急性肾功能衰竭病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/5/16,#,急性肾衰竭病人的护理,急性肾功能衰竭,（,acute renal failure,，,ARF,）是由多种原因引起的,短时间内,肾功能,急剧、进行性减退，出现,代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征,。,【,病因及发病机制,】,1,肾前性：,最常见 。,有效血容量减少，肾脏血管收缩,2.,肾后性,3.,肾性,急性肾小管坏死最常见,肾实质病变,急性肾功能衰竭,【,发病机制,】,1,急性肾小管坏死,(1),肾小管损伤学说：,1),肾小管阻塞：变性坏死的肾小管上皮细胞脱落进入肾小管腔，与管腔内液中的蛋白质形成管型而阻塞肾小管。,2),尿液反流：肾小管上皮细胞变性、坏死，肾小管基膜断裂，肾小管内液反流人间质而引起间质水肿。,急性肾功能衰竭,【,发病机制,】,1,急性肾小管坏死,(2),缺血一再灌注损伤：主要与细胞内钙负荷增加和氧自由基的作用有关。,(3),细胞能量代谢障碍：缺氧使肾小管上皮细胞代谢紊乱，导致细胞水肿，细胞内质网肿胀扩张，蛋白质合成停止，细胞内钙及氧自由基增加，引起细胞破坏及死亡。,急性肾功能衰竭,【,发病机制,】,1,急性肾小管坏死,(4),肾血流动力学变化：继发性肾素一血管紧张素系统、儿茶酚胺、前列腺素、内皮素、抗利尿激素、血管内皮源舒张因子、心房钠尿肽、肿瘤坏死因子及血小板活化因子分泌，引起肾血流灌注量减少，最后导致肾小球滤过率下降。,(5),管一球反馈：肾小管损伤后对钠、氯离子重吸收减少，到达致密斑处的肾小管液内钠、氯的含量上升，而激活肾素一血管紧张素系统，亦可使肾小球滤过率下降。,2, 急性肾小球肾炎。,急性肾功能衰竭,【,临床表现,】,一、起始期,此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。,但随着肾小管上皮损伤的进一步加重，,GFR,下降，临床表现开始明显，进入维持期。,急性肾功能衰竭,二、维持期 又称少尿期：,在先驱症状,12,24,小时后开始出现少尿（每日尿量,50,400ml,）或无尿。一般持续,1,2,周。,消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、出血,呼吸系统：呼吸深而快、肺水肿,循环系统：高血压、心力衰竭，脑水肿。,易继发呼吸系统及尿路感染。,电解质紊乱：代谢性酸中毒。水潴溜；高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。,高钾血症,可导致心跳骤停。,头昏、头痛、烦躁不安、昏迷、抽搐。贫血、出血倾向,急性肾功能衰竭,三、恢复期：,多尿，,1,3,周尿量逐渐恢复正常，肾功能逐渐复原，大部分肾功能可恢复到正常，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。,急性肾功能衰竭,1,、肾功能检查：,Ccr,较正常值下降,50%,以上，可降至,1,2ml/min,，血肌酐和尿素氮升高。血红蛋白多不低于,80g/L,。高血钾、,二氧化碳结合力下降,2,、尿比重 ，尿蛋白,+,+,，可有红、白细胞及肾小管上皮细胞、细胞管型和颗粒管型，,粗大的上皮细胞管型最有意义,。,3,、,B,超：双肾正常大小或明显增大，肾皮质回声增强、肾锥体肿大。,4,、肾活检对,ATN,有确诊的意义。,【,辅助检查,】,急性肾功能衰竭,【,治疗,要点,】,1,、积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等，可预防,ATN,的发生。,急性肾功能衰竭,【,治疗要点,】,2,、少尿后,24,48,小时内补液试验或加利尿剂，,10%,葡萄糖、低分子右旋糖酐和速尿，用血管扩张剂，如钙拮抗剂、小剂量多巴胺、前列腺素,E1,等。,“量出为入，宁少勿多”,纠正电解质和酸碱平衡紊乱。给予优质蛋白质，热量,30,。若出现急性左心衰、高钾血症及严重酸中毒时应立即透析。,急性肾功能衰竭,【,治疗要点,】,3,、少尿期治疗：,早期可血管扩张药物如罂粟碱，速尿。,保持液体平衡， “量出为入”的原则，每日进水量为一天出量加,500ml,。,饮食与营养。, 降低血钾,纠正酸中毒。,积极控制感染。,血液透析疗法。,急性肾功能衰竭,4,、多尿期,防止脱水和电解质紊乱，促进肾小管上皮细胞修复与再生，如能量合剂、维生素,E,及中药等。,血尿素氮、肌酐,354mol/L,，症状明显改善者，可暂停透析观察。,尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的,1/3,2/3,，足够的热量及维生素，增加蛋白质，以促进康复。,【,治疗要点,】,急性肾功能衰竭,5,、恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。,6,、其它处理：合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的治疗。,【,治疗要点,】,急性肾功能衰竭,护理诊断,1,、体液过多 与急性肾衰竭所致肾小球滤过功能受损、水分控制不严等因素有关,2,、营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、限制饮食中的蛋白质、偷袭、原发疾病等因素有关,3,、有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力降低等有关,4,、恐惧 与肾功能急骤恶化、症状重等因素有关,5,、潜在并发症 高血压脑病、急性左心衰竭、心率失常、心包炎、,DIC,、多脏器功能衰竭等,护理措施,1,、一般护理,休息：少尿期要绝对卧床休息，病情好转可逐渐增加活动量,饮食：少尿期应给予足够糖类，多尿期可自由进食；,少尿期蛋白质限制为,0.5g/(kg.d),，,50%,以上应为优质蛋白；,多尿期,，如尿素氮低于时，可给予正常量的蛋白质。,补液量的计算以,500ml,为基础补液量，加前一日的出液量。,护理措施,2,、病情观察 监测神志、生命体征、尿量、体重，尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化。有无严重头痛、恶心呕吐及不同意识障碍等高血压脑病的表现。有无气促、端坐呼吸、肺部湿啰音等急性左心衰竭的征象。,3,、用药护理,观察药物疗效、副作用及治疗效果。输血要禁用库血；抗感染治疗时避免选用有肾毒性的抗生素。,4,、预防感染,：,单人房间，避免与有上感者接触；避免任意插放、保留导尿管，可利用每,24-,-,48,小时导尿一次，获得每日尿量；需留置尿管的病人应加强消毒，定期更换尿管；定期翻身,、,皮肤清洁，口腔护理，,对实用腹膜或血液透析治疗的病人应按外科无菌技术操作；,5,、心理护理,：,观察了解病人的心理变化及家庭经济状；讲述各种检查及治疗进展，解除病人恐惧；树立战胜疾病信心；,6,、健康指导,：,合理休息，劳逸结合；严格遵守饮食计划，监测肾功能、电解质等；定期门诊随访。,护理措施,