关注术后低体温

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关注术后低体温,主要内容,低体温的相关概念,术后低体温对人体的影响,术后体温监测,术后低体温护理措施,2,低体温的相关概念,生理学上的体温body temperature是指身体深部的温度，又称为体核温度。,3,体,核温度正常在,38,之间,体温降低,轻度3,5-32,中度32-,28,重度,28,低体温的相关概念,4,创伤病人低体温划分,轻度低温,36-34,中度低温,34-32,深度低温,32,低体温的相关概念,5,病人紧张、 恐惧、 害怕等,情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。,病人术前,禁食水,对冷刺激敏感性增强,导致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易引起体温下降。,术后低体温的相关因素,-,术前因素,6,1.,环境因素,室温：,室温在,20,21C,时，,102,例病人低温的发生率约为,79.4%,；,室温在,24,25C,时，,137,例病人低温的发生率约为,55.47%,。,手术床温度低,术后低体温的相关因素,-,术中因素,7,2.,麻醉因素,病人丧失了通过行为调节体温的能力,药物对温度调节中枢的抑制效应,术后低体温的相关因素,-,术中因素,8,3.,机体散热因素,裸露皮肤面积大,碘酒酒精消毒,大手术胸、腹腔长时间暴露,使用冷液体冲洗体腔,术后低体温的相关因素,-,术中因素,9,4.,输液输血因素,静脉输注大量低温液体,快速输注大量冷藏库血,成人静脉输入每1升环境温度下的液体或每输入1个单位4,术后低体温的相关因素,-,术中因素,10,小儿,/,婴儿,体外表积相对于体重较大，且体温调节机能不完善，易受外界环境的影响。,5.,年龄因素,老年病人,老年病人血管调节反响差，代偿能力低，是体温调节机能易受影响的群体。,术后低体温的相关因素,-,术中因素,11,有益作用,机体大局部的生理和生化功能都是在酶促反响下进展的，酶促活动随温度的降低而减弱。在低温状态下，心、脑等多种器官的氧耗降低，从而使细胞的高能物质得以储存。,体温每降低1C，机体代谢率下降8%。温度在28C时代谢率降低约50%。,另外，低温可稳定细胞膜，减少毒性产物的生成，有利于器官的保护。,术后低体温对人体的影响,12,不利影响,1.,麻醉与术后恢复延长,低体温时内脏血流减少，肝脏功能降低，依赖于肝脏代谢、排泄的药物半衰期延长，如吗啡。,肾血流与肾小球滤过率减少，经肾脏排泄的药物半衰期延长。,药物代谢的减慢显著延缓了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留时间。,术后低体温对人体的影响,13,2.,对凝血功能的影响,-,减少血小板计数并影响其功能,低温可导致循环血中血小板含量下降，深低温能显著减少血小板计数。,影响血小板膜受体的功能，使血小板变形能力减弱，聚集和释放功能降低。,术后低体温对人体的影响,14,2.对凝血功能的影响,-抑制凝血因子活性,激活的凝血因子本身是一种蛋白酶，低温对凝血因子活性的影响相对较敏感，只要体温低于正常就会表现出活性下降、凝血功能障碍。,有研究者将低温作为唯一因素来考察对凝血级联反响的影响。通过正常血浆标本，在不同温度条件下(37、34、3l、28)测定局部激活凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。,体温低于35时，这几项指标都随温度降低而明显延长。证明在凝血因子水平正常的情况下，低温抑制了凝血级联反响，导致凝血功能障碍。,术后低体温对人体的影响,15,2.,对凝血功能的影响,-,综合作用的结果,低温时外周血管收缩，血压升高，血管内的水移出到组织间隙，血液粘稠度增高，而血浆中纤维蛋白原水平增加、纤维蛋白原溶解也增强。,多种凝血相关酶都是由肝脏合成分泌的，如纤维蛋白原、凝血酶原、抗凝血酶,III,、,V,、,VII,、,IX,、,X,因子等。低温导致肝功能的降低必然会引起这些因子分泌减少，导致凝血功能紊乱。,术后低体温对人体的影响,16,3.,心脏负荷加重，心血管并发症增加,-,直接抑制窦房结功能，减慢传导。,-,直接抑制心肌收缩力，降低室颤阈。,-,低温可引起低钾，而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。,术后低体温对人体的影响,17,3.心脏负荷加重，心血管并发症增加,研究说明手术病人体温过低，心脏意外的发生率约增加55%。术中低温的患者术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍。,术后低体温对人体的影响,18,4.,增加伤口感染率,体温即使轻度降低，也可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用。,减少皮肤血流和氧供，并抑制组织对氧的摄取。,低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性，导致,蛋白质衰竭、负氮平衡，使伤口延迟愈合与感染机率增加。,术中温度低于35,C，,伤口的感染率增加3倍，住院时间延长约20%。,术后低体温对人体的影响,19,5.其他,-低体温时血管收缩，血液粘滞性增高，增加了组织低灌注的危险，同时氧解离曲线左移，释放到组织中氧减少。,-易致静脉血淤滞，深静脉血栓发生率增高。,-低温下V/Q比例失调，肺血管对缺氧和二氧化碳增高的反响性降低，而导致缺氧加重。中度低温31可抑制缺氧性肺血管收缩反响HPV50%。,-抑制胰岛素等分泌，肾上腺素、甲状腺素等分泌增加，易发生高血糖。,-寒战以与由此带来的生理变化。,术后低体温对人体的影响,20,术后体温监测,21,术后体温监测,-,部位,口腔,腋窝,直肠,食管,鼻咽,血液,鼓膜,膀胱,22,1.控制室温,皮肤散热是患者热量丧失的重要局部，因此维持足够高的室温，以减少辐射和对流，是预防患者低温的有效方法。,目前主张将麻醉复苏室室温控制于2426为宜。,术后低体温的护理措施,23,2.,床单元的预热,术后低体温的护理措施,24,3.覆盖保温,通过覆盖皮肤也可以减少热量丧失四肢保温极为重要。一层覆盖物可减少约30%的热量丧失，但这种改善并不随覆盖物的增加而成比例增加。,术后低体温的护理措施,25,4.输液输血加温：,条件允许的情况下，可将液体加温至37左右进展输注。,术后低体温的护理措施,26,5.,充气式保温毯,术后低体温的护理措施,27,6.,心理护理,与时告诉患者手术已顺利完成，使患者安心休息。减轻患者因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。,术后低体温的护理措施,28,7.加强监测,体温降低可掩盖血容量缺乏对循环的影响。当体温上升时，外周血管扩张，可出现循环衰竭。,密切监测动静脉血压，适当补充血容量，维持循环功能的稳定。,术后低体温的护理措施,29,术后低体温的护理措施,8.,其他,吸氧,吸入加热加湿气体,30,小 结,低体温的划分,术后低体温的影响因素,术后低体温对人体的影响,术后低体温的监测与防治,31,参考文献,1. 闫红,甘晓琴,葛衡江.严重创伤救治手术中的体温管理J,创伤外科杂志，2021,131：93-96.,2. 赵晶,罗爱伦.麻醉与围术期体温调节J.中华现代临床医学杂志，2003，110：887.,3. Schmied H,Kurz A ,Sessler DI,et al.Mild hypothermia increases blood loss and transfusion requirenents during total hip arthroplastyJ.Lancet,1996,347(8997):289-292.,4. Rajagopalan S,Mascha EJ.The effects of mild perioperative gypothermia on blood loss and transfusion requirementJ.Anestheailolgy,2021,108(1):71-77.,5. Lindenblatt N,Menger MD,Klar E,et al.Sustained hypotermia accelerates microvascular thrombus formation in miceJ.Am J Physiol Heart Circ Physiol,2005,289(6):2680-2687.,32,6. 赵小红，赵红，宗嫒.库血加温输注对术中患者体温的影响J.护理学杂志，2005，208：4647.,7. 张淑月，朱君宁，彭延增，等.术中低体温对患者麻醉恢复期的影响与护理干预.中华护理杂志，2003，383：177.,8. 张颖.预防手术中低体温的护理进展J.护理研究，2021，226：1413.,9. 赵书娥，尹灵塑，赵莉.围术期低体温与其护理J.国外医学：护理学分册，1999，181：1213.,10. 高亚兰.老年病人全身麻醉术后低体温与其防治J.护理研究，2021，222：290.,11. 王冰，田淑青，李安东，等.全麻术后复温的护理研究J.齐鲁护理杂志，2006，126：98.,参考文献,33,-Thanks-,34,谢谢,35,谢谢大家！,