超声诊断学-胆囊超声诊断

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,超声诊断学,信阳职业技术学院,王贞,超声诊断学,第七章,胆囊超声诊断,正常解剖,正常胆道系统声像图,胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑，,曲线自然，壁厚约,2mm,，,腔内透声好，正常长径9,cm,，,宽径3.5,cm,。,肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径2,mm,，,肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。,肝外胆管：上段与门脉伴行，下段与下腔静脉伴行，包括肝总管和胆总管，正常内径2,8,mm,，,老年人正常上限10,mm,。,胆囊结石,超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内强回声光团、光团后方声影、光团随体位改变可移动。,非典型胆囊结石,胆囊充满型结石：胆囊内无回声区消失，沿胆囊壁可见弧形强光带，后伴声影。,胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉积于重力方向，后伴声影；结石颗粒细小且量少时，后方声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。,胆囊充满型结石,胆囊泥沙样结石,胆囊壁内结石（彗尾征）,肝内外胆管结石,于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影。,部分肝外胆管结石可在管腔内移动。,肝内胆管结石大多数病例可见远端胆管扩张。,主要鉴别诊断：,肝内钙化灶；肝内胆管积气。,急性胆囊炎,胆囊肿大，囊壁模糊，壁厚度正常或稍厚，可呈,“,双边,”,；炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点回声。,急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁明显增厚，可达,5mm,以上，厚薄可不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。,合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。,胆汁淤积,在胆囊内或胆囊后壁出现中等强回声光点的沉积物或沉积带，可随体位改变而缓慢移动。,常见于,:,胆道梗阻患者,长期禁食的病人,急性或慢性胆囊炎患者,溶血性贫血患者,肝炎患者,慢性胆囊炎,典型声像图：,胆囊壁增厚，不光滑，壁厚,3,10mm,不等，甚至可超过10,mm,。（,胆囊壁呈不均匀增厚时，须与胆囊癌相鉴别。）,胆囊萎缩时，胆囊径线减小，长径5,cm,。,胆囊腔,内,甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。,胆囊息肉样病变,指自胆囊壁向腔内呈息肉样隆起的一类病变，可分为肿瘤性和非肿瘤性。非肿瘤性包括：胆固醇性息肉、腺瘤样增生、炎性息肉等,声像图：沿胆囊壁向腔内隆起的中等,强,回声，呈指状或分枝状，基底不,宽。不随体位改变而移动，不伴,声影。,胆囊腺瘤,良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤,声像图：自胆囊壁向腔内隆起的乳头状或,类圆形中等强回声团。基底较宽,可单发或多发。不随体位改变移,动，不伴声影。,Doppler,显示其,内无血流或有少量血流,。,胆囊癌,病理大多为腺癌，偶见鳞癌,。,超声可分为五型：,小结节型：早期表现为乳头状向腔内隆起的中等偏强回声团块，,直径,1,2.5cm,。,蕈块型：蕈块样肿物突入胆囊腔内，呈中等回声，基底较宽，外形不规整，可多发。,厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫性，内壁多不规整。,混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。,实块型：胆囊腔消失，代之以实性或不均质团块。常可见浸润邻近的肝脏。,肝外胆管,与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。,该切面的门静脉、胆总管、肝动脉呈米老鼠征（,Mickey sign,）,胆管癌,典型临床表现：无痛性进行性黄疸，消瘦。,声像图：扩张的胆管内出现低,中等强度回声的实性团块，部分表现为胆管壁环形增厚；梗阻水平以上胆管扩张。,直接征象分三型,乳头型,结节型,硬化型,先天性胆管囊肿,胆管呈囊状扩张,壁薄而光滑清晰,腔内为无回声区,肝内胆管不扩张,常可见胆管结石,胆道蛔虫病,以胆管特别是胆总管蛔虫多见。,声像图：,胆管呈不同程度的扩张；,管腔内可见,3,5mm,宽的条状回声，,典型者呈平行的双线样回声，中,间为蛔虫假体腔形成的低回声带；,实时超声下观察，有时可见蛔虫,蠕动。,梗阻性黄疸,明确黄疸是否为梗阻性,肝内外胆管是否扩张。,判断梗阻部位：,肝门部梗阻,肝内胆管扩张，胆囊及肝外胆,管不扩张，甚至胆囊不充盈。,胆总管水平梗阻,肝内外胆管扩张，胆囊肿,大。,壶腹部梗阻,肝内外胆管扩张，胆囊肿大，,胰管扩张。,明确梗阻原因：结石、肿瘤、炎症、先天性异常等。,