第五章精神疾病

,*,单击此处编辑母版文本样式,第五章 精神疾病,第一节 概 述,一,、精神疾病的鉴别标准,1、经验标准：,根据个人的理解及经验进行判断，主观性过大。,1,2、社会文化标准,根据一个人的行为是否符合社会文化的行为准则及风俗习惯进行判断。但不同文化的行为准则不同，判断标准也不同。,3、病理症状检验标准,根据医学界“精神疾病分类方案与诊断标准”进行鉴别，科学性强。,2,二、 精神疾病的分类,我国医学界根据国际疾病分类系统第四版（CCMD-IV），,并结合我国国情，将精神疾病分为十大类：,0、器质性精神障碍：如癫痫、痴呆等。,1、精神活性物质所致精神障碍：如中毒引发的精神障碍。,2、精神分裂症：最常见、最严重的精神病。,3、情感性精神障碍（心境障碍）：躁狂症、抑郁症。,3,4、癔症、应激相关障碍、神经症。,5、心理因素相关生理障碍：如厌食症、贪食症、睡眠障碍、睡行症、夜惊、梦魇等。,6、人格障碍、习惯冲动障碍和性功能障碍。,7、精神发育迟缓与童年和少年期发育障碍。,8、童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍。,9、其它精神障碍：如：自杀、准自杀、自伤、诈病等。,4,三、精神疾病的成因,1、生物因素,遗传素质、体质、神经类型、生理生化特征等。,2、心理因素,思维方式、人格特质等。,3、社会文化因素,教育程度、思想观念、风俗习惯等等。,5,第二节 神经症,一、神经症概述,神经症又称神经官能症，是由于大脑功能失调所致一组,精神疾病的总称。其发病原因主要是心理因素，没有任何可,证实的器质性病变，多因不良人格导致长期生活适应不良，,引发大脑功能失调。此类疾病的共同特征是：精神活动整体,正常、能从事正常学习、工作及生活，但具有精神上的局部,异常，且本人对异常现象具有自知力，主动求医。,6,二、,神经衰弱,病因：长期情绪焦虑或精神压力过大，使大脑活动能力减弱。多见于脑力劳动者。,症状：大脑易兴奋、也易疲劳，注意难于集中、记忆力下降、对光及噪音敏感、易激惹，睡眠障碍，入睡困难或早醒，多梦，易引发头痛、多汗、心动过速、厌食、便秘等多种躯体症状。,7,三、强迫症,病因：患者多具有过于好强、过于细心、过于谨慎、思维,刻板、一丝不苟等人格特质，加之生活境遇困难、压力过大,等环境因素容易引发此病。,症状：经常不由自主出现某种固定的莫名其妙的念头或重,复毫无意义的行为，患者明知没必要但又不能控制，为此苦,恼不已。分两大类：强迫观念和强迫行为。,8,强迫观念主要有：,强迫性怀疑：如毫无根据地怀疑自己是否是父母亲生的。,强迫性回忆：如经常会回忆起同一件毫无意义的往事。,强迫性穷思竭虑：无休止地思考一些毫无意义的问题，如“人为什么要吃饭？”“人为什么要分男女？”等等。,强迫性对立思维：如读到“战争”，就想到“和平”等等。,9,强迫行为主要有：,强迫性洗涤：反复多次洗手、洗澡，明知没必要，但不,能自制。,强迫性计数：见到可计数的东西（电杆、楼窗等）便不,由自主地反复数数，否则会感到烦躁。常为此误事。,强迫性仪式动作：如进门必先迈左腿，否则不安。上床前,要围绕床转几圈，否则难以入睡等等。,10,四、恐怖症,病因：患者的遗传素质及幼年受到父母过于保护早期的,不良体验等因素导致其胆小、害羞、被动、依赖、焦虑等人,格特质成为发病基础。,症状：分三类：一是单纯型恐怖：如恐高症、黑暗恐怖、,动物恐怖等。二是广场恐怖：恐怖出现在公开场合和人群聚,集的地方，如操场、车站、市场等。三是社交恐怖：在社交,场合局促不安，如对视恐怖、学校恐怖等。,11,五、焦虑症,病因：与遗传素质有关，与早期冲突经验也有关。,症状：经常表现出毫无理由的紧张与焦虑情绪，常有莫名其妙的“大祸临头”感。有两种表现形式：一是广泛性焦虑：经常性地对客观并不存在的某种威胁或危险感到不安与害怕，明知是“杞人忧天”，但不能控制。二是急性焦虑，又称“惊恐发作”：在没有任何危险的情况下，突然感到大祸临头，立即出现躲藏、发抖、大声呼救等惊恐万状行为。,12,六、疑病症,病因：患者多具有安全感差，多疑、孤僻、固执、过分关注健康、要求十全十美等人格特质。,症状：表现为怀疑自己得了实际上并不存在的某种疾病（常常怀疑为绝症），甚至会出现病痛症状，反复到医院做各种检查，但其疑病观念十分顽固，总对检查的阴性结果持怀疑态度，为此忧心重重、惶惶不安，四处求医。,13,七、神经性抑郁,病因：患者多具有寡言少语、喜欢思考又具有不良的认知方式，遇事喜欢向坏处想、回忆过去往往自责、展望未来总是悲观，因此导致持久性的情绪低沉、精神不振。,症状：持久性的轻度抑郁、沮丧、压抑、伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍，对工作和生活失去兴趣、部分患者有轻生念头。但无幻觉和妄想等精神病性抑郁症表现，日常生活无明显异常、有自知力、主动求医。,14,八、癔症,病因：是由暗示或自我暗示引发的一组疾病。患者多具有高度易受暗示性、高度情绪化，高度幼稚和自我中心，富于幻想、喜欢受关注、喜欢表现自己等人格特质。在一定不良刺激情况下，患者往往倍感委曲、气愤或恐惧，或因长期得被忽略、得不到关注，或受到不良暗示等因素均可能发病。,15,症状：有两类表现。,一是躯体症状：又称转换症状：如突然失明或弱视；突然失听或暂时性耳聋；突然出现失音、口吃或声嘶；突然抽搐发作、四肢颤抖、全身僵硬；突然瘫痪；或者出现持久性的局部麻木或敏感（多为肢端或偏侧），但不符合神经分布区域特点。等等。,癔症可以模拟任何疾病症状，但症状均查不出任何器质性病因。,16,二是精神症状：又称分离症状。如情感爆发，突然尽情发泄、哭笑吵闹、撞墙、打滚、撕扯衣物头发等等。或者出现意识障碍、缓慢晕倒、表情丰富、行为夸张、有表演色彩，有问必答；或者出现遗忘、不能回忆某段经历；个别患者还会出现神游症、双重人格及附体体验等奇特现象。,癔症中女性患者远远多于男性患者，青少年中有群体爆发现象。,17,案例：学生群体癔症发作,我国有多起学生群体癔症爆发的报道。多与迷信或对疾病的恐惧有关。如某校对学生进行乙脑疫苗接种，接种前老师提醒学生说“这种疫苗接种后可能会出现头痛头晕反应，接种后30分钟内不要离开教室”。不想这种关怀成为一种不良暗示，结果在此批接种的152名学生中诱发108名学生群体癔症发作，纷纷出现了头痛头晕、甚至胸闷、恶心、哭闹、肢体麻木等症状。,18,第三节 精神病,一、精神病概述,世界卫生组织给精神病的定义是：精神功能受损已达到自知力严重缺乏程度，患者不能应付日常生活或不能保持与现实的正常接触。,精神病并不是由神经症演化而来，而是另有病因，两者是性质不同的两种精神疾病。,19,二、器质性精神病,病因：是指由脑损伤、脑血管病、颅内肿瘤或感染、癫痫等器质性因素导致的一组精神障碍。,症状：主要有意识障碍、遗忘综合症、智能障碍、情感障碍、行为障碍等等。典型病例是癫痫、老年痴呆、血管性痴呆、脑炎综合症等等。,20,三、功能性精神病,病因：一般没有器质性病变、多为遗传基因固有的缺陷导致脑功能严重紊乱。,1、精神分裂症,是一种最常见的精神病，多起病于青壮年，多表现为思维破裂、情感倒错，多有幻觉、妄想、人格解体现象，行为受幻觉或离奇思维支配。,21,2、躁狂抑郁症,病因：主要由遗传、生化代谢异常及神经内分泌失常导致。不良刺激常成为发病的诱因。,症状：以显著的情感高涨或低落为主要特点，故又称“心境障碍”。病程或单相发作或双相循环发作，间歇其精神活动基本正常。,有以下三种类型：,22,（1）躁狂症,：精神亢奋，异想天开，思维及言语动作活跃，终日忙碌、不知疲倦，情感高涨、喜怒无常。有轻躁狂与谵妄性躁狂两种程度。,（2）抑郁症,：情绪低落、思维迟缓、言语动作减少、失眠、乏力、悲观、自责自罪、常有自杀企图。上述症状有昼生夜轻特点，清晨最重。,（3）躁狂抑郁症,：躁狂与抑郁双相交替发作，有些有较为固定的间隔期，有些则无。,（视频：谁动了我的大脑）,23,抑郁症病例,：,张国荣、崔永元,24,躁狂抑郁症,病例,：,美国著名作家,海明威,、中国著名作家,徐迟,。,轻躁狂发作时，写作效率提高、作品水平高、社会活动增多。抑郁发作：写作停滞、蜗居蛰伏、自杀。,25,第四节 人格障碍,一、概述,1、定义,人格障碍又称病态（或变态）人格，是一组以,人格特征偏离正常为主的障碍。在没有认知障碍或,没有智力障碍的前提下却经常表现出异常的情绪、,动机及行为反应。是人格发展不协调的产物。,26,2、,人格障碍的成因,人格障碍的成因包括,生物因素：如遗传基因缺陷、大脑发育迟缓、内分泌失调、产期脑损伤等等。,心理及社会因素：如早期家庭教养严重异常或生存环境恶劣等等因素都可能导致人格障碍,。,27,二、反社会型人格障碍,这是人格障碍中最多见的一种。患者以行为不符合社会规范为主要特点，情绪具有爆发性，行为冲动、对社会对他人冷酷或仇视，缺乏起码的同情心和罪恶感，目无法纪，经常违法犯罪，而且不能从挫败及惩罚中吸取教训，无悔改之心。,28,三、偏执型人格障碍,特点是敏感、多疑、固执己见；常常将他人无意的甚至是善意的言行误解为敌意的，忌妒心强、常常猜疑周围人的利用他，对他搞阴谋，对于极小的挫折或伤害均耿耿于怀、伺机报复。过分自尊与自负，自我评价过高，认为自己一贯正确，难以改变自己的观点，对自己的多疑与固执难以被人说服。,偏执型人格容易发展为偏执性精神病。,29,四、分裂样人格障碍,特点是观念及行为离奇古怪。不顺应世俗常规，服饰奇特、言行怪异或目的不明确；对人（包括亲属）冷淡、很少表现出强烈情绪体验；孤僻、好单独行动、对他人的赞扬与批评、讽刺无动于衷；好沉思幻想、常有奇特的信念（如迷信超自然现象）。,该类人格容易发展为精神分裂症。,30,五、冲动型人格,又称攻击型人格。特点是行为无计划性，不可预测、无坚持性，若无奖励无法完成较费时的任务。做事不考虑后果，心境反复无常，情绪易激惹，稍不如意就火冒三丈，经常爆发攻击行为且不可遏制；与人关系时好进坏，没有持久的朋友。常变换职业、多好酗酒，有自伤行为。,31,六、表演型人格,又称“癔症人格”，特点是平时表情与言行均富于表演色彩、夸张做作、不惜哗众取宠，但情感体验肤浅脆弱；高自我中心、渴望他人关注、赞扬与同情，总想吸引别人注意、总希望别人按自己的意愿行事，稍有不如意就给别人难堪；极易受暗示，思想及情感极易受他人暗示左右；不习惯于逻辑思维，好幻想、以想象代替现实，理智易受情感蒙蔽、任性、幼稚、完全以情感好恶判断好坏。,32,七、强迫型人格障碍,特点是常有不安全感、谨小慎微、穷思竭虑、追求十全十美、反复考虑计划是否周全、经常犹豫不决而推迟决定、行动开始后常常反复核对检查、唯恐有疏漏、完成任务后也难以获得满足，反而常有自责与懊悔。对自己要求苛刻、过分沉溺于责任义务与道德规范、循规蹈矩。过于严肃认真、拘泥细节、生活小节也要程序化、无业余爱好、缺少友谊往来。,33,八、其他人格障碍,1、焦虑型人格障碍,：懦弱胆小、容易惊恐、夸大潜在危险、有持续性紧张感；羞涩、自卑、人际交往退缩。,2、依赖型人格障碍,：独立性严重缺乏、常有无力、无助感、怕被人遗弃、将责任推给他人来应付现实生活。,3、不成熟型人格障碍,：因自幼受溺爱导致极度幼稚、依赖性重、自我中心、自以为是、任性、唯我独尊、适应能力差、遭受挫折便自暴自弃、轻率伤人或自伤。,34,第五节 青少年常见精神障碍,一、学习障碍,指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的基本心理过程存在一种或一种以上的特殊性障碍，推测是中枢神经系统的某种功能障碍所致。 约半数以上的儿童的症状会随年龄增长而自行缓解或减轻，但有些可能持续至成年期以后。,35,二、,考试焦虑,躯体表现：,出现呼吸加快、心慌、胸闷、恶心、呕吐、口干、面色苍白、出汗、手脚发凉、尿频尿急等症状。,情绪表现：,紧张、焦虑，总是担心不好的事情发生，甚至出现恐惧心理、严重焦虑发作时会有濒死感。,行为表现：,考试前不主动复习，能拖则拖,；但表现为坐立不安，小动作增多或者逃避,考试无故不参加考试；,36,三、多动症,注意,难以,集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果。,常,伴,有学习困难、人际关系不佳,等问题。,一般起病于6岁以前，到了学龄期症状变得更明显，随着年龄增长一部分逐渐好转，还有部分可延续到成年期。这些孩子的智力正常或接近正常。男孩发病率高于女孩，大约为4：1。,37,四、儿童品行障碍,是指18岁以下青少年反复出现违反,纪律及,道德准则，侵,犯他人或公共利益的行为，例如经常挑起或参与斗殴，进行,故意伤害他人或虐待小动物，经常故意破坏家里的东西或公,共财物。在小学阶段，这些问题主要以攻击、偷窃、破坏、,撒谎、逃学或离家出走的形式表现出来。通常这些行为不是,由于某种压力影响所造成的，比如居住环境的改变或父母离,婚等，而是经常性地自动发生，缺乏可预测性。,38,五、精神（智力）发育迟滞,诊断主要考察三个方面：适应性行为，智力和发病年龄,。,适应性行为,：包括如厕、穿着；明白时间和金钱等的抽象概念；会利用简单的工具，能独自乘坐交通工具；将在学校所获知识运用于日常生活中及各种社交场合；,智力评估,：,经正规,智力测验,IQ70以下。分轻、中、重度。,发病年龄,：发生于18岁之前，18岁之后出现的智力障碍通,常为痴呆。,39,六、网络成瘾,诊断标准,：1、,过去,一个月,内，每天上网不少于4小时,。严重影响正常工作和学习。2、只有上网才能感到快乐，认为网络是他们的乐园，严重忽视现实生活。3、,不能上网,时应付烦躁不安，甚至出现头痛、出汗等躯体症状，但一上网症状立即消失。,流行情況,：国内调查：大学生中,网络成瘾率为9.9%（朱克京，2004）,。,网络成瘾,患者,男性多于女性。,40,【案例】沉迷网络的危害,2010年11月1日，安徽省泗县汴光花园小区一名中年妇女被人杀死在家中并被抛尸楼下，凶手竟是她年仅15岁的儿子。这名少年痛下毒手的原因，仅仅是母亲又一次把自己从迷恋的网络世界中拉开。更让人心寒的是：杀害母亲后的三天时间内，,他,在一家网吧里泡了三天三夜，被民警抓获时一脸从容，到看守所,里,还在谈论游戏,41,视频：走出迷茫,42,