第五章泌尿系统疾病病人护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五章 泌尿系统疾病病人的护理,第一节 概述及泌尿系统疾病常见症状体征的护理,教学目标,了解：泌尿系统的解剖机构,熟悉：泌尿系统疾病常见症状体征的护理诊断,/,问题,掌握：,1.,肾性水肿的分类,2.,膀胱刺激征的定义,3.,尿量异常的种类和标准,4.,血尿的定义及分类,一、解剖生理概要,泌尿系统的组成：,肾、输尿管、膀胱、尿道及相关血管和神经等组成。,主要功能：,生成和排泄尿液。,一、,解剖生理,概要,一、解剖生理概要,一、解剖生理概要,一、解剖生理概要,一、解剖生理概要,一、解剖生理概要,思考题,人体是如何生成和排泄尿液的？,二、泌尿系统常见症状体征,肾性水肿,肾性高血压,尿路刺激征,尿异常,肾区疼痛,肾性水肿,定义：肾性水肿,（,renal edema,）是由肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀。见于各种,肾炎,和,肾病,病人，是肾小球疾病最常见的症状。,分类：（,1,）肾炎性水肿,（,2,）肾病性水肿,肾炎性水肿,特点：,多从眼睑、颜面开始，可因高血压、毛细血管通透性增加使水肿持续加重，可发展为全身性水肿。,机理,：球,-,管失衡理论,肾小球,GFR,肾小管重吸收正常,毛细血管渗透压升高,肾病性水肿,特点：多从下肢开始，常为全身性，体位性，凹陷性，可恶高血压及循环淤血表现，水肿显著。,机理：大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压降低。,肾性水肿,护理评估,护理评估,有无呼吸道感染史,疾病史,用药史,健康史,水肿的首发部位、发生时间、程度、性质等。,皮肤血供和完整性,身体状况,心理,-,社会状况,中重度,：,紧张、烦躁、焦虑,长期住院者,：,失去信心,肾性水肿,护理诊断,/,问题,体液过多,有皮肤完整性受损的危险,与水钠潴留或大量蛋白尿有关,1,2,与皮肤营养不良有关,肾性水肿,护理目标,病人水肿能够减轻或完全消退,病人无皮肤破损或感染发生,肾性水肿,护理措施,1.,休息与活动,重度水肿：,卧床休息,轻度水肿：劳逸结合,眼睑面部水肿者：头部稍高,下肢水肿：,休息时抬高下肢,阴囊水肿者：用吊带托起阴囊,胸腔积液者，宜取半卧位,肾性水肿,护理措施,2.,饮 食 护 理,限制水、盐摄入,：轻中度水肿、尿量,1000ml/d,，钠摄入3g/d, 轻度限水，严重水肿少尿者(或尿500ml)，无盐饮食，入量4 -5次,，,夜 1-2次,。,尿急,(urgent micturition),：,一有尿意即迫不及待须立即 排尿,。,尿痛,(odynuria),：,排尿时会阴部耻骨上区或尿道内疼痛或烧灼痛,。,尿路刺激征,病因病症,原因：膀胱颈和膀胱三角区受到炎症或机械刺激,病症：肾脏疾病、尿道及前列腺炎症，结石、肿瘤及其他异物,尿路刺激征,护理评估,护理评估,紧张、烦躁、焦虑,社交障碍,询问病人近期有无,留置导尿、尿路器械检查史，有无妇科炎症，是否处于妊娠期等,了解病人有无泌尿道感染、结核、结石、肿瘤及前列腺增生等病史,健康史,评估病人的排尿情况，有无排尿次数增多，排尿时疼痛及部位，是否尿急难忍等,评估病人的精神、营养状况，体温有无升高，肾区有无压痛、叩击痛，尿道口有无红肿、渗出物等,有无伴随其他不适，如发热、腰痛等,身体状况,心理,-,社会状况,尿路刺激征,护理诊断,/,问题,排尿障碍,1,与,炎症或理化因素刺激膀胱有关,尿路刺激征,护理目标,病人尿路刺激征能够减轻或消失,尿路刺激征,护理措施,(1),一般护理,休息：,急性发作期卧床休息，保证充足睡眠,增加水份摄入,：嘱病人多饮水、多排尿，饮水量 至少2000毫升/每天,保持皮肤粘膜清洁,：指导病人做好全身皮肤及外阴部护理,疼痛护理：,热敷按摩，分散注意力,用药护理：,遵医嘱使用抗生素，观察疗效及副作用,尿路刺激征,护理措施,（,2,）饮食护理,给予清淡、易消化、营养丰富的食物,嘱病人多饮水、勤排尿,避免睡前饮水量过多，以免影响休息,尿路刺激征,护理措施,（,3,）病情观察,观察体温变化、全身症状、营养状况等,观察尿频次数，尿急程度、尿痛部位、性质和程度有无改变,监测血尿、细菌尿、肾脏形态改变,尿路刺激征,护理评估,(4),用药护理,嘱病人按时、按量、按疗程服用抗生素药，勿随意停药,观察药物疗效及不良反应,尿路刺激征,护理措施,（,5,）心理护理,向病人解释症状出现的原因，重视疾病发生发展,鼓励其表达内心感受，减少紧张焦虑情绪,尿路刺激征,护理措施,（,6,）健康指导,指导病人每天多饮水，勤排尿,注意个人卫生，保持尿道口清洁,加强营养，经常参加运动，增强机体抵抗力。,尿路刺激征,护理评价,病人尿路刺激征是否减轻或消失,尿异常,尿量异常,蛋白尿,血尿,白细胞尿,管型尿,尿异常,尿量异常,正常10002000ml/d。,1.,多尿：2500ml/d，见于肾小管功能 不全、内分泌代谢性疾病；,2.少尿或无尿：400ml/d或1,7,ml/,h,为无尿,，,24,小时尿量少于,50ml,或者,12,小时无尿则称为无尿，,见于急、慢性肾功能衰竭；,3.夜尿增多：夜尿量白天尿量或夜间尿量750ml，见于肾浓缩功能减退。,尿异常,蛋白尿,定义：,每,日尿蛋白含量持续150mg， 蛋白定性试验阳性。 大量蛋白尿：每日尿蛋白量持续3.5g。,分 类,：,1.肾小球性：肾小球滤过膜通透性,2.肾小管性：肾小管重吸收功能,3.混合性：肾小球、肾小管同时受累,4.溢出性：经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收的异,常,蛋白质,5.组织性：组织破坏释出的酶和蛋白质,尿异常,血尿,镜下血尿：,新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个或1h尿红细胞计数10万,肉眼血尿,：,尿外观呈血样或洗肉水样。,血尿可由各种泌尿系统疾病引起,也可由全身性疾病引起血尿(hemoturia),。,尿异常,白细胞尿 、脓尿、菌尿,白细胞尿、脓尿,新鲜离心尿液5个/ HP,，,一小时新鲜离心尿液40万,，,十二小时计数100万,菌 尿,：高倍镜视野均可见细菌或培养菌落计数 10,5,个/ml。,尿异常,管型尿,概念：12h尿沉渣计数管型5000,WBC,管型,RBC,管型,上皮细胞管型,蜡样管型,活动性肾盂肾炎的特征,急性肾小球肾炎,见于急性肾小管坏死,肾衰时形成的宽而短的管型,尿异常,护理评估,（,2,）身体状况,尿量异常,尿质异常,评估尿异常的性质、特点及病因等,评估病人有无水肿、心悸、乏力、呼吸困难、腰痛及体重改变等,尿异常,护理评估,（,3,）心理,-,社会状况,焦虑、恐惧,消极悲观,肾区疼痛,定义,肾区疼痛,（,renal area pain,）是指肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、压痛和叩击痛阳性。,肾绞痛：,输尿管内结石、血块移行引起，疼痛突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射。,肾区钝痛或胀痛：,急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾周脓肿引起肾区疼痛（腰痛）,肾区疼痛,护理评估,（,1,）健康史,询问和了解病人有无,肾脏或附近组织的炎症、肿瘤等疾病,疾病史,用药史,肾区疼痛,护理评估,（,2,）身体状况,评估病人的精神状态、有无贫血等,水肿的首发部位、发生时间、程度、性质等？,皮肤血供和完整性,尿异常,护理评估,（,1,）健康史,询问和了解病人有无泌尿系统疾病,有无全身性疾病,发病前是否有过剧烈运动,肾区疼痛,护理评估,（,2,）身体状况,评估病人的疼痛起病缓急、病程、部位等,肾区有无包块、压痛、叩击痛等,病人的精神状态、有无贫血等,肾区疼痛,护理诊断,/,问题,疼痛：肾区疼痛,1,与肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等有关,肾区疼痛,护理目标,病人自觉肾区疼痛能够逐渐减轻或消失,肾区疼痛,护理措施,（,1,）一般护理,疼痛时停止活动，卧床休息,保证充足的休息和睡眠,泌尿系统感染者，应多饮水起到冲洗尿道的作用,保证营养，适当锻炼，增强抵抗力,肾区疼痛,护理措施,（,2,）病情观察,观察体温变化和全身反应,密切观察肾区疼痛性质和部位、尿液变化及肾功能情况等,肾区疼痛,护理措施,（,3,）用药护理,遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素或其他免疫抑制剂,观察药物疗效及不良反应,肾区疼痛,护理措施,（,4,）心理护理,轻微疼痛时，鼓励病人参加社交活动或引导性想象,向病人做好解释工作，解除病人的紧张焦虑情绪,疼痛剧烈时，紧握病人双手或轻抚、安慰病人，鼓励家属给予病人关心、安慰和支持,肾区疼痛,护理评价,病人肾区疼痛是否逐渐减轻或消失,思考题,1、肾性水肿分几类？,2、肾性高血压按发病机制分为哪两类？,3、何为多尿、少尿、无尿？,4、何为镜下血尿、白细胞尿、菌尿？,5、何为蛋白尿？大量蛋白尿？,6、何为尿路刺激征？,Thank You !,