心律失常的心电图

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心律失常的心电图,学习目的：懂得识别简单异常心律失常的心电图。,简单复习一下心脏的生理功能：,心脏是由心房和心室构成，其主要功能是“泵血功能，将静脉血“拿回来经肺气体交换后，再将血“泵出去，不断循环。,心肌细胞是心脏的根本功能单位，心肌细胞可分成 特殊心肌和普通心肌两大类。,特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希斯束、左右束支、浦肯野纤维网。,普通心肌：心房肌、心室肌。,正常情况下,窦房结是心脏的最高领导者,心脏的一切活动(电活动和机械活动)都是在窦房结的指挥下进展的,是至高无上的,心脏就好似一个社团,(见以下表格),要靠特殊的心肌(领导)和普通的心肌(群众)的分工合作,才能运作正常,如果心脏其他组织不听其指挥或其本身工作能力下降,就像班长(主任、院长.)生病时不能指挥全班(科室、医院)活动一样的道理，那么可发生通常所说的“心律失常。,各种社团中领导和群众的划分,群众,领导,群众,班里的同学,班长、副班长、其他委员,班里的同学,科里的同事,主任、副主任,科里的同事,医生、护士等医务人员,院长、副院长,医生、护士等医务人员,全市居民,市长、副市长,全市居民,普通心肌：心房肌、心室肌,特殊心肌：窦房结、房室结等,普通心肌：心房肌、心室肌,典型心电图座标,简单讲一下各波段的含义,P-R间期：P波起点至QRS波起点间距，也称为P-Q间期。正常P-R间期为0.120.20s。,QRS波：心室肌除极产生的心电波。正常QRS波宽0.12s，通常在0.060.08s。,ST段：QRS波群终末点至T波起点的间距。任何导联ST段均不能压低超过0.05mV,V1V3导联ST段抬高0.3mV，余导联ST段抬高均不能超过0.1mV.,T波：代表心室复极。,正常窦性节律,心电图特征,P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有，P波,在、AVF V5、导联上直立；在aVR导联上倒置,节律 规那么,心率 60-100次/分,QRS波群 0.040.10S,阅读心律失常心电图是精华-“宽、窄、快、慢4字法那么,窄QRS波，说明引起心室除极的电指令是来自室上性；宽的QRS波，说明引起心室除极的电指令来自心室本身，是室性的，前者危险性较小，后者危险性大。QRS波的快慢，提示有否使用抗心律失常药物的指征。,心律失常的分类,心律失常,窦性心律失常,房性心律失常,房室交界性心律失常,室性心律失常,房室传导阻滞,一、窦性心律失常,窦性心动过缓,心电图特征,P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有,节律 规那么,心率 60次/分,一、窦性心律失常,窦性心动过速,心电图特征,P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有,节律 规那么,心率 100次/分,一、窦性心律失常,窦性心律不齐,心电图特征,P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有,节律 窦性不齐时出现不规那么,心率 60-100次/分,一、窦性心律失常,窦性停搏窦性静止,心电图特征,P波 正常之P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停顿的心律失常中,P-R间段 窦性节律中是正常的，没有P波出现时便没有P-R间段,节律 窦性停顿时便出现不规那么,心率 一般是正常的，但也有过慢的情况,QRS波群 正常，窦性停顿时便没有此波群,二、房性心律失常,房性期前收缩房性早搏,心电图特征,P波 提前出现的心房节律，其P波形态与窦房结所产生的不同,P-R间段 正常或稍延长,节律 除期前收缩出现外，是规那么的,心率 正常,二、房性心律失常,阵发性房性心动过速,心电图特征,P波 P波形态与窦房结所产生的不同，P波会藏于上一个T波中或QRS中，,在、aVF导联通常直立；,P-R间段 不能测量,节律 规那么,心率 150200次/分,二、房性心律失常,心房扑动,心电图特征,P波 由一种振幅、形态一样的连续的扑动波代替了P波，呈锯齿状,P-R间段 不能测量,节律 心房节律规那么，心室节律那么按心房传导反响而定，可规那么亦可不规那么,心率 心房率250 300次/分，心室率那么以房室传导反响而定,二、房性心律失常,心房颤抖,心电图特征,P波 正常的P波消失，代之以一系列振幅与形态不一致、节律不规那么的颤抖波,P-R间段 不能测量,节律 不规那么,心率 心房率350 650次/分，心室率那么以房室传导反响而定,三、房室交界性心律失常,交界性逸搏心律,心电图特征,P波 没有P波,节律 规那么,心率 40 60次/分,三、房室交界性心律失常,阵发室上性心动过速,心电图特征,P波 P波的形态与窦房结所产生的不同，P波会藏于上一个T波中或QRS波群中,P-R间段 不能测量,节律 规那么,心率 160 300次/分,四、室性心律失常,室性期前收缩室性早搏,心电图特征,P波 在室性期前收缩波前没有P波,P-R间段 不能测量,节律 除室性期前收缩出现外，是规那么的,心率 心室率以房室传导反响而定,四、室性心律失常,室性心动过速,心电图特征,P波 没有P波,P-R间段 不能测量,节律 规那么,心率 100次/分,四、室性心律失常,心室颤抖,心电图特征,P波 没有P波,P-R间段 不能测量,节律 不规那么,心率 快而没有系统的,QRS波群 无法识别,四、室性心律失常,心室扑动,心电图特征,P波 没有P波,P-R间段 不能测量,节律 不规那么,心率 快而没有系统的,QRS波群 无法识别,五、房室传导阻滞,一度房室传导阻滞,心电图特征,P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有,节律 规那么,心率 正常,QRS波群 0.04010S,五、房室传导阻滞,二度型房室传导阻滞,心电图特征,P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有,P-R间段 愈来愈长，直至最后有一个P波无法传导而产生QRS波群,节律 心房节律规那么；心室节律不规那么,心率 一般心室率较慢,QRS波群 0.04010S,五、房室传导阻滞,二度型房室传导阻滞,心电图特征,P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有,P-R间段 正常或稍延长，但固定，R-R间期小于任何2个P-P(或R-R间期之和。,节律 规那么，数个P波才有一个QRS波群,心率 心房与心室率不一样，一般心室率较慢，A:V1：1,QRS波群 正常亦可增宽,五、房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,心电图特征,P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有,P-R间段 长度会改变,节律 规那么，但P波与QRS波群之间没有关联，即房室别离；A:V1：1,心率 一般心室率较慢,QRS波群 正常或增宽，窄的QRS波，且室率40次/min,意味着来自室上性的电指,令引起心室的除极，较稳定；宽QRS波且心室率40次/ min,，意味着来,自室性电指令引起心室除极，较不稳定。,复习题,室性早搏二联律,复习题,多源性室性早搏,复习题,阵发室性心动过速,复习题,心房颤抖,复习题,室上性心动过速,复习题,三度房室传导阻滞,谢谢大家！,结 语,