4.1神经症--恐怖症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,神经症,上海应用技术学院人文学院,于俊杰,神经症,1769,，苏格兰，库尔兰,19,世纪后期，弗洛伊德，神经症源于内部心理冲突的观点，神经症被公认没有神经病理形态学改变的一类神经功能性疾病,恐怖症,一恐怖症,恐怖,恐惧的双重意义定义：接触到特定事物或处境时具有的强烈的,恐惧情绪,，患者采取,回避,行为，并有,焦虑症状和植物性神经功能障碍的,一类心理障碍。无真正危险，自知力，,CCMD3,论断标准,1.,符合神经症的诊断标准；,2.,以恐惧为主，需符合以下,4,项：,1,)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；,2)发作时有焦虑和自主神经症状；,3)有反复或持续的回避行为；,4)知道恐惧过分、不合理，或不必要,，但无法控制,3,.,对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；,4.,排除：焦虑症、分裂症、疑病症。,广场恐怖症，场所恐怖症,（,Agoraphobia,）,三特点,：,1.,焦虑症状,植物性神经激活,2.,焦虑在特定的情景中发生,广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如,拥挤的船舱、火车车厢）独自离家、单独在家、喧闹拥挤的地方、乘公共汽车、火车、飞机、小轿车，在电梯里或桥上。,3.,回避行为,（二）临床表现,案例三十五,男性，大学教师。我已有,1,年多不坐飞机了，我怕乘飞机，怕会出事情。我现在变得怕高，怕乘缆车，怕登山。因为我一到高处就会全身发抖，不敢往下看，心慌胸闷，呼吸局促，大汗淋漓，手脚发软。,2,年前我出差乘飞机，没想到飞机在起飞后半小时出现了,2,次高速坠落的危险情况，我们小桌上的饭菜和饮料都飞到了飞机的顶上。全机的乘客都吓坏了。我吓的几乎已经绝望。好在最终还是安全地到达了目的地。但被这次的惊吓我真的受不了，对我的影响太大。我觉得乘飞机真的太危险，随时都有失控的危险。我不想再冒这种险。从此我再也不敢乘坐飞机了。,CCMD3,论断标准,1.,符合恐惧症的诊断标准；,2.,害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如,拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一,是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；,3.,排除其它恐惧障碍。,一恐怖症,（二）临床表现,2,社交恐怖症，对一种或多种人际处境持久的强烈恐惧和回避行为。,社交恐怖症的主要特征是害怕被别人审视或否定地评价，害怕自己会做一些,令人窘迫的事，或有些表现可能会丢脸（包括表现出明显的焦虑症状）。这种担,心可只限于特定场合，也可涉及大部分社交场合。暴露于害怕的情境通常会立即,引起焦虑反应，并伴有“战斗或逃避”反应的症状。另外还会出现脸红、发抖、恶,心和急于去厕所。这些症状使患者特别窘迫。,对特定的的社交场合害怕常会导致回避，一个广泛性社交恐怖症患者可能,会发展为几乎完全的社会隔离。,CCMD3,论断标准,1.,符合恐惧症的诊断标准；,2,.,害怕对象主要为社交场合,（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）,和人际接触（,如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群,相对时被人审视等）；,3,.,常伴有,自我评价低和害怕批评,(,核心,),；,4.,排除其它恐惧障碍。,Number of subjects,05,1115,610,1620,2125,2630,3135,3640,4145,4650,5155,5660,6165,6670,7175,Age (years),社交恐惧症的发病年龄,Schneier,et al,. 1992,*,*,*,*,发病年龄,大多于,青,少年,时期，,是一种慢性,疾病,，,病程,长（平均为,20,年），,自发缓解的可能性,较,小（仅,1/4,）。,社交障碍的临床特征,:,临床最显著的特征,:,恐惧被他人评价和审视,1.,恐惧被他人人评价或审视,.,2.,能够认识他们的恐惧是过度的或不合理的,.,3.,回避社交情景，或者带着强烈焦虑忍受,.,4.,影响患者的正常功能,5.,明显的精神痛苦。,6.,与回避型人格障碍难鉴别的,预后较差,.,7.,广泛性和非广泛性,(2-3,种,),的焦虑障碍,(,赤面恐惧、表情恐惧、视线恐惧、异性恐惧等）,社交障碍的临床特征,:,经常回避的社交情景：,开始和维持会谈,参加聚会，开会,打电话,向商店退货给予和接受表扬,在公共场合做事,约会,使用公共厕所,自信行为,（表达自己不同意见）,在公共场所讲话,与权威人物谈话,与陌生人目光对质,成为注意的中心,在别人的注视下写东西、做事,最常见的躯体症状,:,自己感觉：,口干、出汗、心跳剧烈、想上厕所。心悸,颤抖、头部压迫感或头痛,出汗,肌肉紧张,胃部下沉感,口干,发冷或发热,呼吸急促，手脚冰凉。,周围的人可能会看到的症状有：,红脸、口吃结巴、轻微战抖。,最常见的行为症状,:,1.,回避行为,2.,安全行为,1),回避目光接触,2),紧握杯子或手紧紧的放在袋子里,3),反复演练,该说什么,4),反复回忆刚才说了什么,5),尽量不暴露个人信息,6),延迟表达,7),屏住呼吸,最常见的认知症状,:,1.,对行为的消极方面过度评价,2.,自我意识过强,:,3.,恐惧的消极评价,4.,行为评价的标准过高,5.,感觉对自己的行为缺乏控制,.,帮助筛选社交恐惧症的几个问题,是否害怕难堪，使你不得不回避做事和与人交谈,是否你回避任何成为关注中心的活动,是否你最害怕的是自己难堪和愚蠢的举动,Liebowitz,社 交 焦 虑 量 表,(LSAS),：,害怕,/,焦虑 回 避,1.,公 众 场 合 打 电 话,2.,参 加 小 组 活 动,3.,公 众 场 所 吃 东 西,4.,公 共 场 合 与 人 共 饮,5.,与 重 要 人 物 谈 话,6.,在 听 众 前 表 演、演 示 或 演 讲,7.,参 加 聚 会,8.,在 有 人 注 视 下 工 作,9.,被 人 注 视 下 书 写,10.,与 不 太 熟 悉 的 人 打 电 话,11.,与 不 太 熟 悉 的 人 交 谈,12.,与 陌 生 人 会 面,13.,在 公 共 卫 生 间 小 便,14.,进 入 已 有 人 就 座 的 房 间,15.,成 为 关 注 的 中 心,16.,会 议 上 发 言,17.,参 加 测 试,18.,对 不 太 熟 悉 的 人 表 达 不 同 的 观 点 和 看 法,19.,与 不 太 熟 悉 的 人 目 光 对 视,20.,在 小 组 中 汇 报,21.,试 着 搭 识 某 人 回避,22.,去 商 店 退 货,23.,组 织 聚 会,24.,拒 绝 推 销 员 的 强 制 推 销,社交焦虑,/,恐怖清单,SPIN (Social Phobia Inventory,),:,自我测试,一点也不 有点 是 非常 特别,0 1 2 3 4,1.,我怕在重要人物面前讲话,2.,在人前脸发红让我难受,3.,聚会及一些社会让我害怕,4.,我回避与我不认识的人谈话,5.,被别人评判让我害怕,6.,因为害怕难堪使我不得不回避做事和与人交谈,7.,在人前出汗让我苦恼,8.,我回避参加聚会,9.,我回避任何会以我为中心的活动,10.,和陌生人说话让我害怕,11.,我回避演讲,12.,我想尽办法逃避别人的评判,13.,当我同很多人在一起时，心悸使我难受,14.,我害怕在别人注视下做事,15.,我最害怕的是难堪和愚蠢的举动,16.,我避免与权威人物说话,在别人面前发抖和战栗使我苦恼,评分,:15,或更小：无症状,16-26：,轻度症状,27-34,：中度症状,41,或更高：严重症状,案例分析,小王，男性，,24,岁，公司销售人员。自大学里即感到与同学交往紧张不自在，通过努力学习来减少社交活动。两年前，大学毕业参加工作后感到问题明显加重，与人交往时局促不安，脸红，手抖，心慌胸闷，不敢与人目光对视，并感到别人已经发现了自己的症状，会看不起自己。总是想方设法从这种处境中走开以缓解内心的紧张，因此尽量回避与人交往。这种情况严重地影响了工作和人际交往，内心非常痛苦。意识到自己害怕与人交往是不合理的，但自己无法解决。,（二）临床表现,3,特殊恐怖症，简单恐怖症，对存在或预期的某种特殊物体或情景而出现的不合理恐惧,.,动物恐怖,:,昆虫、蛇、鸟、其他动物,自然情境：高处、风暴、雷电、在静止的水中、游泳池或湖中,幽闭恐怖：飞行、封闭空间、山洞、地铁、电梯,血、受伤恐怖：见到血、注射、看牙科、去医院,特定恐惧症概述,某些特定的恐惧症，诸如对动物的恐惧，起病于幼年且随着年龄的增长而消失,在未经治疗的情况下，于成年期首次发作的特定恐惧症患者很少能自愈,CCMD3,论断标准,1.,符合恐惧症的诊断标准；,2.,害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境 ，包括：动物类,（如昆虫、鼠、蛇等）,、自然环境类,(,高处、黑暗、雷电,),、,、血液注射伤害类,(,鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品,),、情景类及其它等。,3.,排除其它恐惧障碍。,(,三）治疗,1,心理治疗系统脱敏法，暴露疗法,，,认知治疗,2,药物治疗,一恐怖症,