骨盆与出口平面均狭窄,),第二节 产道异常,12,男型和女型骨盆径线比较,女型骨盆：,骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点,男型骨盆：,骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨,结节间径均缩短，坐骨切迹变窄，,耻骨弓角度,90,，呈漏斗型狭窄,骨盆,第二节 产道异常,13,测量径线,坐骨结节间径,坐骨结节间径加后矢状径,正常值,8.09.0,15.0 ,级,临界性狭窄,7.5 ,15.0 ,级,相对性狭窄,6.0,7.0 ,12.0,14.0 ,级,绝对性狭窄,5.5 ,11.0 ,出口平面狭窄分为,3,级,：,第二节 产道异常,14,骨盆入口平面狭窄的临床表现,胎头衔接受阻，,胎先露及胎方位异常,临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长,绝对性狭窄：梗阻性难产,第二节 产道异常,15,中骨盆平面狭窄的临床表现,胎方位异常,胎头能正常衔接，但当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位枕后位,产程进展异常,胎头受阻于中骨盆,第二节 产道异常,16,出口平面狭窄的临床表现,骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存,若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利， 而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口,第二节 产道异常,17,狭窄骨盆的诊断,病史,包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史,全身检查,注意身高、脊柱及下肢残疾情况,腹部检查,腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查）,评估骨盆大小,产科骨盆测量,(pelvimetry),胎位及产程,动态监测,试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关,第二节 产道异常,产科骨盆测量,(pelvimetry),检查内容,测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等；检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等,对角径，骶岬突出为,骨盆入口平面狭窄,骨盆各平面径线正常值,2cm,或以上为,均小骨盆,坐骨结节间径,8cm,，坐骨结节间径与出口后矢状径之和,15cm,，耻骨弓角度,90,，坐骨切迹宽度,2,横指时，,为中骨盆平面和出口平面狭窄,第二节 产道异常,19,狭窄骨盆对产妇的影响,导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘,严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂,胎膜早破及手术助产，增加感染机会,第二节 产道异常,20,狭窄骨盆对胎儿的影响,发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫,产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血,产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染,第二节 产道异常,21,狭窄骨盆分娩时的处理,骨盆入口平面狭窄,相对性狭窄：产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产,2,4,小时,绝对性骨盆：足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术,中骨盆平面狭窄,宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩,若宫口开全已,1,小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产,第二节 产道异常,22,狭窄骨盆分娩时的处理,骨盆出口平面狭窄,原则上不能阴道试产,均小骨盆,在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的情况下可以试产,胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫时，应行剖宫产,畸形骨盆,应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析,凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩,第二节 产道异常,23,软产道异常及处理,阴道横隔,阴道纵隔,阴道包块,阴道异常,第二节 产道异常,24,软产道异常及处理,宫颈粘连和瘢痕,宫颈坚韧,宫颈水肿,子宫颈癌,宫颈异常,第二节 产道异常,25,软产道异常及处理,子宫畸形 ：纵膈子宫、双子宫、双角子宫等,瘢痕子宫 ：,剖宫产后阴道分娩,(vaginal birth after caesarean, VBAC,),子宫异常,第二节 产道异常,26,剖宫产后阴道分娩,(VBAC,),阴道试产：只有一次剖宫产史、切口为子宫下段横切口、术后再孕间,隔时间超过两年且胎儿体重适中,剖宫产：前次剖宫产为子宫体部纵切口或“,T”,形切口、术后有感染、,剖宫产指征为骨盆狭窄、剖宫产次数,2,次、巨大儿、本次妊,娠有剖宫产指征如胎位异常、前置胎盘等，则不宜阴道分娩,第二节 产道异常,27,软产道异常及处理,子宫肌瘤：取决于肌瘤大小、数量和生长部位,卵巢肿瘤,盆腔肿瘤,第二节 产道异常,
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