第五章老年人安全用药及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第五章 老年人的安全用药与护理,学习目标,1、具有重视老年人安全用药的意识。,2、掌握老年人药物选择和应用原则；常见药物不良反应；老年人安全用药指导,3、熟悉老年人用药情况的评估,4、了解老年人药物代谢动力学、药物效应动力学的特点,为什么要学习安全用药？,我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。,为什么要学习老年人用药？,1、老年人用药复杂，多种药物并用。,2、老年人用药出现不良反应率高。,年龄大于65岁的老年人有10%-20%出现药物不良反应；年龄大于80岁的老年人有25%出现药物不良反应。,3、老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变。,4、有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效。,安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。,第一节 概述,药物治疗是老年人维持健康、治疗疾病、延缓生命的主要措施之一。,老年人药物代谢动力学特点有哪些？,老年人药物效应动力学特点有哪些？,一、老年人药物代谢动力学特点,概念：研究药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,从四个方面掌握药物代谢动力学的特点,吸收,分布,代谢,排泄,药物的吸收,药物,吸收过程,进入血液,胃排空减慢,胃酸分泌少胃液ph值升高,胃肠道及肝的血液减少,肠肌张力增加活力减少,胃肠道,药物的分布,转运过程,药物经血液进入体循环,组织器官及体液,细胞内液减少，血药浓度增加,脂肪组织增加脂溶性药物作用持久，半衰期延长,不同药物对血浆蛋白结合力具有竞争性，从而改变药物作用,1、老年人机体的组成成分,2、药物与血浆蛋白的结合力,3、药物与组织的结合力,血浆蛋白含量减少，引起不良反应,药物的代谢,药物作用在组织器官,老年人肝代谢减慢，半衰期延长致药物蓄积,肝脏,生物转化,血浆半衰期可反映药物代谢、消除过程和药物作用时间,肝脏是代谢药物的主要器官,药物的排泄,药物原形或其代谢的形式,排泄器官分泌器官,体外,肾脏是药物排泄的重要器官,老年人肾功能减退，使主要由肾脏以原型排除出体外的药物蓄积,表现为药物排泄时间延长，清除率降低,二、老年人药物效应动力学特点,概念：药效学主要研究药物的效应、作用机制，以及剂量与效应之间的规律。,特点：机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的改变,（一）对大多数药物敏感性增高、作用增强,1、对中枢抑制药敏感性增加,2、使影响内环境稳定的药物作用增强,（1）血压调节功能不全，易引起直立性低血压,（2）体温调节能力降低，应用氯丙嗪等药易引起体温下降,3、对肝素及口服抗凝药敏感性增加,4、对肾上腺素敏感性增加,5、对耳毒性药物敏感性增加,6、药物变态反应发生率增加,（二）对少数药物敏感性降低、反应减弱,（三）对药物耐受性降低,1、多药合用耐受性明显降低,2、对胰岛素和葡萄糖耐受性降低,3、对易引起缺氧的药物耐受性差,4、对损害肝脏的药物耐受力下降,5、对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降,第二节 老年人的用药原则,WHO在1987年提出合理用药的标准是：,处方药应为适宜药物,在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应,正确的调剂处方,以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物,确保药物质量安全有效,合理用药的四个基本要素：安全、有效、经济、适当,一、选药原则,（一）受益原则,要求老年人用药要有明确的适应证,（二）掌握用药指证，合理选择药物原则,考虑既往疾病及器官的功能情况变化,（三）用药简单原则,用药要少而精，尽量减少用药种类。控制在45种以内,（四）优先治疗原则,（五）慎用或不用敏感药物,（六）不滥用抗生素、维生素、滋补药、抗衰老药,二、用药原则,（一）小剂量原则,中国药典规定，60岁以上老年人用药剂量应为成年人剂量的,。小剂量开始，缓慢增量，以获得更大疗效和更小不良反应为准则。,（二）用药个体化原则,根据老年人的具体情况量身定制适合的药物、剂量和给药途径,（三）择时原则,选择最佳时间服药,（四）暂停用药原则,老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者停药，后者加药。,（五）饮食调节原则,（六）人文关怀原则,第三节 老年人安全用药护理,一、老年人用药情况的评估,二、老年人常见药物不良反应,三、老年人安全用药指导,一、老年人用药情况的评估,（一）用药史评估,包括既往和现在的用药记录、药物过敏史,（二）内脏功能评估,评估老年人主要器官的功能情况，如胃肠消化、心脏功能、呼吸系统功能、肝肾功能等,（三）服药能力评估,评估老年人的理解能力、阅读能力、记忆能力、识别药物变质的能力,（四）心理社会状况,二、老年人常见药物不良反应,概念：指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调解生理功能时出现有害的或与用药目的无关的反应。,（一）引起老年人药物不良反应的常见原因,1、老年人药物代谢动力学和药效学改变：老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢、排泄减少，药物半衰期延长，ADR增加,2、种类过多，用药过量：服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也越多。,3、滥用药物,4、长时间用药或突然停药,5、长期用一种药物,6、老年人用药的依从性,（二）老年人用药后常见的不良反应,1、药物中毒反应,老年人肝肾功能减退，用药后容易中毒,2、精神症状,中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响，可引起老年抑郁症，中枢抗胆碱药可引起精神错乱或加重痴呆,3、耳毒性,老年人内耳毛细胞数目减少，易受药物影响而产生前庭症状，听力下降。,前庭损害：眩晕、头痛、恶心和共济失调,耳蜗损害：耳鸣、耳聋,使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素、庆大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好避免使用,4、尿潴留,三环抗抑郁药和抗帕金森药有副交感神经阻滞作用易引起老年人尿潴留，特别是伴有前列腺增生及膀胱经纤维病变的老人,5、直立性低血压（体位性低血压）,老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管扩张药时应特别注意。,三、老年人安全用药指导,（一）老年人临床用药指导,1、老年住院病人用药安全隐患,2、采取有效的临床用药安全管理措施,（1）强化护士的用药安全意识,（2）加强药理知识学习,（3）选择合理给药途径,3、加强病人依从性的管理,（1）提醒病人按时服药的对策,（2）服用自带药物的对策,（3）漏服药物的对策,（4）特殊病人的用药管理,4、加强老年人用药的健康教育,（1）加强老年人用药的解释工作,（2）鼓励老年首选非药物治疗措施,（3）指导老年人不随意购买及服用药物,（4）加强家属的安全用药知识教育,（二）老年人家庭用药指导,1、老年人家庭用药的安全隐患,（1）盲目联合用药,（2）用法量不当及重复用药,（3）服药时间不正确,（4）过分信任广告宣传,（5）随意停用药,（6）追求贵药,（7）认为保健药对身体无害,2、老年人家庭用药的选择,（1）选药要有针对性,（2）合理选用药物,（3）避免一次购买过多药物,（4）注意配伍禁忌,（5）慎用保健品,3、家庭用药的注意事项,（1）掌握药物的剂量与剂型,（2）掌握用药的最佳时间,（3）注意药物之间的相互作用,（4）指导老年人用药期间防止发生意外,（5）加强家属对老年人用药的人文关怀,（6）提醒老年人按时、按量正确服药,4、老年人家庭用药的保管,（1）避免影响药物稳定性的因素,（2）常用药品分类保管存放,（3）所有药品应保存原始外包装,（4）对生活不能自理的、记忆力和理解力障碍的老年人药物的使用,（5）定期检查药物的保质期,（三）老年人非处方药物的用药指导,1、非处方药物使用误区,（1）听信广告,（2）“补药”滥服,（3）模仿用药,（4）随意选用外用药,2、指导老年人正确使用非处方药,（1）指导老年人按说明书用药,（2）查看药物的有效期,（3）查看药品的质量,（4）注意服用剂量,（5）注意服用方法,（6）注意服用时间,（7）尽量避免多药联用,